Functionele endoscopische sinuschirurgie: alles wat u moet weten

Inhoud

• Wat is functionele endoscopische sinuschirurgie?
• Doel van sinuschirurgie
• Hoe voor te bereiden
• Wat te verwachten op de dag van de operatie
• Herstel
• Een woord van Verywell

Functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS), ook wel simpelweg endoscopische sinuschirurgie genoemd, is een minimaal invasieve procedure die wordt gebruikt om blokkades in de sinussen op te heffen en het ademen te vergemakkelijken. De operatie kan nodig zijn voor mensen met terugkerende sinusitis (sinusinfectie), sinusvervorming of abnormale gezwellen in de sinussen voor wie niet-chirurgische behandelingen hebben gefaald.

FESS kan ook worden gebruikt om vreemde voorwerpen uit de sinussen te verwijderen, verwondingen aan de oogzenuw of oogkas te behandelen of traanbuisjes te deblokkeren.

Hoewel sinusoperaties in veel gevallen effectief zijn, brengt ze bepaalde risico's met zich mee en vereist ze een langdurige herstelperiode.

Oorzaken en risicofactoren voor sinusitis

Wat is functionele endoscopische sinuschirurgie?

Zoals de naam zegt, is functionele endoscopische sinusoperatie een vorm van chirurgie waarbij een flexibele endoscoop wordt gebruikt om in de sinusholten te kijken zonder de huid te openen. De endoscoop bevat een kleine camera die livebeelden naar een videomonitor verzendt, waarvan de beelden helpen bij het plaatsen van chirurgische instrumenten door de chirurg.

Endoscopie wordt sinds het begin van de 20e eeuw gebruikt voor sinusoperaties, maar de FESS-procedure werd pas in 1985 formeel gepubliceerd door onderzoekers van de John Hopkins University.

FESS kan zowel bij kinderen als volwassenen worden gebruikt. Het wordt meestal poliklinisch uitgevoerd met lokale anesthesie, vaak met toevoeging van een intraveneus kalmeringsmiddel om u te helpen ontspannen en 'schemerslaap' op te wekken.

Afhankelijk van de complexiteit van de obstructie, kan een endoscopische sinusoperatie een tot vier uur duren.

Contra-indicaties

FESS kan buitengewoon effectief zijn bij de behandeling van refractaire (behandelingsresistente) sinusitis, maar er zijn gevallen waarin de procedure ongepast kan zijn. FESS is over het algemeen gecontra-indiceerd bij mensen met de volgende twee aandoeningen:

• Orbitaal abces (een ernstige infectie van de oogkas die resulteert in een zak met etter en vocht)
• Pott's gezwollen tumor (een zeldzaam abces veroorzaakt door een type botinfectie genaamd osteomyelitis)

Voor dergelijke aandoeningen kan een open operatie geschikter zijn.

FESS moet ook met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met ernstige bloedingsstoornissen, zoals hemofilie.

Potentiële risico's

Zoals bij alle operaties, brengt FESS bepaalde gezondheidsrisico's met zich mee. Naast het algemene risico van chirurgie en anesthesie, kan FESS in zeldzame gevallen leiden tot de volgende postoperatieve complicaties:

• Ernstige neusbloedingen (waarvoor mogelijk het beëindigen van de operatie en in sommige gevallen ziekenhuisopname nodig is)
• Lekkage van hersenvocht (wat kan gebeuren als de ethmoid sinus in het midden van het gezicht per ongeluk wordt gescheurd)
• Septum perforatie (het per ongeluk scheuren van het kraakbeen dat de neusgaten scheidt)
• Zicht verlies (veroorzaakt door letsel aan de oogzenuw)
• Dubbel zicht (veroorzaakt door letsel aan de oogzenuw of het oog zelf)
• Permanent verlies van geur of smaak (variërend van mild tot ernstig)

Doel van sinuschirurgie

FESS wordt gebruikt om aandoeningen te behandelen die de luchtstroom door de sinussen belemmeren. De sinussen zijn een onderling verbonden systeem van holtes in de schedel, bestaande uit de maxillaire sinussen in de wangen, de ethmoid sinussen tussen de ogen, de splenoïde sinussen tussen de wenkbrauwen en de bovenste brug van de neus, en de frontale sinussen in het voorhoofd.

Er zijn veel aandoeningen die de luchtstroom in deze holtes kunnen verstoren, waaronder allergieën, infecties, structurele misvormingen en abnormale weefselmassa's.

FESS is geïndiceerd wanneer conservatieve behandelingen geen verlichting bieden van een sinusaandoening die de kwaliteit van leven van een persoon vermindert.

FESS kan worden gebruikt om de volgende aandoeningen te behandelen of om de volgende procedures uit te voeren:

• Choanal atresie (aangeboren misvorming die sinusblokkering veroorzaakt)
• Chronische of terugkerende sinusitis
• Dacryocystorhinostomie (creatie van een nieuw traankanaal)
• Epistaxis (neusbloedingen)
• Verwijdering van vreemde voorwerpen
• Optische zenuwdecompressie
• Polypectomie (verwijdering van neuspoliepen)
• Septoplastiek (afwijkende septumreparatie)
• Sinus mucoceles (sinuscysten)
• Tumor verwijderen (zowel goedaardige als bepaalde kankerachtige)

Preoperatieve evaluatie

Als een sinusoperatie is geïndiceerd, kan de arts preoperatieve tests uitvoeren om het chirurgische plan in kaart te brengen. Beeldvorming is vooral belangrijk omdat de sinusholten zich dicht bij de ogen, de hersenen en verschillende grote slagaders bevinden. Met beeldvorming kan de chirurg deze structuren in kaart brengen om ze te vermijden.

De preoperatieve tests kunnen zijn:

• Computertomografie (CT) -scans (een beeldvormingstechniek die bestaat uit meerdere samengestelde röntgenbeelden)
• Nasale uitstrijkjes en culturen (om bacteriële of schimmelinfecties te identificeren)
• Olfactorische testen (om te meten hoe goed je ruikt)

Een lichamelijk onderzoek en beoordeling van uw medische geschiedenis kan ook nodig zijn om er zeker van te zijn dat u geschikt bent voor operaties en anesthesie.

Hoe een sinusinfectie wordt vastgesteld

Hoe voor te bereiden

Als endoscopische sinusoperatie is geïndiceerd, ontmoet u van tevoren een oor-, neus- en keelspecialist die bekend staat als een otolaryngoloog en die gekwalificeerd is om de procedure uit te voeren. De arts zal de preoperatieve resultaten met u bespreken en de ingreep uitvoerig bespreken, inclusief wat u voor en na de operatie moet doen.

Plaats

FESS wordt meestal poliklinisch uitgevoerd in een ziekenhuis of gespecialiseerd chirurgisch centrum. De operatiekamer zal worden uitgerust met standaardapparatuur die wordt gebruikt voor chirurgie, waaronder een elektrocardiogram (ECG) -machine om uw hartslag te controleren, een pulsoximeter om uw bloedzuurstof te controleren en een mechanische ventilator om indien nodig extra zuurstof toe te dienen.

Nasale endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd met een flexibele of stijve endoscoop die is aangesloten op een live-feed videomonitor. Er zijn ook speciaal ontworpen chirurgische instrumenten die in staat zijn om de sinusholtes te omzeilen, inclusief messen, pincetten, oprolmechanismen en elektrocauterisatie-instrumenten.

Wat te dragen

U moet een ziekenhuisjas aantrekken voor een endoscopische sinusoperatie, dus draag iets comfortabels waar u gemakkelijk in en uit kunt stappen. Breng geen waardevolle spullen mee, inclusief sieraden en horloges.

Houd er ook rekening mee dat u vóór de operatie contactlenzen, kunstgebitten, gehoorapparaten en eventuele mond- of neuspiercings moet verwijderen.

Eten en drinken

FESS wordt doorgaans uitgevoerd met gecontroleerde anesthesiezorg (MAC), een vorm van intraveneuze sedatie die 'schemerslaap' induceert. Daarom moet u dezelfde dieetvoorzorgsmaatregelen nemen als bij elke andere vorm van anesthesie.

U moet de avond voor de operatie om middernacht stoppen met eten. De volgende ochtend kunt u alle door uw arts goedgekeurde medicijnen met een paar slokjes water innemen. Binnen vier uur na de operatie mag niets via de mond worden ingenomen, inclusief voedsel, water, kauwgom of pepermuntjes.

Medicijnen

De arts zal u adviseren om tijdelijk te stoppen met het gebruik van bepaalde bloedingsbevorderende medicijnen. Dit is vooral belangrijk bij sinuschirurgie, aangezien de passages zijn bekleed met honderden capillairen die kwetsbaar zijn voor scheuren.

Medicijnen zoals anticoagulantia ("bloedverdunners") en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen de bloedstolling verminderen en leiden tot overmatige en soms ernstige bloedingen. Onder de medicijnen die u mogelijk moet stoppen voor en na endoscopische sinusoperaties zijn:

• Aspirine
• Advil of Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarine)
• Hoge dosis vitamine E
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (orale diclofenac)

NSAID's en anticoagulantia worden doorgaans vijf dagen voor en na FESS gestopt. Aspirine moet over het algemeen 10 dagen vóór de operatie en tot twee weken daarna worden gestopt.

Wat mee te brengen

Op de dag van uw operatie moet u een identiteitsbewijs (zoals een rijbewijs), uw verzekeringskaart en een vorm van betaling meenemen als copay- of co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn.

U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als alleen lokale anesthesie wordt gebruikt, zult u na de procedure waarschijnlijk pijn, ongemak, tranen en wazigheid ervaren. Deze kunnen uw rijvaardigheid aantasten.

Andere voorbereidingen

Uw otolaryngoloog zal u adviseren om een ​​neusspray-decongestivum zoals Afrin te kopen dat oxymetazoline bevat. Dit wordt op de dag van de operatie gebruikt om weefsels in de neusholtes te laten krimpen.

Als uw sinusaandoening verband houdt met allergische rhinitis (hooikoorts), kan u ook worden geadviseerd om een ​​kuur met orale antihistaminica te volgen om de zwelling van het weefsel te verminderen. Evenzo, als u vatbaar bent voor terugkerende sinusinfecties, kan een korte kuur met orale antibiotica worden voorgeschreven om het risico op postoperatieve infectie te verminderen.

U wordt ook geadviseerd om voor en na een sinusoperatie te stoppen met roken. Roken verergert niet alleen sinusproblemen, maar ze belemmeren de genezing door de bloedvaten te verkleinen en de hoeveelheid zuurstof die de operatiewond bereikt te verminderen.

Aarzel niet om uw arts om een ​​recept te vragen voor hulpmiddelen om te stoppen met roken die kunnen helpen bij het overwinnen van het verlangen naar nicotine. Dergelijke hulpmiddelen worden geclassificeerd als essentiële gezondheidsvoordelen (EHB's) onder de Affordable Care Act en kunnen volledig worden gedekt door een verzekering.

Waarom roken en chirurgie niet samengaan

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Op de ochtend van uw operatie moet u grondig douchen, maar vermijd lotion, vochtinbrengende crème of make-up op uw gezicht.

Een uur of twee voor de operatie moet u Afrin in elk neusgat spuiten volgens de instructies op het productetiket. Elke dosis duurt ongeveer 12 uur.

Nadat u bent ingecheckt in het ziekenhuis of chirurgisch centrum en de toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren geleid om u uit te kleden en een ziekenhuisjas aan te trekken.

Voorbereiding op een operatie

Voor de operatie

Nadat u bent veranderd, neemt de verpleegkundige uw lengte, gewicht, temperatuur, bloeddruk en hartslag op. Uw lengte en gewicht zijn belangrijk omdat ze helpen bij het berekenen van de juiste dosis van het kalmeringsmiddel dat voor MAC wordt gebruikt.

In de meeste gevallen zal MAC worden gebruikt (deels omdat de operatie tijd kost om uit te voeren). Dit vereist de plaatsing van een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm om niet alleen sedatie af te geven, maar ook preoperatieve antibiotica die het risico op infectie verminderen.

Om de voorbereidingen te voltooien, worden zelfklevende elektroden op uw borst geplaatst om verbinding te maken met het ECG-apparaat, terwijl een pulsoximeter aan een vinger wordt geklemd om de zuurstofverzadiging in uw bloed te controleren.

Tijdens de operatie

Voor endoscopische sinusoperaties wordt u op de operatietafel geplaatst in een vooroverliggende (naar boven gerichte) positie met uw hoofd iets naar achteren gekanteld met een neksteun.

Zodra de IV-sedatie is toegediend, wordt de binnenkant van uw neusgat geïnjecteerd met een oplossing die bestaat uit lidocaïne (om de neusholtes te verdoven) en epinefrine (om de sinusholten te ontspannen en te verwijden).

De endoscoop wordt vervolgens in het neusgat en de sinusholte gevoerd, geleid door livebeelden op de videomonitor. Afhankelijk van het doel van de operatie kunnen weefsels worden weggesneden (verwijderd), gecuretteerd (geschrapt) of dichtgeschroeid (verbrand) om de sinusholte te verwijden of beschadigde structuren te herstellen.

Als een poliep of tumor wordt weggesneden, wordt deze meestal naar een pathologielaboratorium gestuurd om vast te stellen of er aanwijzingen zijn voor kanker. In sommige gevallen zullen bot- of huidtransplantaten worden gebruikt om gaten op te vullen die worden veroorzaakt door het verwijderen van massa's.

Na voltooiing van de operatie wordt de behandelde plaats verpakt met een oplosbare pleister doordrenkt met antibiotica en / of oxymetazoline. Een oplosbare afstandhouder kan ook in de doorgang worden geplaatst om deze in de beoogde vorm open te houden.

Externe neusslangen of spalken kunnen ook samen met wattenstaafjes worden geplaatst om bloed te absorberen.

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar een verkoeverkamer gereden en een uur of twee gecontroleerd om ervoor te zorgen dat u geen overmatige pijn of bloeding ervaart en dat u kunt eten en drinken. De verpleegkundige zal uw vitale functies blijven controleren totdat ze zijn genormaliseerd en u stabiel genoeg bent om u om te kleden. Een vriend of familielid kan je dan naar huis brengen.

Als u zich misselijk voelt door de sedatie, laat het dan aan de verpleegkundige of arts weten, zodat een anti-emeticum kan worden voorgeschreven. De arts kan indien nodig ook pijnstillers voorschrijven.

Hoe u sneller kunt herstellen van een operatie

Herstel

Uw arts zal u gedetailleerde instructies geven over hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen. Toch moet iemand minstens 24 uur bij u blijven om u te helpen en eventuele nadelige symptomen te controleren.

Houd uw lichaam de eerste dagen rechtop om pijn en ontsteking te verminderen. Geef uzelf tijdens het slapen twee of drie kussens.

U kunt tijdens deze vroege genezingsfase wat bloed verwachten, maar het bloeden stopt meestal binnen 24 tot 72 uur. Er kunnen ook tekenen zijn van blauwe plekken (meestal mild) en roodheid van de ogen.

Afhankelijk van de gebruikte procedure, kan uw arts vrij verkrijgbare Tylenol (paracetamol) aanbevelen om pijn te helpen beheersen of een opioïde pijnstiller zoals Percocet (oxycodon plus paracetamol) voorschrijven voor niet meer dan drie tot vijf dagen.

U kunt pijn en ontsteking ook verlichten door meerdere keren per dag een koud kompres op het behandelde gebied te leggen gedurende niet meer dan 10 tot 15 minuten.

Genezing

In de meeste gevallen kunnen mensen die FESS ondergaan binnen één tot twee weken terugkeren naar hun normale activiteit. Een volledig herstel waarbij de symptomen volledig zijn verdwenen, kan een tot zes maanden duren, afhankelijk van de procedure.

Door de zorginstructies van uw arts te volgen en enkele eenvoudige tips op te volgen, kunt u zorgen voor een sneller herstel en het risico op complicaties verkleinen. Hier zijn enkele aanbevelingen en tips die kunnen helpen:

• Bescherm je neus: Snuit uw neus niet gedurende een week na de operatie. Maak uw neus niet schoon met wattenstaafjes en verwijder geen pakking, spalken of slang totdat uw arts u dat zegt.
• Gebruik een zoute neusspoeling: Zodra de externe verpakking en slangen zijn verwijderd, moet u uw sinussen tweemaal daags spoelen met een in de handel verkrijgbare spoelkit met zoutoplossing die door uw arts wordt aanbevolen. Veel zoutspoelingen worden geleverd in een voorgevulde spuitfles, maar u kunt ook een neti-pot met steriele zoutoplossing gebruiken die u bij de apotheek koopt.
• Behandel een bloedneus: Als er een bloedneus optreedt, kantel dan uw hoofd achterover en adem zachtjes door uw neus totdat deze stopt. Een decongestivum-neusspray zoals Afrin kan ook helpen bij het stoppen van bloedneuzen, maar gebruik het niet langer dan drie dagen, omdat dit kan leiden tot reboundcongestie.
• Vermijd neussprays: Naast NSAID's en anticoagulantia, moet u ook steroïde neussprays en antihistaminica sprays vermijden totdat uw arts u toestemming geeft. Hetzelfde geldt voor continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -machines die worden gebruikt om slaapapneu te behandelen.
• Gebruik een luchtbevochtiger: Veel chirurgen bevelen een luchtbevochtiger met koele nevel aan na een sinusoperatie om de slijmvliezen vochtig te houden terwijl ze genezen, vooral in droge omgevingen of bij gebruik van een airconditioner (die vocht uit de lucht kan trekken).
• Controleer uw loopneus: Als u bruine afscheiding uit uw neusgat ziet, hoeft u zich geen zorgen te maken. Dit is gedroogd bloed vermengd met neusslijm. Een dikke witachtige of gele neusafscheiding komt ook vaak voor en is waarschijnlijker slijm dan pus. U hoeft zich alleen zorgen te maken als de afscheiding gepaard gaat met symptomen van infectie.

Wanneer moet u een dokter bellen?

Bel uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart na een endoscopische sinusoperatie:

• Overmatige nasale bloeding die u niet kunt beheersen
• Verhoog pijn, roodheid en zwelling rond de operatieplaats
• Hoge koorts (meer dan 100,5 F) met koude rillingen
• Groenachtig gele afscheiding uit de neus, vooral als deze vies ruikt
• Veranderingen in visie

Nazorg

Uw chirurg zal u een week of twee na uw operatie willen zien om er zeker van te zijn dat u goed geneest. Na een periode van een maand of twee kan er een nieuwe afspraak worden gemaakt om uw reactie op de behandeling te beoordelen.

Bij deze vervolgafspraak kan een CT-scan worden gemaakt ter vergelijking met de reguliere onderzoeken. Een herhaalde olfactorische test kan ook worden uitgevoerd om te controleren op verlies van geur.

Breng de arts altijd op de hoogte van eventuele symptomen die u ervaart, hoe klein ook. Terwijl 80% tot 90% van de mensen die FESS ondergaan voor chronische sinusitis volledige verlichting ervaren, zijn er sommigen die mogelijk een aanvullende behandeling nodig hebben (inclusief revisiechirurgie).

Een woord van Verywell

Functionele endoscopische sinuschirurgie kan in bepaalde gevallen zeer effectief zijn, maar is alleen geïndiceerd als alle andere opties zijn uitgeput. Vraag voordat u aan een operatie begint uw KNO-arts of er andere opties beschikbaar zijn, zoals ballon sinuplasty (een nieuwere techniek waarbij een flexibele blaas in de neus wordt opgeblazen om de sinusholte te vergroten).

Als FESS wordt aangegeven, neem dan voldoende tijd van het werk om volledig te herstellen. Het is nooit verstandig om het herstel te overhaasten.

Behandelingsopties voor sinusitis