Inhoud
Er zijn tal van voor- en nadelen van lymfeklierdissectie voor de behandeling van melanoom.Wanneer melanoom op de huid zit, kan het in de meeste gevallen effectief en permanent worden verwijderd. Soms verspreidt het zich echter (metastaseert) naar andere delen van het lichaam, meestal eerst naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren in uw oksel, nek of lies. Als uw arts vermoedt dat dit is gebeurd, wordt een test genaamd a schildwachtklierbiopsie zal worden uitgevoerd om de lymfeklier te identificeren en te verwijderen waarnaar de kanker waarschijnlijk is uitgezaaid vanaf de primaire tumor.
Als uw schildwachtklierbiopsie positief is (bevat kankercellen), dan is het tijd voor een beslissing. Mocht u alle andere lymfeklieren in dit gebied hebben laten verwijderen, dan wordt er een chirurgische ingreep genoemd voltooiing lymfeklierdissectie (CLND of lymfadenectomie)? Het idee is dat een CLND ervoor zorgt dat de melanoomcellen in alle andere lymfeklieren worden verwijderd, waardoor de ziekte mogelijk niet verder verspreidt.
Helaas is het bewijs niet doorslaggevend, dus deze beslissing is niet eenvoudig, zelfs niet voor artsen. Hier zijn enkele voor- en nadelen om te overwegen.
Voordelen van lymfeklierdissectie
1. Een CLND helpt om het stadium van het melanoom nauwkeurig te bepalen, wat de arts helpt bij het doen van aanbevelingen voor postoperatieve (adjuvante) behandeling.
2. Het totale aantal klieren met melanoomcellen is een voorspeller van de overleving van patiënten met stadium III van de ziekte, en alleen een CLND kan deze informatie verstrekken.
3. Sommige onderzoeken tonen aan dat 20 procent van de patiënten die een CLND ondergaan onmiddellijk nadat ze ontdekten dat ze een positieve schildwachtklierervaring hebben, de overleving verbeterde. Dit geldt vooral voor patiënten met tumoren van gemiddelde dikte op hun huid (1,2 tot 3,5 mm).
4. Door de verspreiding van melanoom aan de lymfeklieren te stoppen, optimaliseert een CLND de kans op genezing. Zelfs microscopisch kleine hoeveelheden melanoom in lymfeklieren kunnen uiteindelijk in de loop van de tijd aanzienlijk en gevaarlijk worden.
Tegens Lymfeklierdissectie
1. Complicaties van een CLND zijn significant en komen voor bij tot 67 procent van de patiënten, vooral bij 60-plussers. Deze omvatten:
- Ophoping van vocht op de plaats van de operatie (seroma)
- Infectie
- Zwelling van een ledemaat die is aangetast door het verwijderen van de lymfeklieren (lymfoedeem)
- Gevoelloosheid, tintelingen of pijn in het operatiegebied
- Afbraak (vervelling) van de huid over het gebied
Hoewel zwelling na een operatie kan worden voorkomen of onder controle gehouden door het gebruik van antibiotica, elastische kousen, massage en diuretica, kan het een slopende complicatie zijn.
2. De effectiviteit van een CLND kan afhangen van de grootte van de melanoomtumor. Kleine tumoren (0,1 mm of minder in diameter) in de schildwachtklier leiden mogelijk helemaal niet tot metastasen, dus het uitvoeren van een CLND is misschien niet nodig. Een onderzoek uit 2009 toonde aan dat de overlevings- en terugvalpercentages van patiënten met deze kleine tumoren hetzelfde waren als die van degenen die geen melanoom in hun schildwachtklier hadden. Deze patiënten met een 'laag risico' kunnen dus een CLND vermijden en hetzelfde resultaat hebben.
Het komt neer op
Kiezen om een grote chirurgische ingreep zoals een CLND te ondergaan, is geen beslissing die u lichtvaardig moet nemen, vooral als uw biopsie slechts een kleine hoeveelheid melanoom in uw lymfeklieren laat zien. Er zijn veel factoren bij betrokken, waaronder de grootte en locatie van uw primaire melanoom, de resultaten van de schildwachtklierbiopsie en andere tests, en uw leeftijd. Misschien vindt u het nuttig om een second opinion te vragen.