Hoe psoriatische artritis en reumatoïde artritis verschillen

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling

Artritis psoriatica (PsA) en reumatoïde artritis (RA) zijn beide auto-immuunziekten die de gewrichten aantasten. Beide zijn inflammatoir en progressief en veroorzaken gewrichtsstijfheid, pijn en zwelling, evenals chronische vermoeidheid. Bovendien komen beide voor bij fakkels en kunnen ze met veel van dezelfde medicijnen en therapieën worden behandeld. Hoewel het redelijk lijkt om aan te nemen dat ze in wezen dezelfde ziekte zijn, zijn ze dat niet, en de verschillen tussen PsA en RA zijn van belang.

Bij PsA worden de gewrichtssymptomen veroorzaakt door de "overloop" van ontsteking door psoriasis (een auto-immuunziekte die zich op huidcellen richt). Bij RA richt het immuunsysteem zich rechtstreeks op gewrichtsweefsel en valt het dit aan. Deze verschillen zijn opvallend en vereisen niet alleen verschillende diagnosetools, maar ook een over het algemeen agressievere benadering van de start van RA-therapie.

Interessant is dat PsA tot de jaren vijftig eenvoudigweg werd beschouwd als psoriasis die samen met reumatoïde artritis optrad.Na verloop van tijd, toen wetenschappers een beter begrip kregen van de mechanismen van auto-immuunziekten, werden de twee ziekten geleidelijk als klinisch verschillend beschouwd.

Pas in 1964 werd artritis psoriatica uiteindelijk door de American Association of Rheumatism (nu het American College of Rheumatology) geclassificeerd als een unieke ziekte-entiteit.

Symptomen

Een van de belangrijkste verschillen tussen PsA en RA is de verdeling van aangetaste gewrichten. Beide ziekten kunnen vernietiging van de kleine gewrichten in handen en voeten veroorzaken, evenals de grotere gewrichten van de knieën, heupen, schouders en wervelkolom.

Bij PsA is het patroon van gewrichtsbetrokkenheid meestal asymmetrisch, wat betekent dat gewrichten die aan de ene kant van het lichaam worden aangetast, niet aan de andere kant worden aangetast. Dat gezegd hebbende, dit is niet altijd het geval. In feite zal maar liefst 15% van de mensen met PsA symmetrische artritis hebben, een aandoening die als geavanceerder en ernstiger wordt beschouwd dan asymmetrische artritis.

Het patroon met RA is daarentegen kenmerkend symmetrisch, wat betekent dat dezelfde gewrichten aan beide zijden van het lichaam worden aangetast.

Dit maakt de differentiatie tussen PsA en RA des te moeilijker.

Een ander opmerkelijk verschil tussen PsA en RA is de betrokkenheid van de wervelkolom. PsA manifesteert zich vaak met artritis in de axiale wervelkolom van de romp, terwijl RA zich meestal beperkt tot de cervicale wervelkolom van de nek.

Het is om deze reden dat PsA is opgenomen in het lichaam van aandoeningen die spondyloarthropathieën worden genoemd en RA niet.

Symptomen van artritis psoriatica

Botschade

Van de twee ziekten is RA aantoonbaar ernstiger. Boterosie is een centraal kenmerk van RA en veroorzaakt plaatselijk en onomkeerbaar botverlies (osteolyse), evenals gewrichtsmisvorming en het verlies van gewrichtsfunctie.

Hetzelfde kan gebeuren met PsA, maar de effecten zijn meestal veel minder diepgaand. Een groot deel van het botverlies is beperkt tot de distale vingerkootjes (de botten die zich het dichtst bij de vingernagels of teennagels bevinden). Alleen wanneer een ongebruikelijke vorm van de ziekte (artritis mutilans genaamd) optreedt, kan gewrichtsmisvorming snel en ernstig optreden.

Symptomen van reumatoïde artritis

Vingers, tenen en huid

Een andere veelzeggende aanwijzing is de presentatie van de ziekte op de vingers en tenen. Met PsA zullen de distale gewrichten (die het dichtst bij de nagels liggen) de focus zijn van pijn, zwelling en stijfheid. RA heeft daarentegen voornamelijk betrekking op de proximale gewrichten (die zich net boven de knokkels bevinden).

Bij ernstige PsA kunnen de vingers ook een worstachtig uiterlijk krijgen (dactylitis genaamd), waardoor het moeilijk wordt om je vuist te balanceren. Hoewel dit bij RA kan voorkomen, is het niet het kenmerk dat het bij PsA is.

Ongeveer 85% van de mensen met PsA hebben ook psoriasis (gekenmerkt door droge, schilferige huidplaques). Bovendien zal de helft op het moment van de diagnose nagelpsoriasis hebben. Geen van beide komt voor bij RA.

Oorzaken

Auto-immuunziekten zijn ziekten waarbij het immuunsysteem ten onrechte normale cellen en weefsels aanvalt. Het doet dit door immuuneiwitten (antilichamen) te produceren die zich richten op receptoren (antigenen) op het oppervlak van cellen. Als de antilichamen "verkeerd geprogrammeerd" zijn, kunnen ze zich richten op normale in plaats van op abnormale cellen. Dit worden auto-antilichamen genoemd.

Hoewel PsA en RA beide de gewrichten aantasten, verschillen de werkelijke doelwitten van de immuunaanval aanzienlijk.

Reumatoïde artritis

Bij RA zijn de gewrichten het primaire doelwit van de auto-immuunaanval, met name de cellen in de bekleding van het gewricht die synoviocyten worden genoemd. De daaruit voortvloeiende ontsteking zorgt ervoor dat synoviocyten zich abnormaal vermenigvuldigen, wat resulteert in een cascade van gebeurtenissen, waaronder;

• De verdikking van de gewrichtsvoering (synoviale hyperplasie)
• De infiltratie van inflammatoire eiwitten (cytokines) in de gewrichten
• De progressieve vernietiging van gewrichtskraakbeen, botten en pezen

Oorzaken van reumatoïde artritis

Psoriatische arthritis

Bij PsA is de opruiende aanval indirect. In plaats van synoviocyten, richt het immuunsysteem zich op huidcellen die keratinocyten worden genoemd.Wanneer dit gebeurt, vermenigvuldigen de cellen zich in een versneld tempo, wat in de meeste (maar niet alle) gevallen leidt tot de ontwikkeling van psoriasis.

Na verloop van tijd begint de aanhoudende ontsteking andere orgaansystemen te beïnvloeden, waaronder de nagels, ogen, hersenen, nieren en pancreas. Als het de gewrichten aantast, kan PsA optreden.

Hoewel synoviale hyperplasie ook kenmerkend is voor PsA, neigt het minder ernstig te zijn dan bij RA. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de indirecte, in plaats van de intense en directe, inflammatoire aanval op de gewrichten.

Hoewel dit kan suggereren dat PsA gewoon het gevolg is van psoriasis, zijn er sommigen die geloven dat het twee verschillende ziekten zijn met verschillende genetische of omgevingsoorzaken. Anderen beweren dat PsA en psoriasis in feite een ziekte zijn die beter geclassificeerd kan worden onder de verenigde titel psoriatische ziekte.

Risicofactoren voor artritis psoriatica

Diagnose

Artsen beschikken over de tests, hulpmiddelen en diagnostische criteria die nodig zijn om een ​​definitieve diagnose van RA te stellen. Hetzelfde kan niet gezegd worden van PsA.

Reumatoïde artritis

Als RA wordt vermoed, zal een arts de volgende tests bestellen om te zien of de resultaten voldoen aan de diagnostische criteria die zijn vastgesteld door het American College of Rheumatology (ACR) en de European League Against Rheumatism (EULAR):

• Autoantilichaam bloedonderzoeken, waaronder reumafactor (RF) en anticyclische gecitrullineerde peptide (anti-CCP) auto-antilichamen die worden aangetroffen bij de meerderheid van de mensen met RA
• Inflammatoire bloedmarkers, waaronder C-reactief proteïne (CRP) en erytrocytensedimentatie (ESR), die ontstekingen meten
• Beeldvormingstests, zoals röntgenfoto's en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), die zoeken naar bot-erosie en de vernauwing van de gewrichtsruimte

De resultaten van de tests, evenals de duur, locatie en ernst van de symptomen, worden vervolgens gescoord op het ACR-classificatiesysteem. Een cumulatieve score van 6 of hoger (van een mogelijke 10) biedt een hoge mate van vertrouwen dat RA de oorzaak is van uw symptomen.

Hoe reumatoïde artritis wordt vastgesteld

Psoriatische arthritis

In tegenstelling tot RA wordt PsA voornamelijk gediagnosticeerd met een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van uw medische geschiedenis. Er zijn geen bloedonderzoeken of beeldvormende onderzoeken die de ziekte definitief kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan zal een arts naar aanwijzingen zoeken die sterk indicatief zijn voor PsA, waaronder:

• Asymmetrische gewrichtsbetrokkenheid
• Betrokkenheid van de huid
• Nagelbetrokkenheid
• Een familiegeschiedenis van PsA en / of psoriasis
• Aanzet tot factoren waarvan bekend is dat ze de ziekte veroorzaken, waaronder streptokokkeninfecties, bepaalde medicijnen en blootstelling aan koud en droog weer

Een röntgenfoto of MRI kan een zogenaamde 'pencil-in-a-cup'-misvorming detecteren, waarbij de top van de vinger eruitziet als een scherp potlood en het aangrenzende bot tot een komachtige vorm. De misvorming treft echter slechts ongeveer 5% tot 15% van de mensen met PsA, meestal in de meer gevorderde stadia van de ziekte.

Als de huid is aangetast, kan een weefselbiopsie een sterk bewijs van PsA opleveren. Onder de microscoop zullen psoriatische huidcellen acantotisch (gecomprimeerd) lijken, in tegenstelling tot eczeem, kanker of andere huidziekten.

Andere laboratorium- en beeldvormende tests worden voornamelijk gebruikt om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten in plaats van PsA te bevestigen. Dit eliminatieproces, ook wel een differentiële diagnose genoemd, kan het onderzoek van vergelijkbare artritisziekten omvatten, waaronder:

• Reumatoïde artritis
• Jicht
• Artrose
• Spondylitis ankylopoetica
• Reactieve artritis

Hoe psoriatische artritis wordt vastgesteld

Behandeling

PsA en RA worden vaak behandeld met dezelfde medicijnen en therapieën, zij het met wisselend succes.

Lichaamsbeweging, gewichtsverlies en stoppen met roken worden beschouwd als standaardfacetten van de behandeling. Milde tot matige symptomen worden vaak behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zowel vrij verkrijgbaar als op recept verkrijgbaar.

Behandelingsbenaderingen lopen uiteen in vier specifieke gebieden:

Corticosteroïden

Corticosteroïden zijn een soort medicijn dat wordt gebruikt om ontstekingen te temperen. Prednison is de meest gebruikte corticosteroïde, die in pilvorm wordt ingenomen of in een gewricht wordt geïnjecteerd om op korte termijn verlichting te bieden. Het gebruik van corticosteroïden bij de behandeling verschilt per ziekte:

• Met PsAworden corticosteroïden soms gebruikt tijdens acute opflakkeringen wanneer de symptomen ernstig zijn. Ze worden echter met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat ze een ernstige vorm van psoriasis kunnen veroorzaken die bekend staat als Von Zumbusch pustuleuze psoriasis.
• Met RAworden laaggedoseerde corticosteroïden vaak in combinatie met andere geneesmiddelen voorgeschreven. Ze zijn bedoeld voor kortdurend gebruik om bijwerkingen te voorkomen. Corticosteroïden kunnen ook in een gewricht worden geïnjecteerd om acute pijn te behandelen.

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's)

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat en Arava (leflunomide) zijn effectief bij het behandelen van zowel RA als PsA. Hoewel er een schat aan bewijs is dat hun gebruik bij de behandeling van RA ondersteunt, is hun effectiviteit bij mensen met PsA veel minder overtuigend.

Als gevolg hiervan is methotrexaat (beschouwd als de eerstelijns DMARD voor veel auto-immuunziekten) goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis, maar niet voor artritis psoriatica. Dat gezegd hebbende, wordt het voor dit doel vaak off-label gebruikt.

TNF-remmers

TNF-remmers zijn biologische geneesmiddelen die een type cytokine blokkeren dat bekend staat als tumornecrosefactor (TNF). Hoewel TNF een rol speelt bij zowel PsA als RA, staat het meer centraal in de schade veroorzaakt door PsA. Als gevolg hiervan werken TNF-remmers over het algemeen beter bij mensen met PsA dan bij RA.

Volgens een studie uit 2011 uit Denemarken bereikte 60% van de mensen met PsA aanhoudende remissie terwijl ze TNF-remmers gebruikten, vergeleken met slechts 44% van degenen met RA.

TNF-remmers die vaak worden gebruikt bij de behandeling van PsA en RA zijn Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) en Orencia (abatacept).

Hoe reumatoïde artritis wordt behandeld

Stadiëring van de behandeling

Over het algemeen wordt RA behandeld op het moment van diagnose. Dit is om onomkeerbare bot-erosie en osteolyse te voorkomen die zich binnen een tijdsbestek van twee jaar kunnen ontwikkelen. Vroegtijdige agressieve behandeling is vooral belangrijk voor degenen die op basis van testresultaten waarschijnlijk ernstige RA zullen ontwikkelen.

PsA hoeft, in tegenstelling tot RA, mogelijk alleen te worden behandeld als zich symptomen voordoen. Wanneer de symptomen afnemen of in remissie zijn, kan het mogelijk zijn om de behandeling stop te zetten als er geen andere symptomen optreden. Als PsA echter gepaard gaat met matige tot ernstige psoriasis, kan een lopende behandeling (inclusief methotrexaat, biologische geneesmiddelen of een combinatie van therapieën) worden voorgeschreven om beide aandoeningen ten goede te komen.

Hoe reumatoïde artritis wordt behandeld

Artritis psoriatica Discussiegids voor artsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF