Inhoud
Open fracturen zijn verwondingen aan het bot die optreden wanneer een gebroken bot vanuit het lichaam wordt blootgesteld aan de omgeving. Open fracturen, soms samengestelde fracturen genoemd, kunnen optreden wanneer er een kleine snee in de huid is die communiceert met een fractuur, of ze kunnen optreden bij ernstige verwondingen aan zacht weefsel die het voortbestaan van het ledemaat bedreigen.Om deze verwondingen te begrijpen, worden ze over het algemeen geclassificeerd op basis van hun ernst. Het meest gebruikelijke systeem om open fracturen te classificeren is volgens het Gustilo-Anderson classificatiesysteem.
Graden van open fracturen
- Grade I Open Fracture
- Een open fractuur graad I treedt op wanneer er een huidwond is die communiceert met de fractuur van minder dan één centimeter. Soms is het moeilijk om te beoordelen of een fractuur open is (wat betekent dat de wond zich verbindt met het gebroken bot), maar dit kan worden bepaald door vloeistof in de breukplaats te injecteren en te kijken of de vloeistof uit de wond komt.
- Graad II open fractuur
- Graad II-fracturen hebben grotere verwondingen aan zacht weefsel, van meer dan een centimeter.
- Graad III open fractuur
- Graad III open fracturen vertegenwoordigen de meest ernstige verwondingen en omvatten drie specifieke subtypes van verwondingen:
- Graad IIIA: 3A-fracturen zijn die verwondingen die hoogenergetische fracturen omvatten, zoals blijkt uit ernstig botletsel (segmentale of sterk verbrijzelde fracturen) en / of grote, vaak besmette wonden van zacht weefsel. De meeste chirurgen classificeren hoogenergetische breuken als 3A, zelfs als de huidwond niet groot is.
- Graad IIIB: 3B-fracturen hebben aanzienlijke beschadiging / verlies van zacht weefsel, zodat bot wordt blootgesteld, en voor reconstructie kan een overdracht van zacht weefsel (flap) nodig zijn om de wond te bedekken.
- Graad IIIC: 3C-fracturen vereisen specifiek vasculaire interventie, aangezien de fractuur geassocieerd is met vasculair letsel aan de extremiteit.
- Graad III open fracturen vertegenwoordigen de meest ernstige verwondingen en omvatten drie specifieke subtypes van verwondingen:
Hoe sorteren nuttig is
Het Gustilo-Anderson-classificatiesysteem is het nuttigst om twee soorten informatie te geven: wat is de kans op het ontwikkelen van een infectie en hoe lang duurt het voordat de genezing van fracturen plaatsvindt. Naarmate het cijfer stijgt, stijgt de infectiegraad dramatisch en wordt de tijd voor genezing van fracturen langer. Graad I open fractuurletsels van het scheenbeen hebben een infectiepercentage van minder dan 2% (met de juiste behandeling) en duren gemiddeld ongeveer 4-5 maanden voor genezing. Graad IIIB- en IIIC-fracturen hebben een infectiepercentage tot 50% en het duurt gemiddeld 8-9 maanden voordat het bot genezen is.
De Gustilo-Anderson-classificatie werd voor het eerst gepubliceerd in 1976 en heeft verschillende wijzigingen ondergaan. De essentie van het classificatiesysteem is het geven van categorieën van verwondingen op basis van hun ernst. Op basis van deze informatie kunnen fracturen worden gecategoriseerd voor onderzoeksdoeleinden en kan informatie worden toegepast op nieuwe verwondingen op basis van het uitgevoerde onderzoek.
Beperkingen van het systeem
Er zijn verschillende beperkingen van het Gustilo-Anderson classificatiesysteem die moeten worden erkend:
- Artsen zijn het er vaak niet mee eens: Studies hebben aangetoond dat orthopedisch chirurgen, die dit classificatiesysteem goed kennen, het slechts ongeveer 60% van de tijd eens zijn over de fractuurgraad. Daarom kan wat de ene chirurg als een fractuur van graad I beschouwt, door een andere een graad IIIA worden genoemd. Dit maakt het vergelijken van gegevens een uitdaging.
- Niet ontworpen voor alle open fracturen: Hoewel de meeste artsen naar dit classificatiesysteem verwijzen om elke open fractuur te beschrijven, was het eerst ontworpen om open tibiafracturen te beschrijven en vervolgens open botbreuken. Dat wil niet zeggen dat het niet kan worden gebruikt om andere verwondingen te beschrijven, maar zo is dit classificatiesysteem niet bestudeerd.
Voor patiënten met een open fractuur is een spoedbehandeling de sleutel tot een succesvol resultaat. De behandeling van een open fractuur vereist dringend onderzoek en reiniging van de wond, een geschikte antibioticabehandeling en stabilisatie van de fractuur.