Inhoud
De ziekte van Perthes is een aandoening van het heupgewricht die begint in de kindertijd en kan leiden tot heuppijn en langdurige schade aan het heupgewricht. De oorzaak van de ziekte van Perthes is het onderwerp geweest van talrijke theorieën, maar er was geen duidelijke bron geïdentificeerd. Veel mensen met de ziekte van Perthes tijdens hun kinderjaren ontwikkelen vroege heupartritis, die vaak op volwassen leeftijd een heupvervanging nodig heeft. De behandeling wordt het best bepaald door de leeftijd waarop de aandoening wordt vastgesteld.Deze aandoening, terecht de ziekte van Legg-Calvé-Perthes (LCPD) genoemd, is vernoemd naar de artsen die de ziekte voor het eerst beschreven in het begin van de 20e eeuw, maar de aandoening wordt nog steeds niet volledig begrepen.
De behandeling blijft controversieel en vereist soms een operatie in de kinderjaren, andere keren wordt beheerd met niet-chirurgische behandelingen. Jongere kinderen doen het vaak het beste met niet-chirurgische behandeling, terwijl kinderen die op latere leeftijd worden gediagnosticeerd, het misschien beter doen met chirurgische ingrepen. Er wordt onderzoek gedaan naar de oorzaken, prognostische factoren en de ideale behandeling van de ziekte van Perthes.
Symptomen
De ziekte van Perthes komt meestal voor bij kinderen tussen de 5 en 8 jaar oud. Het kan voorkomen tijdens een breder scala aan leeftijden, maar het komt meestal voor in die kinderjaren. De aandoening komt veel vaker voor bij jongens, met een man-vrouw-verhouding van ongeveer 5 op 1. Veel kinderen bij wie de ziekte van Perthes is vastgesteld, blijken onvolwassen aan het skelet te hebben in vergelijking met andere kinderen van hun leeftijd; ze lijken vaak jonger dan hun chronologische leeftijd.
De meeste kinderen met deze aandoening zullen een licht ongemak in de heupen krijgen of mank lopen waardoor deze aandoening onder de aandacht van hun arts komt. De meest voorkomende symptomen van de ziekte van Perthes zijn:
- Licht ongemak in het heupgewricht
- Hinken tijdens het lopen
- Verminderd bewegingsbereik van de heup
Naast deze symptomen kan spierzwakte ontstaan in de extremiteit en meer gevorderde gevallen van deze aandoening. Een specifieke test waarnaar uw arts zal zoeken, is een zogenaamd "Trendelenburg-teken". Bij het staan op het aangedane been duidt een abnormale kanteling van het bekken op zwakte van de abductorspieren van de heup. Dit Trendelenburg-teken wordt vaak gezien bij kinderen met de ziekte van Perthes.
Kinderen die de ziekte van Perthes krijgen, hebben een probleem met het bot en kraakbeen van het kogelgewricht. Na verloop van tijd is er verslechtering en misvorming van de heupkop, de bal van het gewricht. Andere aandoeningen kunnen ook verslechtering en misvorming van de heupkop veroorzaken, en deze aandoeningen moeten worden beschouwd als mogelijke diagnoses evenals de ziekte van Perthes. Enkele andere aandoeningen die de tekenen van de ziekte kunnen nabootsen, zijn onder meer sikkelcelanemie en behandeling met corticosteroïden.
Oorzaken
De oorzaak van de ziekte van Perthes is niet goed begrepen en er zijn talloze onderzoeken geweest om de oorzaak van deze aandoening te onderzoeken. Er is een kwestie van mogelijke genetische mutaties en bloedstollingsstoornissen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Perthes. De oorzaak blijft echter onbekend.
Wat is bekend
Kinderen die de ziekte van Perthes krijgen, hebben een verstoring van de bloedtoevoer naar de heupkop, waardoor het bot en het kraakbeen van dit deel van het heupgewricht verslechteren. In wezen, omdat de bloedtoevoer wordt veranderd, de botcellen desintegreren, waardoor het heupgewricht verslechtert. De ernst van de aandoening hangt af van de mate van schade aan de bloedtoevoer naar de heupkop. In ernstigere gevallen is er meer van de heupkop betrokken, wat leidt tot meer uitgebreide schade aan het heupgewricht.
Diagnose
De diagnose van de ziekte van Perthes is gebaseerd op de klinische bevindingen die hierboven zijn beschreven, evenals op beeldvormende onderzoeken om de mate van schade aan de heupkop te beoordelen. Er is geen bloedtest die de ziekte van Perthes kan diagnosticeren. De diagnose van deze aandoening wordt gesteld na het elimineren van andere mogelijke oorzaken van verslechtering van het bot van de heupkop.
Meestal worden röntgenfoto's gemaakt om de mate van schade aan het bot van het heupgewricht te beoordelen. Deze röntgenfoto's worden gebruikt om de omvang van de ziekte van Perthes te classificeren. Hoewel de classificatie van de ziekte van Perthes al heel lang bestaat, is het nut van deze classificatie bij het begeleiden van de behandeling en het bieden van een prognose een onderwerp van controverse.
Bovendien worden MRI's vaker gebruikt om kinderen met de ziekte van Perthes te evalueren. Nogmaals, het nut van deze tests bij het begeleiden van behandelbeslissingen is niet helemaal duidelijk. Hoewel de tests vaak worden gedaan, is er beperkt bewijs over hoeveel deze tests informatie bieden over de beste behandelingen en prognose.
Waar zoeken artsen naar op röntgenfoto's van artrose?Behandeling
Over het algemeen zijn er drie opties voor de behandeling van kinderen met de ziekte van Perthes. De eerste optie is om met fysiotherapie te behandelen om bewegingsbeperkingen en zwakte van de spieren rond de heup aan te pakken. De tweede optie is om een beugel te gebruiken om het heupgewricht te immobiliseren. De derde optie is een chirurgische procedure om het bot rond het heupgewricht opnieuw uit te lijnen om te proberen de druk van het aangetaste deel van de heupkop te verwijderen. Er zijn geen medicijnen, injecties of andere farmacologische interventies waarvan is aangetoond dat ze helpen bij deze aandoening. Uiteindelijk is het doel van de behandeling om te proberen schade aan het heupgewricht op de lange termijn te minimaliseren, terwijl de aandoening spontaan verdwijnt.
De behandeling van de ziekte van Perthes wordt het beste geleid door de leeftijd waarop de symptomen beginnen. Kinderen jonger dan 6 jaar lijken het het beste te doen met niet-chirurgische behandelingen. Tussen de 6 en 8 jaar zijn er vergelijkbare resultaten met zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen. De resultaten van een operatie lijken het beste te zijn wanneer ze kort na de diagnose worden uitgevoerd, in plaats van nadat een langere tijd is verstreken. Kinderen ouder dan 8 jaar hebben over het algemeen betere resultaten met chirurgische ingrepen.
Het bepalen van de beste timing van een operatie en welke kinderen het meeste baat hebben bij chirurgische ingrepen zijn onderwerpen van lopend onderzoek. Zelfs bij chirurgische ingrepen ontwikkelen kinderen met de ziekte van Perthes vaak blijvende schade aan het heupgewricht. Dit wordt over het algemeen goed verdragen in de tienerjaren en jongvolwassenen. Jonge volwassenen die Perthes als kind hadden, hervatten normaal gesproken alle normale activiteiten zonder heupproblemen. Naarmate deze personen ouder worden, zullen de meesten artritis ontwikkelen in de vijftig, waarbij vaak een heupprothese nodig is.
Een woord van Verywell
De ziekte van Perthes werd meer dan 100 jaar geleden beschreven, maar blijft een beetje een medisch mysterie. De oorzaak van de ziekte van Perthes is niet duidelijk en de ideale behandeling blijft controversieel. Over het algemeen doen jongere kinderen het het beste met niet-chirurgische ingrepen, terwijl chirurgie bij oudere kinderen de beste optie kan zijn. Zelfs met een ideale behandeling ontwikkelen kinderen met de ziekte van Perthes vaak later op volwassen leeftijd artritis van het heupgewricht. Bij deze mensen is vaak een heupprothese nodig.
Kan artritis worden genezen?