Inhoud
- Phalloplasty Basics
- Flap-typen
- Penisprothesen
- Veelvoorkomende complicaties
- Phalloplasty-verschillen voor transgender mannen
- Eenmalige of meerfasige operaties
Phalloplasty Basics
In wezen houdt het maken van een penis in dat er een buis in een buis wordt gemaakt. De binnenste buis is de urethra, de structuur waardoor mannen plassen. De buitenste buis is de penisschacht. Deze structuur, bekend als de neophallus (neo- voor nieuw), wordt chirurgisch aan het bekken bevestigd. De urethra van de neophallus is verbonden met de bestaande urethra. De bloedvaten en zenuwen zitten vast aan die van het bekken. Vervolgens wordt de buitenkant van de neophallus gebeeldhouwd om op een penisschacht en -hoofd te lijken.
Flap-typen
De delen van de huid en ander weefsel die worden gebruikt voor plastische chirurgische ingrepen zoals phalloplastie, staan bekend als flappen. Er zijn verschillende soorten flappen die kunnen worden gebruikt voor phalloplastiek. In de Verenigde Staten is het meest gebruikte flap-type de radiale onderarmflap of RFF. Dit omvat het oogsten van een grote rechthoek huid van een van de onderarmen van de patiënt.
De belangrijkste voordelen van deze klep zijn dat hij relatief groot is, gemakkelijk te oogsten en gevoelig is voor aanraking. De belangrijkste nadelen zijn dat de kleur behoorlijk kan verschillen van de genitale huid en dat de procedure een zeer merkbaar litteken op de onderarm achterlaat.
Het RFF phalloplasty onderarmlitteken is zo duidelijk dat voor mensen die bekend zijn met de procedure, het zien ervan een indicatie is dat de persoon met het litteken deze operatie heeft ondergaan. Dit kan problematisch zijn voor sommige mannen, die niet willen adverteren nadat ze een phalloplastie hebben ondergaan.
Een ander belangrijk nadeel is dat de onderarm moet worden bedekt met een huidtransplantaat van een van de dijen. Dit laat littekens achter op twee plaatsen die behoorlijk zichtbaar kunnen zijn, afhankelijk van hoe een man gekleed is. Ten slotte vereist de RFF-flap dat de chirurg bekwaam is in microchirurgie, aangezien de flap volledig van de arm is verwijderd en opnieuw moet worden aangesloten op de zenuwen en de bloedtoevoer nabij de lies.
Andere flappen die soms worden gebruikt voor phalloplastie worden geoogst uit de volgende gebieden:
- Lattisimus dorsi
- Suprapubische regio
- Dij
Dijbeenflappen met steel zijn de andere flap die vaak wordt gebruikt voor phalloplastiek in de Verenigde Staten. In tegenstelling tot radiale armkleppen blijven deze kleppen verbonden met hun oorspronkelijke bloedtoevoer. Dit betekent dat ze geen expertise op het gebied van microchirurgie vereisen van de kant van de chirurg die de phalloplastiek uitvoert. Deze flappen zijn echter wat moeilijker om mee te werken. De dikkere vetlaag maakt het moeilijker om ze in een buis te rollen om de penis te vormen.Steelvormige dijbeenflappen worden ook geassocieerd met hogere complicaties dan radiale onderarmflappen. Er zijn minder vergelijkingsgegevens voor de uitkomsten van andere flaptypes die bij phalloplastiek worden gebruikt.
Penisprothesen
Niet alle mannen die een phalloplastie willen, zijn geïnteresseerd in een erectiele functie die geschikt is voor penetrerende seks. Sommigen houden zich voornamelijk bezig met het kunnen staan om te plassen of naakt te zijn in gemeenschappelijke ruimtes zoals kleedkamers. Mannen die wel gemeenschap willen hebben met een partner, hebben echter het inbrengen van een penisprothese nodig. Een penisprothese wordt ook wel penisimplantaat genoemd.
De meeste chirurgen implanteren penisprothesen nadat de eerste phalloplastie tijd heeft gehad om te genezen, maar sommigen zullen een procedure in één fase uitvoeren. Beide opties hebben voor- en nadelen. Evenzo zijn er voordelen en voordelen aan de verschillende soorten penisprothesen.
Opblaasbare penisprothesen gebruiken vloeistof die uit een reservoir wordt gepompt om de penis te verstijven. Er zijn ook halfharde of kneedbare implantaten. Deze behouden te allen tijde hun stijfheid, maar kunnen indien nodig worden gebogen of rechtgetrokken. Opblaasbare prothesen worden iets vaker gebruikt, omdat een man er niet altijd aan hoeft te wennen aan een harde penis. De operatie om ze te implanteren is echter iets moeilijker dan die voor een semi-rigide implantaat.
Externe penisprothesen zijn ook beschikbaar. Ze kunnen voor sommige mannen een goede optie zijn.
De verschillende soorten penisimplantatenVeelvoorkomende complicaties
Urethrale problemen zijn de meest voorkomende complicatie van phalloplastiek. Patiënten kunnen een urethrale fistel ontwikkelen, waarbij de buis met urine open komt te staan voor de huid en urine lekt. Dit gebeurt meestal waar de nieuwe urethra wordt samengevoegd met de oude. Het kan echter overal langs de neophallus gebeuren.
Een andere mogelijke urinaire complicatie van phalloplastiek is een urethrale strictuur. Dit is waar de doorgang te smal wordt om urine te vervoeren. Andere, veel minder vaak voorkomende complicaties van phalloplastiek zijn gedeeltelijk of volledig flapverlies en problemen met de huidtransplantatie.
Patiënten die penisprothesen krijgen, kunnen ook problemen hebben met die apparaten. In feite komt dit type probleem relatief vaak voor, zowel direct na implantatie als enkele jaren later. Problemen met een penisprothese kunnen verwijdering of vervanging van het implantaat vereisen.
Phalloplasty-verschillen voor transgender mannen
Over het algemeen zijn phalloplasty-procedures relatief vergelijkbaar voor cisgender- en transgender-mannen. Er zijn echter een paar significante verschillen. Het eerste verschil betreft het behoud van seksuele sensatie. Bij transgender mannen zijn de zenuwen van de fallus ofwel verbonden met die van de clitoris of is de clitoris ingebed aan de basis van de penis. Hoe dan ook, het doel is om de seksuele sensatie en orgastische functie in de geslachtsorganen te behouden, door penisstimulatie toe te staan om de clitoriszenuwen te stimuleren.
Een ander groot verschil is de verlenging van de urethra. Voor cisgender-mannen is de urethra correct geplaatst voor aansluiting op het lichaam van de penis. Voor transgender mannen moet er echter een extensie worden gecreëerd om de bestaande urethra te verbinden met de basis van de penis. Dit kan de operatie wat moeilijker maken. Deze extensie is ook een andere plaats waar de genezing complicaties kan veroorzaken.
Ten slotte moet de chirurg voor transgender mannen operatief een scrotum maken. Bij transgender mannen wordt dit meestal gedaan met de huid van de buitenste schaamlippen. Het is dan mogelijk om testikelprothesen in te brengen als de patiënt dat wil. Afhankelijk van de voorkeur van de chirurg kan dit worden gedaan op het moment van de operatie of, vaker, nadat de eerste operatie tijd heeft gehad om te genezen.
Eenmalige of meerfasige operaties
Een eenfasige phalloplastie omvat de gelijktijdige constructie van de fallus en urethra, evenals de verbinding van de urethra. Waar relevant gaat het ook om het aanmaken van een scrotum en het inbrengen van testiculaire prothesen. Dit alles gebeurt als een enkele procedure, hoewel penisprothesen meestal op een later tijdstip worden ingebracht.
Een phalloplastie in meerdere fasen verdeelt de operatie in delen. Dit komt vaker voor, omdat het een meer gedetailleerd beheer van elk onderdeel van de operatie mogelijk maakt. Sommige chirurgische teams voeren echter procedures in één fase uit. Dit kan handiger zijn voor patiënten die een aanzienlijke afstand moeten afleggen voor een operatie.
Eenfasige procedures hebben doorgaans minder complicaties. Dat gezegd hebbende, veel mensen die een phalloplastie ondergaan, zullen een of meer revisieoperaties nodig hebben, ongeacht of de procedure aanvankelijk bedoeld was als een- of meerfasige procedure.