Inhoud
- Doel van de test
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de test
- Tijdens de test
- Na de test
- De resultaten interpreteren
Doel van de test
Capsule-endoscopie wordt gebruikt om delen van het maagdarmkanaal te onderzoeken die niet kunnen worden gezien met andere soorten endoscopie.
De wegwerpcapsule, vaak een "pillendoos" genoemd, heeft ongeveer de grootte van een grote vitaminetablet, waardoor hij beter door uw maagdarmkanaal kan navigeren dan een telescoop. In de op zichzelf staande eenheid bevindt zich een geminiaturiseerde videocamera die is geprogrammeerd om tussen de twee en 18 beelden per seconde op te nemen, die vervolgens worden verzonden naar sensorapparatuur. (Een gewone videocamera maakt tussen de 24 en 25 beelden per seconde.) Ook in het apparaat zijn een of meer kleine LED-lampjes, een radiozender en een acht uur durende stroombron ondergebracht.
Deze test wordt meestal gebruikt wanneer een ziekte in de dunne darm wordt vermoed of om de locatie van bloeding, ontsteking of schade vast te stellen.
Enkele van de redenen waarom capsule-endoscopie kan worden gebruikt:
- Onverklaarbare buikpijn
- Onverklaarbare gastro-intestinale bloeding
- IJzertekort (soms veroorzaakt door gastro-intestinale bloeding)
- Screening op tumoren, poliepen of zweren
- Diagnose van coeliakie geassocieerd met glutenintolerantie
- Diagnose van de ziekte van Crohn, een vorm van inflammatoire darmaandoening (IBD)
- Opvolging van beeldvormende tests, zoals een röntgenfoto of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), die geen duidelijk of sluitend bewijs leveren van een maagdarmstelselaandoening
Capsule-endoscopie wordt meestal alleen gebruikt om bloedverlies te onderzoeken nadat endoscopie of colonoscopie de oorzaak van de bloeding niet heeft onthuld. Ongeveer 5% van de onverklaarde bloedingsepisodes komt voort uit de dunne darm, meestal door kleine vasculaire laesies die bekend staan als angioectasieën.
In tegenstelling tot endoscopie of colonoscopie, die kan worden gebruikt om poliepen (polypectomie) te verwijderen, kan capsule-endoscopie alleen worden gebruikt voor visuele diagnoses, niet voor behandeling.
Nauwkeurigheid
De nauwkeurigheid van capsule-endoscopie kan variëren afhankelijk van het doel van het onderzoek en het gebruikte apparaat. (Er zijn momenteel drie capsule-endoscopiesystemen die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration.) Volgens een studie uit 2015 van het Universitair Ziekenhuis Gent in België kan capsule-endoscopie in ongeveer 58% tot 93% van de gevallen een correcte diagnose stellen van actieve bloedingen in de dunne darm. .
Wanneer het wordt gebruikt om de ziekte van Crohn te diagnosticeren, wordt endoscopisch kapsel beschouwd als superieur in het detecteren van vroege inflammatoire laesies in vergelijking met alle andere modaliteiten. Het is 26% nauwkeuriger dan een röntgenfoto, 16% nauwkeuriger dan een bariumonderzoek, 25% nauwkeuriger dan colonoscopie en 21% nauwkeuriger dan een computertomografie (CT) -scan.
Evenzo suggereert dezelfde studie dat capsule-endoscopie tussen 83% en 89% nauwkeurig is voor het correct detecteren van coeliakie, hoewel een biopsie nog steeds nodig is voor een definitieve diagnose.
Omdat de camera echter simpelweg wordt ingeslikt en zelfstandig door uw systeem kan komen, is deze visualisatietechniek passief. Zelfs als de procedure waarschijnlijk een darmaandoening ontdekt, kan het beeld vluchtig of onduidelijk zijn, wat de conclusies die uit de test kunnen worden getrokken, kan beïnvloeden.
Risico's en contra-indicaties
Capsule-endoscopie wordt beschouwd als een veilige methode voor het direct diagnosticeren van bloedingen en andere GI-aandoeningen die niet op indirecte wijze worden geïdentificeerd.
Er is een kleine kans dat de capsule "vast komt te zitten" in het spijsverteringskanaal (zoals in een darmholte veroorzaakt door diverticulaire aandoeningen).
Er is ook een risico op bloeding, vooral als de capsule door een vernauwde doorgang (strictuur) gaat waar sprake is van ontsteking of weefselschade.
Hoewel darmobstructie zeldzaam is bij capsule-endoscopie, kan een verzachtend zuiveringsmiddel zoals polypropyleenglycol worden gebruikt om de passage van de capsule te vergemakkelijken, indien nodig. Minder vaak kan een procedure die bekend staat als enteroscopie met dubbele ballon (waarbij twee ballonnen afwisselend worden opgeblazen en leeglopen) de capsule voorzichtig voorbij de obstructieplaats dwingen. In zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn.
Capsule-endoscopie is gecontra-indiceerd bij mensen met een bekende darmobstructie. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij iedereen die het risico loopt op een obstructie, inclusief diegenen met een slikstoornis (dysfagie); wie is zwanger; of die een pacemaker of ander geïmplanteerd hartapparaat heeft.
Voor de test
Capsule-endoscopie vereist geen anesthesie. Dat gezegd hebbende, het vereist veel van dezelfde voorbereidingen die worden gebruikt voor een traditionele endoscopische procedure.
Timing
De capsule-endoscopieprocedure vereist een nacht vasten en wordt daarom altijd als eerste in de ochtend gepland. Nadat de sensorapparatuur is aangebracht en de pil-cam is ingeslikt, zal de beeldvorming automatisch doorgaan terwijl u uw dag doorgaat. De test is voltooid wanneer u de pillendoos in de ontlasting of na acht uur evacueert, wat het eerst komt.
Plaats
Capsule-endoscopie kan worden uitgevoerd in een gastro-enteroloog, een gastro-enterologische behandelingseenheid van een ziekenhuis of een onafhankelijk endoscopiecentrum dat in sommige steden beschikbaar is.
Wat te dragen
Er moeten acht kleefsensoren op delen van uw buik worden geplaatst. Om zweet te verminderen en het aanbrengen gemakkelijker te maken, draag je een licht, niet-vastgemaakt katoenen T-shirt. Omdat de sensoren zenden naar een sensorgordel of datarecorder die u om uw middel moet dragen (zo niet over uw schouder met een holster), kiest u een shirt dat lang genoeg is om ten minste op heuphoogte te komen en niet omhoog zal rijden. Je outfit moet er een zijn waar je gedurende ten minste acht uur niet uit hoeft te wisselen, omdat de apparatuur op zijn plaats moet blijven tot de test voorbij is.
Eten en drinken
U moet ten minste 12 uur vóór de ingreep stoppen met eten en drinken. Dit helpt de beeldkwaliteit te verbeteren terwijl de pillendoos zijn weg door het spijsverteringskanaal baant.
Over het algemeen moet u de dag vóór de test rond 12.00 uur stoppen met het eten van vast voedsel. Tot 22:00 uur kunt u vloeistoffen consumeren, zoals water, koffie, theebouillon, heldere bouillon, heldere frisdrank en gelatine. Vermijd melk of enige vloeistof of gelatine die rood of paars is (dit kan op de camera worden geregistreerd als bloed).
Sommige artsen kunnen u instrueren om om 19.00 uur 10 liter magnesiumcitraat in te nemen. Het vrij verkrijgbare product kan helpen om de ontlasting voorzichtig uit het lichaam te verwijderen.Zorg ervoor dat u de lichtgekleurde (limoen-limoen) formule krijgt in plaats van de rode (kersensmaak).
Vanaf 22:00 uur tot het moment dat u de pil-cam de volgende dag doorslikt, moet u alle vloeistoffen stoppen, inclusief water. Andere voedselbeperkingen moeten worden voortgezet tijdens de duur van de test.
Medicijnen
Sommige medicijnen moeten ook worden gestopt voordat de capsule-endoscopieprocedure wordt uitgevoerd. De belangrijkste hiervan zijn ijzersupplementen of multivitaminen die ijzer bevatten. IJzer kan niet alleen de wanden van de darmen bevlekken; het kan het veel moeilijker maken om de capsule te passeren.
Daarom moet u drie tot vier dagen voor de test stoppen met het gebruik van ijzerhoudende supplementen. U kunt ook worden geadviseerd om een dag van tevoren zware inspanning te vermijden, omdat dit de peristaltiek, de ritmische samentrekking van gastro-intestinaal weefsel, kan vertragen.
Pepto-Bismol (bismutsubsalicylaat) moet ook drie of vier dagen van tevoren worden gestopt, omdat het ook de peristaltiek kan beïnvloeden en zwartgekleurde afzettingen kan achterlaten.
Hoewel bloedverdunners en aspirine doorgaans worden vermeden voorafgaand aan traditionele endoscopie (vanwege het risico op bloeding), vormen ze geen dergelijk risico voor capsule-endoscopie.
Ten slotte, als u chronische medicijnen gebruikt, moet u de doses mogelijk uitstellen tot twee uur nadat de pillendoos is ingeslikt. Overleg met uw arts om de juiste aanpassingen te maken, zodat u uw dagelijkse dosis niet helemaal overslaat.
Wat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw identiteitsbewijs en ziekteverzekeringskaart meeneemt naar uw afspraak. Als u een medicatiedosis moet uitstellen en niet van plan bent om naar huis terug te keren nadat de test is begonnen, neem dan de dosis mee.
Kosten- en ziektekostenverzekering
Afhankelijk van waar u woont, kan capsule-endoscopie overal tussen de $ 1.000 en $ 2.000 kosten. Dat betekent nog steeds een besparing van $ 750 tot $ 1.000 in vergelijking met traditionele endoscopie.
Voor de test is een pre-autorisatie van de verzekering vereist. Uiteindelijk is het besluit tot autorisatie gebaseerd op de voorgeschreven behandelrichtlijnen en de bijbehorende ICD-10 diagnostische code. In sommige gevallen kan capsule-endoscopie alleen worden goedgekeurd nadat traditionele endoscopie is uitgevoerd.
Bel uw zorgverzekeraar om te begrijpen wat de richtlijnen voorschrijven. Als de procedure wordt geweigerd, kan uw arts mogelijk aanvullende informatie verstrekken over de reden waarom de procedure essentieel is. Helaas zijn kostenbesparingen meestal geen motiverende factor.
Als u niet verzekerd bent of de kosten van copay of co-assurantie niet kunt betalen, ga dan op zoek naar de beste prijs. Onafhankelijke endoscopiecentra kunnen nominale besparingen opleveren. Vraag of er maandelijkse betalingsmogelijkheden zijn of een korting als de betaling vooraf wordt gedaan.
Andere Overwegingen
Als u bijzonder harig bent, kan u worden gevraagd om delen van uw borst en buik te scheren om de sensoren te bevestigen. Als u dit van tevoren doet, bespaart u tijd bij de dokter.
Hoewel de apparatuur omvangrijk en omslachtig kan zijn, kiezen sommige mensen ervoor om tijdens de test te werken of hun normale dagelijkse routine voort te zetten. Anderen blijven thuis. Hoewel de riem en datarecorder draagbaar zijn, zijn ze niet onzichtbaar.
Tijdens de test
Capsule-endoscopie is een relatief eenvoudige procedure. De voorbereiding vindt plaats in de spreekkamer of een behandelingscentrum. De rest van de test gaat door terwijl u uw dag doorbrengt.
Pre-test
Nadat u zich heeft aangemeld met uw ID en ziektekostenverzekeringsgegevens, wordt u door een arts of endoscopisch technicus naar de behandelkamer geleid. Je trekt je shirt uit en de sensoren - elk met een antenne en lange draden - worden aangebracht. De sensorriem wordt om uw middel vastgemaakt over- Jouw shirt; als er een apart opnameapparaat wordt gebruikt, wordt dit met een riem over uw schouder gehangen. De draden worden vervolgens bevestigd aan de eenheid die is meegeleverd. U kunt dan uw overhemd vervangen.
Zodra alle apparatuur op zijn plaats en uitgecheckt is, slikt u de pil-cam met een beetje water in. (Zijn gladde buitenste laag helpt hem gemakkelijk naar beneden te gaan.) Vanaf dat moment zou je de pil-cam niet meer moeten kunnen voelen.
Alles bij elkaar zullen de voorbereidingen ongeveer 15 minuten duren, op vertragingen na. U bent dan vrij om het kantoor te verlaten, te rijden en indien nodig zelfs weer aan het werk te gaan. Vermijd zware lichamelijke inspanning en volg gedurende de dag specifieke voedingsrichtlijnen.
Tijdens de test
De daadwerkelijke beeldvorming begint op het moment dat u de pillendoos doorslikt. De camera "zendt" de beelden die hij maakt naar de sensoren en de signalen worden naar de sensorriem of het opnameapparaat gestuurd (draadloos of via kabels).
Hoewel de instructies kunnen variëren, kunt u over het algemeen alle medicijnen na twee uur na de test hervatten. U mag ook heldere vloeistoffen consumeren, inclusief bouillon of een lichtgekleurde sportdrank. Na vier uur mag je meestal een lichte lunch of in ieder geval een snack nemen. Daarna zal uw arts u vragen om door te gaan met een vloeibaar dieet totdat u ofwel de pillendoos in het toilet ziet na een stoelgang, ofwel de acht uur bereikt. Als dat gebeurt, is de test voorbij.
Post-test
De pil-cam is wegwerpbaar en kan door het toilet worden gespoeld. U kunt dan de patches, riem en datarecorder verwijderen.
U kunt terugkeren naar uw normale routine en dieet, tenzij uw arts u anders vertelt. De ochtend nadat uw test is voltooid, moet u de apparatuur terugbrengen naar het kantoor van de dokter, zodat de afbeeldingen kunnen worden gedownload en beoordeeld door een gastro-enteroloog. De testresultaten zijn meestal binnen een week beschikbaar.
Na de test
Het kan sommige mensen uren of dagen kosten om de pillendoos te evacueren; de meeste mensen geven het binnen 24 tot 72 uur door. Als u de pillendoos in uw ontlasting na twee weken niet meer ziet, neem dan contact op met uw arts. Er kan een röntgenfoto nodig zijn om te zien of het apparaat ergens in uw spijsverteringskanaal vastzit.
Sommige mensen kunnen constipatie krijgen na de procedure, die meestal binnen een paar dagen verdwijnt. Om uw stoelgang te normaliseren, dient u veel te drinken en uw inname van onoplosbare vezels te verhogen. Praat indien nodig met uw arts over een vrij verkrijgbaar laxeermiddel of ontlastingverzachter als de constipatie aanhoudt.
Hoewel darmobstructie of letsel zeldzaam is, moet u uw arts raadplegen als u last heeft van buikpijn, bloeding, koorts, een opgeblazen gevoel of als u geen gas kunt passeren.
De resultaten interpreteren
Een capsule-endoscopierapport is min of meer hetzelfde als een traditioneel endoscopisch rapport. Het rapport bevat een lijst met normale en abnormale bevindingen, samen met voorlopige interpretaties.
Het zal ook details bevatten over de darmvoorbereiding, de kwaliteit van de darmvoorbereiding, de omvang en volledigheid van het onderzoek, relevante bevindingen en zogenaamde "pertinente negatieven" (verwachte bevindingen die de patiënt ontkent).
Hoewel sommige bevindingen, zoals bloeding of stricturen, gemakkelijk kunnen worden waargenomen, kunnen andere dubbelzinnig zijn.
Op zichzelf is capsule-endoscopie niet inherent diagnostisch, maar het kan vaak in combinatie met andere evaluaties worden gebruikt om een definitieve diagnose te stellen. Als er geen sluitende diagnose wordt gesteld, kan een aanvullende evaluatie of herziening van uw resultaten door andere specialisten nodig zijn.
Opvolgen
Follow-up kan nodig zijn als er abnormale bevindingen zijn. Terwijl sommige, zoals bloeding of een obstructie, kunnen worden gebruikt om de behandeling te sturen, kan voor andere nader onderzoek nodig zijn, gezien de beperking van wat een visueel beeld kan bevestigen.
Een voorbeeld hiervan is de detectie van poliepen tijdens de procedure. Hoewel bepaalde kenmerken van een poliep kunnen wijzen op kanker (waaronder een grotere omvang en verhoogde vasculariteit), kan een endoscopische procedure genaamd oesofagogastroduodenoscopie (EGD) nodig zijn om de groei in het laboratorium te verwijderen en definitief te diagnosticeren. Aan de andere kant kunnen gezwellen die consistent zijn met kanker (inclusief bloeding, groeiclusters en een onregelmatige, niet-ingekapselde structuur) laparoscopische of open chirurgie vereisen.
Evenzo, hoewel sommige aandoeningen zoals coeliakie vermoedelijk kunnen worden behandeld op basis van de visuele bevindingen, zullen veel artsen erop staan om een weefselmonster te nemen zodat de ziekte op de juiste manier kan worden getypeerd en behandeld.
In sommige gevallen moet de test mogelijk worden herhaald om betere beelden te krijgen, vooral als de symptomen aanhouden ondanks een negatief resultaat. Een retrospectieve studie uitgevoerd in 2010, waarbij 82 mensen werden geëvalueerd die meer dan één capsule-endoscopische procedure hadden ondergaan, concludeerde dat een herhaalde test in 39 procent van de gevallen een verandering in de behandeling opleverde. Bovendien had bijna de helft van de mensen die een onvolledige eerste test hadden (10 van de 22) een abnormale bevinding in de tweede.
Een woord van Verywell
Hoe waardevol een hulpmiddel ook is als capsule-endoscopie, het is niet onfeilbaar. Een test kan gemakkelijk worden gecompromitteerd als u de instructies voor darmvoorbereiding en dieet niet volgt. Volgens een studie van de University of British Columbia in Canada kunnen er ook technische storingen optreden die maar liefst 8,5% van alle procedures treffen.
Als de apparatuur defect is, vraag dan om een kopie van het endoscopisch rapport en informeer uw zorgverzekeraar zodat u niet dubbel gefactureerd wordt als de test wordt herhaald.
Als de test geen ongebruikelijke bevindingen aan het licht brengt, maar u nog steeds symptomen heeft, aarzel dan niet om een second opinion te vragen. Soms zal het hebben van nog een paar ogen nieuwe inzichten in het onderzoek opleveren. Meestal kunt u vragen om het rapport elektronisch door te sturen, idealiter met de volledige videobeelden in digitaal formaat.
Wat is enteroscopie van de dunne darm?