Inhoud
- Transgender mannen en hiv
- PrEP voor transgender mannen
- PrEP-werkzaamheid voor transgender mannen
- Moeten transgender mannen PrEP overwegen?
Transmasculiene individuen zijn degenen die bij de geboorte een vrouw zijn toegewezen, maar die een meer mannelijke genderidentiteit hebben. Ze kunnen zich identificeren als mannen of transgender mannen, maar ze kunnen zich ook identificeren als transmasculine, genderqueer, non-binair, enz. Binaire en niet-binaire transmasculine individuen hebben een breed scala aan seksuele oriëntaties en gedragingen. Ze kunnen zich identificeren als hetero, homo, pansexueel, biseksueel of een andere seksuele geaardheid. Ze kunnen hun voorste gat (vagina) gebruiken voor seks, of misschien niet. Mogelijk hebben ze een phalloplastie en / of metoidioplastiek gehad. Al deze factoren kunnen het hiv-risico beïnvloeden.
Transgender mannen en hiv
Er zijn opmerkelijk weinig gegevens over het hiv-risico dat transgender mannen en andere transmasculine individuen ervaren. De weinige studies die naar het transmasculine hiv-risico hebben gekeken, waren meestal klein en / of omvatten een klein aantal transgender mannen in een grotere groep transgender vrouwen. Dit weerspiegelt tot op zekere hoogte de demografische gegevens van hiv-infectie, zowel in de Verenigde Staten als over de hele wereld. Transgender mannen zijn goed voor ongeveer 11% van de transgender volwassenen die hiv-zorg krijgen, en 0,16% van alle volwassenen die hiv-zorg krijgen.
Desondanks ondervonden de hiv-positieve transmasculine individuen die in de studie werden onderzocht talrijke moeilijkheden om adequate hiv-zorg te krijgen. Bijna de helft leefde in armoede, een kwart was depressief en 69% had minstens één onvervulde zorgbehoefte. Bovendien werd slechts 60% effectief genoeg behandeld om hun virale lading gedurende de volledige 12 maanden voorafgaand aan de enquête onderdrukt te houden.
Dus wat zijn de bronnen van transmasculine HIV-risico? Ze zijn net zo gevarieerd als de transgender mannen zelf. Studies hebben gesuggereerd dat maar liefst 63% van de transgender mannen zich homo, biseksueel en / of seks met mannen kan identificeren, wat betekent dat ze een deel van hetzelfde verhoogde risico op hiv kunnen ervaren als cisgender homoseksuele en biseksuele mannen.
Een oudere (2008) kleine studie van snelle HIV-testen door gemeenschapsorganisaties wees uit dat 29% van de transmasculiene mensen die voor het testen werden gerekruteerd, onbeschermde receptieve anale geslachtsgemeenschap meldde, en nog eens 36% meldde onbeschermde receptieve vaginale geslachtsgemeenschap. Een aanzienlijk aantal meldde meerdere seksuele partners en 17% meldde het injecteren van testosteron zonder medisch toezicht In dat onderzoek testte geen van de mannen positief op hiv, en bijna de helft was in het afgelopen jaar getest. Een veel grotere studie uit 2019 vond lagere percentages risicovol gedrag: 18% van de deelnemers meldde condoomloze, receptieve anale of vaginale geslachtsgemeenschap.
PrEP voor transgender mannen
Om in aanmerking te komen voor een recept voor PrEP, moeten individuen seksuele activiteit of ander gedrag vertonen waardoor ze een risico lopen op hiv. Dat kan bijvoorbeeld onbeschermde receptieve vaginale of anale geslachtsgemeenschap zijn. Voorbeelden van risicofactoren zijn onder meer sekswerk, intraveneus drugsgebruik, grote aantallen cisgender mannelijke of transgender vrouwelijke seksuele partners, of het hebben van een seksuele partner met hiv die ook een detecteerbare viral load heeft. Deze richtlijnen worden onderhouden door de Centers for Disease Control, hoewel ze niet universeel worden gevolgd.
Pas in 2019 werden verschillende onderzoeken gepubliceerd waarin expliciet werd gekeken naar de toegang en het gebruik van PrEP door transgender mannen. In een onderzoek onder 1.800 transmasculine individuen kwam ongeveer een kwart in aanmerking voor PrEP op basis van hun seksuele activiteit gedurende de afgelopen zes maanden. Seksuele minderheden en personen met de laagste inkomens kwamen het meest in aanmerking. Van die voor PrEP in aanmerking komende transmasculinen had echter slechts een derde informatie over PrEP gekregen van hun arts, en slechts een derde daarvan kreeg een recept. Dat betekende dat slechts 10% van de in aanmerking komende transmasculinen PrEP ontving.
Een andere studie keek naar het gebruik van PrEP onder 857 transgender mannen die in de afgelopen zes maanden receptieve anale of vaginale geslachtsgemeenschap hadden gehad met een cisgenderman. Meer dan de helft van hen had het over gedrag waardoor ze in aanmerking zouden komen voor PrEP, maar slechts ongeveer een derde had het ooit gebruikt. Belangrijk is dat die studie enkele van de problemen aan het licht bracht bij het gebruik van CDC-richtlijnen om te bepalen of PrEP in aanmerking komt voor transgender mannen. Afhankelijk van of de onderzoekers de richtlijnen gebruikten voor mannen die seks hebben met mannen, heteroseksuele vrouwen of gebruikers van injectiedrugs, varieerde de PrEP-geschiktheid van 6% tot 55%.
PrEP-werkzaamheid voor transgender mannen
Hoe effectief is PrEP voor transgender mannen? We weten het niet helemaal. Er zijn geen gegevens over de werkzaamheid specifiek voor de transmasculiene populatie. Over het algemeen wordt echter verwacht dat PrEP het hiv-risico met 90% of meer verlaagt bij personen die het op betrouwbare wijze gebruiken. De werkelijke effectiviteit is veel lager. Dit komt deels doordat niet iedereen PrEP zo regelmatig gebruikt als voorgeschreven.
Er is geen bewijs dat PrEP interageert met geslachtsbevestigende hormoontherapie. Als u zich hier echter zorgen over maakt en met PrEP wilt beginnen, overleg dan met uw arts over het vaker controleren van uw hormoonspiegels. Op die manier kan uw dosis indien nodig worden gewijzigd.
Moeten transgender mannen PrEP overwegen?
Of PrEP een goed idee is voor transgender mannen en andere transmasculiene mensen, hangt af van de persoon. Mensen met een hoger risico op hiv moeten PrEP zeker met hun arts bespreken. Factoren die een hoger risico vormen, zijn onder meer:
- Een seksuele partner hebben met hiv
- Niet consequent een condoom gebruiken voor vaginale of anale seks
- Seks zonder condoom met meerdere of anonieme sekspartners of een hoofdpartner met hiv-risicofactoren
- Een recente diagnose van een bacteriële seksueel overdraagbare aandoening (SOA)
- Het injecteren van medicijnen, als u naalden of apparatuur deelt
Als u in een van deze categorieën valt, neem dan contact op met uw arts. Op die manier kunt u uw opties afwegen of PrEP geschikt voor u is. Vergeet niet dat PrEP alleen het risico op hiv verkleint, niet op andere soa's. Daarom is veiliger seks nog steeds een goed idee.