Inhoud
- PBM is een tussenpersoon
- Verantwoordelijkheden van PBM's
- Voorbeeld van PBM's: CVS / caremark
- Hoe een PBM, kliniek, apotheek en tabaksdetailhandel naast elkaar bestonden
PBM's verwerken en betalen claims voor geneesmiddelen op recept en zijn verantwoordelijk voor het opstellen en bijwerken van het geneesmiddelenformularium van uw gezondheidsplan.
Omdat deze bedrijven medicijnen in grote hoeveelheden rechtstreeks bij de farmaceutische bedrijven kunnen kopen, kunnen ze u kortingen op postordermedicijnen aanbieden.
PBM is een tussenpersoon
Waarschijnlijk is de beste manier om over een PBM na te denken, als tussenpersoon. Een tussenpersoon die uw werkgever helpt medische diensten en voorgeschreven medicijnen voor u te regelen.
Volgens Anthem:
"Een Pharmacy Benefit Manager, of PBM, is een organisatie die programma's en diensten levert die zijn ontworpen om de effectiviteit van geneesmiddelen te maximaliseren en de medicijnuitgaven te beperken door het gedrag van voorschrijvende artsen, apothekers en leden op de juiste manier te beïnvloeden."
Verantwoordelijkheden van PBM's
Het kost veel logistiek werk om uw medicijnen bij u te krijgen. Voor het gemak moet een PBM verschillende verantwoordelijkheden vervullen, waaronder de volgende:
- onderhandelen over kortingen
- postorder bedienen
- toezien op de therapietrouw van de patiënt
- beoordelingen van medicijngebruik uitvoeren
- claims verwerken
- formulieren bijhouden
- de distributie beheren via een netwerk van apotheken
- bieden gespecialiseerde apotheekdiensten
Zoals u kunt zien, hebben PBM's een groot aantal verantwoordelijkheden die uw zorg vergemakkelijken.
Voorbeeld van PBM's: CVS / caremark
Een van de grootste PBM's in het land is CVS / caremark (onderdeel van CVS Health).
Volgens de website van CVS / caremark:
"Of de leden van het plan nu toegang hebben tot hun recepten per post of in een van de meer dan 68.000 apotheken van ons nationale netwerk, wij bieden de service en ondersteuning die nodig zijn om ervoor te zorgen dat het proces soepel verloopt.
"We werken samen met werkgevers, ziektekostenverzekeraars, de overheid en andere sponsors van gezondheidsvoordeelprogramma's om plannen voor receptdekking op te stellen en toe te passen. Dit omvat formulariumbeheer, regelingen voor het kopen van geneesmiddelen met korting en klinische diensten en interventies in de gezondheidszorg."
Hoe een PBM, kliniek, apotheek en tabaksdetailhandel naast elkaar bestonden
CVS Health is een enorm bedrijf, dat bestaat uit 7.800 apotheken en 1.000 miniklinieken, evenals PBM's. Is het niet ironisch dat een apotheek en kliniek, die mensen gezond moeten houden, ook tabaksproducten verkopen?
In een TEDx-lezing in 2015 beweert Larry Merlo, de CEO van CVS Health, dat deze tegenstrijdigheid CVS Health ertoe aanzette om iets te veranderen en in februari 2014 te stoppen met de verkoop van tabaksproducten in hun apotheken.
Door te stoppen met de verkoop van tabak, zegt Merlo dat zijn bedrijf is "weggelopen" van $ 2 miljard aan verkopen. Merlo gelooft dat mensen minder zullen roken door de toegang tot tabaksproducten te beperken en citeert gegevens om deze voorspelling te ondersteunen. Volgens Merlo zag het in de maanden nadat CVS stopte met het verkopen van tabaksproducten een miljoen mensen die willen stoppen met roken in zijn klinieken en heeft het een groot stopprogramma opgezet. Bovendien had deze beslissing om te stoppen met de verkoop van tabaksproducten geen invloed op de verkoop.
Inhoud bewerkt door Naveed Saleh, MD, MS.