Inhoud
Bloedplaatjes, ook bekend als trombocyten, zijn bloedcellen die zich aan elkaar binden wanneer een bloedvat wordt beschadigd om een stolsel te vormen en bloeding te voorkomen. Als u reumatoïde artritis (RA) heeft, is het mogelijk dat u op een gegeven moment een toename van het aantal bloedplaatjes ervaart vanwege de aanhoudende ontsteking die de ziekte veroorzaakt. Een verhoogd aantal bloedplaatjes wordt trombocytose genoemd. Deze aandoening is niet inherent problematisch en dient meer als een marker van ziekteactiviteit dan als iets dat een actieve behandeling vereist.Soms, omdat het een auto-immuunziekte is, kan RA zijn immuunsysteem op zichzelf richten en de bloedstollende cellen vernietigen, wat leidt tot een laag aantal bloedplaatjes dat bekend staat als trombocytopenie.Dit wordt ook vaak veroorzaakt door de medicijnen die worden gebruikt om RA te behandelen. Omdat bloedplaatjes essentieel zijn voor de integriteit van de bloedsomloop, kan de ontwikkeling van trombocytopenie significante, soms ernstige bloedingsstoornissen veroorzaken.
Inzicht in bloedplaatjesfunctiestoornissenOorzaken
Trombocytose en trombocytopenie kunnen beide worden teruggevoerd op een storing van het immuunsysteem, hoewel de laatste aandoening ook een complicatie kan zijn van RA-behandeling.
Trombocytose
Reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een verkeerd immuunsysteem. Om redenen die nog onderzocht worden, zal het immuunsysteem plotseling zijn eigen cellen en weefsels aanvallen. Bij RA zijn de gewrichten het primaire doelwit van de aanval, waardoor cellulaire schade wordt veroorzaakt en chronische en vaak niet-aflatende ontsteking wordt veroorzaakt. Dit triggert het beenmerg om meer witte bloedcellen en bloedplaatjes te produceren, wat trombocytose veroorzaakt.
Als dit niet wordt gecontroleerd, kan de ontsteking zelfs het vermogen van het beenmerg om rode bloedcellen aan te maken aantasten, waardoor bloedarmoede (ijzertekort) ontstaat.
Trombocytose is een veel voorkomende aandoening bij mensen met RA en treft in een bepaald stadium van hun ziekte maar liefst de helft. Het komt zelfs vaker voor bij lupus, een andere auto-immuunziekte.
8 dingen die uw aantal bloedplaatjes verhogenTrombocytopenie
Soms kan reumatoïde artritis het tegenovergestelde effect veroorzaken: trombocytopenie. In deze zeldzame aandoening, bekend als immuuntrombocytopenie, worden bloedplaatjes vernietigd door het immuunsysteem Immuuntrombocytopenie treft 9,5 van de 100.000 mensen, volgens de National Organization of Rare Diseases.
Vaker wordt trombocytopenie geïnduceerd door de geneesmiddelen die worden gebruikt om RA te behandelen, waaronder methotrexaat en andere disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's). De medicijnen zijn myelosuppressief, wat betekent dat ze het vermogen van het beenmerg om bloedcellen te produceren, waaronder rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, onderdrukken.
Sommige DMARD's kunnen trombocytopenie veroorzaken bij 3% tot 10% van de gebruikers, volgens de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
Oorzaken en behandeling van myelosuppressieSymptomen
Elke abnormale stijging of daling van het aantal bloedplaatjes kan bij sommige mensen merkbare symptomen veroorzaken. In andere gevallen ervaart de persoon mogelijk helemaal geen symptomen en leert hij alleen van de abnormale niveaus als bloedonderzoeken om andere redenen worden uitgevoerd.
Trombocytose
Milde tot matige trombocytose komt vaak voor bij reumatoïde artritis. Symptomen zijn meestal mild tot niet-bestaand.De aandoening neigt ertoe te verergeren in combinatie met een verhoogde ernst van auto-immuunontsteking.
Het komt zelden voor dat RA-geassocieerde trombocytose ernstige complicaties veroorzaakt. De enige uitzondering kan zijn bij oudere volwassenen met hart- en vaatziekten, bij wie chronische trombocytopenie het risico op een beroerte of een hartaanval kan verhogen. Merk echter op dat langdurige RA op zichzelf het cardiovasculaire risico verhoogt.
Trombocytopenie
Bij mensen met RA kan trombocytopenie mild zijn en weinig tekenen of symptomen veroorzaken. Als het aantal bloedplaatjes onder een bepaalde drempel daalt, zal het onvermogen om te stollen zich manifesteren met steeds duidelijkere symptomen. In zeldzame gevallen kunnen de bloedplaatjes zo laag zijn dat interne bloedingen optreden.
Veel voorkomende tekenen en symptomen van trombocytopenie zijn onder meer:
- Aanhoudende vermoeidheid
- Gemakkelijke of overmatige blauwe plekken
- Kleine roodachtige vlekjes (petechiën), meestal op de onderbenen
- Langdurig bloeden door snijwonden
- Bloedend tandvlees of neus
- Overmatig bloeden na een blessure, zoals een val
- Bloed in urine of ontlasting
- Zware menstruatie
- Pijn of volheid in de linker bovenbuik, geassocieerd met een vergrote milt
Diagnose
Bloedplaatjesaandoeningen worden voornamelijk gediagnosticeerd met een volledig bloedbeeld (CBC). Dit is een bloedtest die de algehele samenstelling van uw bloed beoordeelt, evenals de afzonderlijke componenten ervan, inclusief uw bloedplaatjes.
Hoewel de CBC definitief bewijs kan leveren van een bloedplaatjesafwijking, kan uw arts ook bloedtesten uitvoeren die bekend staan als erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) om het niveau van gegeneraliseerde ontsteking in uw lichaam te meten.
| Diagnose | Bloedplaatjes tellen |
|---|---|
| Normaal | 150.000-400.000 / mm3 |
| Trombocytose | Boven 400.000 / mm3 |
| Trombocytopenie | Onder 150.000 / mm3 |
| Symptomatische trombocytopenie | Onder 50.000 / mm3 |
Differentiële diagnoses
Uw arts kan andere mogelijke oorzaken onderzoeken als uw symptomen ongebruikelijk of ernstig zijn. Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak kan het onderzoek een beenmergbiopsie, beeldvormende onderzoeken, bloedonderzoeken of een bloedkweek omvatten.
De differentiële diagnoses voor trombocytose kunnen zijn:
- Polycytemie Vera
- Ijzertekort
- Infecties, zoals tuberculose
- Hemolytische anemie
- Pancreatitis
- Coeliakie
- Inflammatoire darmziekte (IBD)
- Inwendige bloedingen
De differentiële diagnoses voor trombocytopenie kunnen zijn:
- Andere medicijnen die beenmerg onderdrukken
- Andere auto-immuunziekten, zoals lupus
- Leverziekte of alcoholisme
- Kwaadaardige hypertensie
- Myelodysplastische syndromen (MDS)
- Sepsis
Behandeling
De behandeling van plaatjesaandoeningen bij mensen met reumatoïde artritis kan variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
Voor trombocytose
Trombocytose bij mensen met RA vereist doorgaans geen behandeling en zal gewoonlijk verbeteren zodra de onderliggende ontsteking onder controle is.
De medicatie-opties omvatten die welke de ontsteking direct verminderen en andere die de auto-immuunrespons temperen. Deze omvatten:
- Ontstekingsremmende medicijnen, waaronder corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) zoals methotrexaat, dat het immuunsysteem als geheel tempert
- Biologische responsmodificatoren zoals Enbrel (etanercept) of Humira (adalimumab) die specifieke delen van de immuunrespons temperen
- JAK-remmers zoals Xeljanz (tofacitinib) die ontstekingen van binnenuit cellen blokkeren
Er moeten ook inspanningen worden geleverd om te stoppen met roken, regelmatig te sporten en overtollig gewicht te verliezen, wat allemaal de ontsteking kan verminderen en uw RA-symptomen onder controle kan houden.
Voor immuuntrombocytopenie
Immuuntrombocytopenie neigt ook te verbeteren zodra de auto-immuunrespons onder controle is gebracht. Dit kan een of meer DMARD-, biologische of JAK-remmende geneesmiddelen zijn.
Corticosteroïden zoals prednison kunnen worden gebruikt om de therapie te ondersteunen door ontstekingen direct te verminderen.
NSAID's kunnen ook worden voorgeschreven, maar worden over het algemeen vermeden bij mensen met een laag aantal bloedplaatjes vanwege een verhoogd risico op bloedingen.
Als uw aantal bloedplaatjes niet herstelt met de behandeling of bijzonder ernstig is, kan uw arts intraveneuze immunoglobuline (IVIG) aanbevelen. Immunoglobuline is een ander type antilichaam dat uw lichaam normaal gesproken aanmaakt om infecties te bestrijden. Met IVIG wordt immunoglobuline gezuiverd uit het bloed van gezonde donoren toegediend via een IV-infuus, meestal gedurende enkele uren per dag gedurende één tot vijf dagen.
Het voordeel van IVIG is dat het uw aantal bloedplaatjes snel kan verhogen, zij het tijdelijk.
Voor door geneesmiddelen veroorzaakte trombocytopenie
Als uw RA-medicatie een daling van het aantal bloedplaatjes veroorzaakt, kan uw arts een verlaging van uw dosis aanbevelen. De medicijnen die hier het meest mee worden geassocieerd zijn:
- Methotrexaat
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Simponi (golimumab)
- Actemra (tocilizumab)
Als de symptomen bijzonder ernstig zijn of als de bloedplaatjesniveaus niet herstellen met een dosisverlaging, kan uw arts de behandeling stopzetten en u op een ander geneesmiddel overschakelen.
Een van de effectievere alternatieven is het biologische medicijn Rituxan (rituximab), dat de immuunrespons tempert door zich te richten op B-cellen, de cellen die bloedplaatjes vernietigen bij de auto-immuunaanval.
Complicaties van reumatoïde artritis