Inhoud
Longembolie is een veel voorkomende medische aandoening die zeer ernstige gevolgen kan hebben. Een passende behandeling, snel geleverd, is belangrijk om de kansen op volledig herstel te optimaliseren. Om de juiste behandeling te kunnen geven, moet de juiste diagnose zo snel mogelijk worden gesteld.Maar het stellen van de juiste diagnose van longembolie, en dit snel doen, kan soms een beetje lastig zijn. De meest definitieve tests voor longembolie kunnen tijdrovend en duur zijn en op zijn minst enkele klinische risico's met zich meebrengen. Deze tests mogen niet zonder onderscheid worden gebruikt.
Deskundigen hebben een aanpak in drie stappen ontwikkeld om snel een longembolie uit te sluiten of te diagnosticeren zonder mensen aan onnodige tests bloot te stellen. Als uw arts vermoedt dat u een longembolie heeft gehad, kunt u van hem of haar verwachten dat hij deze drie- stap diagnostische benadering.
Stap een
In stap één beoordeelt de arts snel de kans dat er een longembolie is opgetreden. Hij of zij zal deze beoordeling maken door rekening te houden met de beschreven symptomen en de klinische omstandigheden waarin ze zich hebben voorgedaan.
Er zijn verschillende scoresystemen bedacht die artsen kunnen gebruiken bij het schatten van de kans op een longembolie. Het meest gebruikte scoresysteem is deWells scoresysteem, waarbij rekening wordt gehouden met:
- Of er symptomen zijn die wijzen op diepe veneuze trombose
- Of alle andere mogelijke diagnoses minder waarschijnlijk lijken dan een longembolie
- Of de hartslag hoger is dan 100 slagen per minuut
- Of er een geschiedenis is van recente chirurgie of andere immobilisatie
- Of er een voorgeschiedenis is van gediagnosticeerde diepe veneuze trombose of longembolie
- Of er bloedspuwing is (bloed ophoesten)
- Of kanker aanwezig is
Aan elk van deze zeven factoren worden puntenscores toegekend en er wordt een algemene Wells-score berekend.
Met de Wells-score in de hand kan de arts bepalen of de kans op een longembolie laag, gemiddeld of hoog is.
PERC
Als op basis van deze klinische beoordeling blijkt dat de kans op een longembolie slechts klein is, kan de arts ook een aanvullend scoresysteem toepassen: het Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) -systeem.
Het PERC-systeem kan bepalen of de kans op een longembolie zo laag is dat verder testen helemaal moet worden gestopt. Het bestaat uit acht criteria:
- Leeftijd minder dan 50 jaar
- Hartslag onder de 100
- Bloedzuurstofverzadiging minstens 95 procent
- Geen bloedspuwing
- Geen oestrogeengebruik
- Geen voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose of longembolie
- Geen gezwollen benen
- Geen operatie of trauma waarvoor ziekenhuisopname nodig was gedurende de afgelopen vier weken
Als alle acht criteria van de PERC-score aanwezig zijn, wordt verder testen op longembolie niet aanbevolen, aangezien het risico dat gepaard gaat met aanvullend onderzoek aanzienlijk groter is dan het risico op het missen van een longembolie.
Stap twee
Als wordt vastgesteld dat de kans op een longembolie in stap één gemiddeld is, of als de klinische kans op een longembolie laag is maar niet aan de PERC-criteria is voldaan, is de volgende stap het verkrijgen van een D-dimeer-bloedtest.
De D-dimeer-test meet of er een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in de bloedbaan is geweest, zoals zeker aanwezig zou zijn als een persoon een diepe veneuze trombose of een longembolie heeft gehad.
Als de klinische kans op PE laag of gemiddeld is en de D-dimeer-test negatief is, kan een longembolie in het algemeen worden uitgesloten en zal de arts andere mogelijke oorzaken van symptomen overwegen.
Een D-dimeer-test kan alleen worden gebruikt om een longembolie uit te sluiten, niet om de diagnose te stellen. Dus als de D-dimeer-test positief is (of als iemands klinische kans op een longembolie in stap één hoog werd geacht), is het tijd voor stap drie.
Stap drie
Stap drie bestaat uit een diagnostisch beeldvormend onderzoek. Over het algemeen wordt een van de drie soorten tests gebruikt.
CT-scan
De CT-scan is een computergestuurde röntgentechniek waarmee de arts de longslagaders kan onderzoeken om te zien of er een obstructie is veroorzaakt door een bloedstolsel. Tijdens de test wordt een contrastmiddel in de bloedbaan geïnjecteerd om de slagaders te helpen visualiseren.
De CT-scan is meer dan 90 procent van de tijd nauwkeurig bij het detecteren van een longembolie en wordt nu beschouwd als de test bij uitstek als beeldvorming vereist is om de diagnose te stellen.
V / Q-scan
Een V / Q-scan (ook wel de ventilatie / perfusiescan genoemd) is een longscan waarbij een radioactieve kleurstof wordt gebruikt die in een ader wordt geïnjecteerd om de bloedstroom naar het longweefsel te beoordelen. Als een longslagader gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een embolie, ontvangt het overeenkomstige deel van het longweefsel minder dan de normale hoeveelheid van de radioactieve kleurstof.
Tegenwoordig wordt de V / Q-scan meestal gebruikt bij mensen die niet mogen worden blootgesteld aan alle straling die een CT-scan vereist, en bij degenen bij wie de CT-scan geen uitsluitsel geeft.
Pulmonale angiogram
Decennialang was het katheterisatiestudie, bekend als het pulmonale angiogram, de gouden standaard voor het diagnosticeren van een longembolie, maar deze test is nu vervangen door de CT-scan.
Bij een longangiogram wordt kleurstof geïnjecteerd via een katheter die in de longslagader is geplaatst, zodat eventuele bloedstolsels op röntgenfoto's kunnen worden gevisualiseerd.
Deze invasieve test kan soms nog nodig zijn als een CT-scan of een V / Q-scan niet kan worden gebruikt of als de resultaten van deze tests niet doorslaggevend zijn.
Bij onstabiele mensen
Een longembolie kan een onmiddellijke cardiovasculaire collaps veroorzaken. In feite blijkt een longembolie vaak de boosdoener te zijn bij jongere mensen die plotseling overlijden.
Als een persoon ernstige cardiovasculaire instabiliteit heeft en een longembolie de oorzaak lijkt te zijn, is een georganiseerd diagnostisch plan in drie stappen niet haalbaar.Bij deze mensen wordt de behandeling vaak onmiddellijk toegediend, samen met andere reanimatie-inspanningen, voordat een definitieve diagnose van een longembolie kan worden gesteld.
Differentiële diagnose
Bij het diagnosticeren van een longembolie is het ook belangrijk dat de arts andere medische diagnoses uitsluit waarvan de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met die van een longembolie. Aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden (dat wil zeggen de differentiële diagnose) omvatten vaak hartaanvallen, hartfalen, pericarditis, harttamponade, longontsteking en pneumothorax.
De elektrocardiogrammen, röntgenfoto's van de borstkas en echocardiogrammen die vaak worden verkregen tijdens routinematige klinische evaluaties voor vermoedelijke hart- of longaandoeningen, zijn meestal voldoende om deze andere aandoeningen uit te sluiten.
Zelfs als een van deze andere diagnoses wordt gesteld, betekent dat niet noodzakelijkerwijs dat een longembolie is uitgesloten, omdat een persoon twee aandoeningen tegelijk kan hebben - en veel hart- en vaatziekten verhogen het risico op een longembolie. Dus als er nog steeds reden is om een mogelijke longembolie te vermoeden nadat een andere diagnose is gesteld, is het belangrijk om de aanvullende stappen te nemen die nodig zijn om diagnostische tests uit te voeren.
In sommige gevallen wordt een longinfarct gediagnosticeerd als een aanvullende bevinding bij het zoeken naar een longembolie.
Behandeling van een longembolie- Delen
- Omdraaien