Inhoud
Overzicht
Osteoporose, letterlijk ‘poreus bot’, is een ziekte die het skelet in de botten zo dunner maakt dat zelfs een kleine val of stoot tegen een autodeur of meubelstuk een breuk kan veroorzaken. Een breuk kan op elke plek op uw skelet optreden, maar fracturen van de pols, heup en wervelkolom behoren tot de meest voorkomende.
Uw botten sterk houden is op elke leeftijd een slim doel. Maar een breukbestendig frame wordt een grotere prioriteit in de decennia na de leeftijd van 50, wanneer verzwakte botten leiden tot breuken bij een op de twee vrouwen en een op de vijf mannen. Gelukkig zijn er tal van maatregelen die u thuis en met de hulp van uw arts kunt nemen om u te beschermen tegen pijnlijke fracturen die uw onafhankelijkheid kunnen verminderen en, verrassend genoeg, zelfs uw risico op overlijden door medische complicaties kunnen verhogen.
Oorzaken en risicofactoren
Normaal gesproken kunnen we niet voelen wat er in onze botten gebeurt, legt Deborah Sellmeyer, MD, medisch directeur van het Johns Hopkins Metabolic Bone Center uit. Toch werkt een team van gespecialiseerde cellen gedurende ons hele leven voortdurend het microscopische raamwerk van collageen (een soort eiwit) en mineralen, waaronder calcium, aan om de botten sterk te houden. Als een nooit eindigend project voor de wederopbouw van een snelweg, wordt oud bot dagelijks afgebroken en vervangen door nieuw bot.
Tot ongeveer 25 jaar voegt dit project meer nieuw bot toe dan dat het wegneemt, dus de botdichtheid neemt toe. Vanaf ongeveer de leeftijd van 25 tot 50 jaar blijft de botdichtheid stabiel met gelijke hoeveelheden botvorming en botafbraak. Na de leeftijd van 50 jaar overtreft botafbraak (resorptie) botvorming en versnelt botverlies vaak, vooral tijdens de menopauze.
Het risico op osteoporose en osteopenie - lage botdichtheid die nog niet in het osteoporosebereik valt - is hoger bij vrouwen omdat vrouwelijke botten doorgaans kleiner en minder dicht zijn dan mannelijke botten. Het risico neemt toe tijdens de menopauze, wanneer de niveaus van botversterkend oestrogeen dalen. Maar mannen lopen ook risico. Een familiegeschiedenis van osteoporose-gerelateerde fracturen verhoogt de kansen voor beide geslachten.
Bepaalde medische aandoeningen kunnen de botsterkte direct of via de effecten van medicijnen en andere behandelingen bedreigen. Deze omvatten een overactieve schildklier of bijschildklieren, chronische longziekte, kanker, endometriose, een vitamine D-tekort en medicijnen zoals prednison.
Andere risicofactoren zijn onder meer deze voorwaarden en praktijken:
- lage inname van calcium, vitamine D, kalium of eiwit
- inactiviteit
- sigaretten roken
- overmatig gebruik van alcohol
- langdurig gebruik van medicijnen zoals glucocorticoïden (zoals prednison voor astma of artritis), sommige antiseizure geneesmiddelen en overmatig gebruik van aluminiumbevattende antacida
- eetstoornissen die uw lichaamsgewicht verminderen
- lage oestrogeenspiegels (voor vrouwen) of testosteron (voor mannen)
Preventie
Het is nooit te vroeg om na te denken over het behoud van de botmineraaldichtheid. Deze stappen kunnen osteoporose helpen voorkomen.
Haal je calciumquotum. "Het lijdt geen twijfel dat het krijgen van voldoende calcium het risico op fracturen vermindert", merkt Sellmeyer op. "Er is onlangs controverse geweest over mogelijke verbanden tussen calciumsupplementen en vasculaire verkalking [calciumafzetting in bloedvaten], maar dit werd gezien in één onderzoek en is niet gezien in veel andere onderzoeken naar calcium en vitamine D." Iedereen moet voldoen aan de hieronder vermelde aanbevolen innames, maar deze niet overschrijden. Voedselbronnen van calcium bevatten andere goede voedingsstoffen voor botten, zoals eiwitten en magnesium, en kunnen in al uw calciumbehoeften voorzien. Voor degenen die moeite hebben om via voeding in hun calciumbehoefte te voorzien, zijn supplementen een goed alternatief.
Streef naar deze calciumspiegels:
- 1.000 milligram per dag voor vrouwen van 50 jaar en jonger en voor mannen van 70 jaar en jonger
- 1.200 milligram per dag voor vrouwen ouder dan 50 en mannen ouder dan 70
"De enige uitzondering: mensen die vanwege nierfalen worden gedialyseerd, moeten met hun arts praten over de juiste calciuminname voor hen", zegt Sellmeyer.
Calcium opnemen via voedsel of supplementen. Calciumrijke voedingsmiddelen zijn onder meer:
- magere of vetvrije melk of yoghurt (300 mg per kopje)
- groenten, zoals boerenkool (100 mg in 1 kopje gekookte boerenkool)
- tofu die calcium gebruikt voor stevigheid (253 mg per half kopje)
- bonen (81 mg in een halve kop witte bonen, ongeveer 40 mg in een halve kop pinto bonen, 23 mg in een halve kop zwarte bonen)
- met calcium verrijkte voedingsmiddelen, zoals ontbijtgranen en sinaasappelsap (tot 1.000 mg per portie)
Calcium op voedseletiketten wordt gegeven als een percentage van 1.000 mg, dus als het etiket “45 procent” zegt, levert een portie van dat voedsel 450 mg calcium op.
Voeg vitamine D. Het krijgen van voldoende vitamine D helpt bij de opname en opname van calcium in uw botten. "De huidige aanbeveling is 600 IE vitamine D per dag op de leeftijd van 70 en 800 IE per dag na de leeftijd van 70", zegt Sellmeyer. “Sommige mensen hebben misschien meer nodig om een goed vitamine D-gehalte in het bloed te bereiken. Het is moeilijk om dat allemaal elke dag uit voedsel te halen, dus misschien heb je een vitamine D-supplement nodig om deze doelen te bereiken. "
Pas kalium en eiwit toe. In 2013 ontdekte onderzoek door Sellmeyer en collega's van Johns Hopkins dat kalium het calciummetabolisme verbeterde. Volwassenen hebben 4.700 mg per dag nodig, maar de meesten schieten tekort. Je vindt dit mineraal in fruit en groenten, vooral in bananen, aardappelen (met schil), pruimen, sinaasappelsap, tomatensap, rozijnen, eikelpompoen, limabonen en spinazie. Zorg voor voldoende proteïne. "Bot bestaat uit in elkaar grijpende eiwitstrengen waaraan mineralen en calcium zijn gehecht, dus eiwit is belangrijk voor sterke botten", zegt Sellmeyer. "In sommige onderzoeken heeft proteïne ook geholpen bij botgenezing."
Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging. Lopen, dansen, aerobicsles, krachttraining: "Elke activiteit die je botten aan het werk zet, stimuleert de hermodellering die botten sterk houdt", zegt Sellmeyer. "Je hoeft niet te betalen voor een sportschoolabonnement; ga gewoon naar buiten en loop. Begin met 15 tot 20 minuten per dag. Als je kwetsbaar bent, begin dan met een fysiotherapeut die je kan helpen om goed te bewegen om resultaten te krijgen en blessurevrij te blijven. "
Verminder cafeïne en alcohol. Overmatig drinken kan uw botdichtheid verminderen.
Stoppen met roken. Tabaksgebruik leidt tot aanzienlijk botverlies bij vrouwen en mannen, langere genezingstijden na een fractuur en een hoger risico op complicaties. Stoppen kan het extra risico verminderen.
Diagnose
"Osteoporose - het verlies van botdichtheid en verzwakking van uw skelet - is een stille ziekte en veroorzaakt pas symptomen als iemand een fractuur heeft", zegt Sellmeyer. Dus een van de belangrijkste stappen die u kunt nemen, is om een botscan te plannen wanneer dit wordt aanbevolen. Botdichtheidstests worden aanbevolen voor alle vrouwen van 65 jaar en ouder, en voor jongere vrouwen met een hoger dan normaal risico op een fractuur. Mannen kunnen osteoporose-screening met hun arts bespreken als ze ouder zijn dan 70 jaar of een hoog risico lopen op dunner worden van botten. Praat met uw arts over een eerdere scan als u waarschuwingssignalen of risicofactoren voor osteoporose heeft:
- een botbreuk na de leeftijd van 50 jaar
- plotselinge rugpijn
- lengteverlies of steeds meer gebogen houding
- gebruik van medicijnen die botten kunnen verdunnen
- een botbedreigende medische aandoening, zoals hierboven vermeld
- een familiegeschiedenis van osteoporose of fractuur
Een botdensitometrietest (DXA- of DEXA-scan) meet uw botmineraaldichtheid (BMD). Uw botdichtheid wordt dan vergeleken met de gemiddelde BMD van een volwassene van uw geslacht en ras op de leeftijd van de maximale botmassa (ongeveer 25 tot 30 jaar). Het resultaat is je T-score.
- Een T-score van -1 tot +1 wordt als normale botdichtheid beschouwd.
- Een T-score van -1 tot -2,5 duidt op osteopenie (lage botdichtheid).
- Een T-score van -2,5 of lager is de botdichtheid die laag genoeg is om te worden gecategoriseerd als osteoporose.
Het is belangrijk om te weten dat elke daling van één punt onder 0 (0 is BMD vergelijkbaar met een 25- tot 35-jarige) het risico op een fractuur verdubbelt. Uw arts kan uw BMD-resultaten ook gebruiken om een schatting te maken van uw risico op een fractuur en op een heupfractuur in de komende 10 jaar. Deze fractuurvoorspelling is gebaseerd op uw botdichtheid en andere risicofactoren voor fracturen, zoals familiegeschiedenis en roken.
Behandeling
Als u osteopenie of osteoporose heeft, zal uw arts preventiestappen aanbevelen (hierboven beschreven) om extra botverlies te vertragen en het risico op fracturen te verkleinen. Bovendien kan ze een medicijn tegen osteoporose aanbevelen.
De medicatiekeuze hangt af van de mate van botverlies, uw tolerantie voor verschillende medicijnen en de doelen die u en uw arts samen stellen. "Bespreek de risico's en voordelen van het nemen van medicijnen - en van het niet nemen van medicijnen - met uw arts", stelt Sellmeyer. "De bijwerkingen van sommige osteoporose-medicijnen hebben veel aandacht gekregen in de media, maar als u besluit om er geen te nemen, loopt u mogelijk een aanzienlijke bescherming tegen een fractuur mis. Het niet innemen van medicijnen brengt ook risico's met zich mee. Er zijn afwegingen om over na te denken. "
Er zijn vijf hoofdsoorten osteoporose-medicatie:
- Calcitonine is een neusspray die eenmaal per dag wordt toegediend en waarvan studies hebben aangetoond dat het wervelfracturen met 25 procent vermindert. "Er is geen bewijs dat het het risico op andere fracturen verlaagt", zegt Sellmeyer. "Maar het is een van de best verdragen medicijnen tegen osteoporose." Er is enige recente bezorgdheid geweest over een mogelijk 1 procent verhoogd risico op kanker met dit medicijn, en het werd beoordeeld door de FDA, die het op de markt heeft gehouden en tegelijkertijd de risico's en voordelen aanbeveelt die door elke patiënt en haar arts worden besproken.
- Raloxifene is een eenmaal daagse pil; studies hebben aangetoond dat het wervelkolomfracturen met 30 procent vermindert. "Raloxifene werkt door de werking van oestrogeen in sommige weefsels te blokkeren en in andere te stimuleren", zegt Sellmeyer. "Het kan ook het risico op borstkanker verminderen, maar kan opvliegers veroorzaken en het risico op bloedstolsels verhogen."
- Bisfosfonaten kan het risico op wervelfracturen met 50 procent tot 60 procent en heupfracturen met 50 procent verminderen. Deze medicijnen zijn verkrijgbaar als pil eenmaal per dag of eenmaal per maand of als intraveneuze infusie eenmaal per jaar. Bijwerkingen zijn onder meer symptomen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, zoals brandend maagzuur bij orale medicatie en griepachtige symptomen na de eerste infusie van de intraveneuze medicatie. Er zijn ook zeldzame risico's zoals slechte genezing na tandheelkundig werk (ongeveer 1 op 50.000 patiënten) en stressfracturen na langdurig gebruik (ongeveer 1 op 75.000 patiënten). De meeste artsen gebruiken deze medicijnen met tussenpozen: vijf tot acht jaar behandeling gevolgd door een of meer jaren zonder medicatie, en dan nog eens vijf tot acht jaar behandeling als het risico op fracturen aanvullende medicatie rechtvaardigt.
- Denosumab wordt twee keer per jaar als onderhuidse injectie gegeven en kan het risico op wervelkolomfracturen met 50 procent tot 60 procent en heupfracturen met 50 procent verminderen. Dit medicijn is in 2010 door de FDA goedgekeurd. Bijwerkingen zijn onder meer huidreacties zoals huiduitslag of eczeem en een klein verhoogd risico op infectie.
- Hormoon van de bijschildklieren wordt eenmaal per dag onder de huid geïnjecteerd en kan het risico op wervelkolomfracturen met 65 procent en het risico op andere fracturen met 53 procent verminderen. "Dit medicijn stimuleert het hermodelleren van botten in plaats van alleen de botafbraak te vertragen, maar het gebruik is op dit moment beperkt tot twee jaar", zegt Sellmeyer. Bijwerkingen zijn onder meer huidreacties op de injectieplaats, toename van calcium in het bloed en urine en botpijn. In hoge doses veroorzaakt dit medicijn bij ratten botkanker genaamd osteosarcoom, maar dit is niet bij mensen gezien.
Lees meer over de symptomen, diagnose en behandeling van osteoporose.
Leven met
De diagnose osteoporose kan uw leven veranderen, maar u kunt uw toestand onder controle houden met de gezonde stappen die worden beschreven in het gedeelte "Preventie". Hier zijn nog een paar tips om u te helpen veilig te blijven en zoveel mogelijk te genieten van de activiteiten waar u altijd al van hield.
Blijf actief en verbonden. Een fysiotherapeut kan u helpen manieren te vinden om veilig te bewegen tijdens activiteiten en zelfs een fysieke relatie met uw partner te hebben. Als u de deelname aan sport of hobby moet aanpassen, leg dan uw situatie uit aan dierbaren en brainstorm over nieuwe manieren om samen tijd door te brengen.
Behoud uw evenwicht. Voorkom vallen door uw brilrecept up-to-date te houden en hulp te krijgen bij gehoorverlies. (Een verminderd gehoor verhoogt het risico op vallen en evenwichtsproblemen.) Houd vloeren en trappen vrij van obstakels waar u over kunt struikelen. Vraag naar een verwijzing naar een fysiotherapeut voor veilige spieropbouwende oefeningen of advies van uw arts over oefeningen die bij u passen. Sterke spieren verlagen het risico op vallen. Vraag naar oefeningen die u kunnen helpen een gezonde houding te behouden, waardoor het risico op een wervelfractuur kan worden verminderd. Als uw arts u heeft aangeraden een rollator of wandelstok te gebruiken na een osteoporotische fractuur, doe dat dan - dit zal uw evenwicht verbeteren en u in staat stellen actiever te blijven. Als u zich slaperig of duizelig voelt, vraag dan uw arts of dit een bijwerking kan zijn van andere medicijnen die u mogelijk gebruikt, en vraag wat u eraan kunt doen.
Praat door gevoelens. Botverlies kan leiden tot depressieve gevoelens als u denkt dat u de dingen die u leuk vindt niet meer kunt of als u niet langer onafhankelijk bent. Praat met uw arts over uw humeur en eventuele angsten die u heeft. Kijk ook naar steungroepen. U vindt vermeldingen op de website van de National Osteoporosis Foundation, nof.org.
Onderzoek
Experts van Johns Hopkins kijken op veel manieren naar osteoporose, maar met één doel: het voorkomen van deze aandoening en het verbeteren van het leven van mensen die het hebben. Hier zijn enkele opmerkelijke bevindingen:
Sterke spieren verkleinen het risico op kwetsbare botten. In een Johns Hopkins-onderzoek onder 84 mensen ontdekten onderzoekers dat degenen met meer spierkracht minder kans hadden op een lage botmineraaldichtheid. Dat kan zijn omdat activiteiten die sterke spieren opbouwen, ook botten belasten en zo de groei stimuleren.
Botcontroles verminderen het risico op heupfracturen. In een onderzoek onder 3.107 mensen ontdekten wetenschappers van Johns Hopkins dat degenen die werden gescreend op osteoporose 36 procent minder kans hadden op een heupfractuur in de komende zes jaar. De reden: screenings kunnen dunner wordende botten op tijd voor behandeling blootleggen, vermoeden de onderzoekers.
Voor zorgverleners
Met deze strategieën kunt u een geliefde helpen sterk en breukvrij te blijven.
Serveer een sterk dieet. Als u kookt, bereid dan maaltijden, snacks en desserts die botvriendelijk voedsel en ingrediënten bevatten.
Haal het beste uit medicijnen. Help uw geliefde eraan te herinneren osteoporose-medicatie in te nemen zoals voorgeschreven.
Probeer eenvoudige maar krachtige valpreventie. Moedig uw geliefde aan om indien nodig een bril en gehoorapparaat te dragen en het risico op vallen te verkleinen door ondersteunende schoenen te dragen en de vloeren rommelvrij te houden.
Moedig fitness aan. Ondersteun de inspanningen van uw geliefde om zich te houden aan de trainingsroutines die worden aanbevolen door de arts of fysiotherapeut.
Houd de moed hoog. Als de activiteiten van uw geliefde nu beperkter zijn vanwege osteoporose, help haar dan nieuwe manieren te vinden om te socializen en van het leven te genieten.