Inhoud
Een rectocele is een aandoening die bij vrouwen kan optreden waarbij de voorwand van het laatste deel van de dikke darm (het rectum) naar buiten steekt en in de achterwand van de vagina drukt. Een rectocele, vooral kleine die onopgemerkt blijven, is een veel voorkomende aandoening, vooral bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Het kan ook een posterieure vaginale verzakking worden genoemd.Een rectocele veroorzaakt niet altijd symptomen, hoewel het ongemakkelijk kan zijn. Het is echter meestal niet pijnlijk.
Anatomie van de bekkenbodem
Het rectum is het laatste deel van de dikke darm dat zich tussen de dikke darm en de anus bevindt. Net als de dunne en dikke darm heeft het de vorm van een buis. Het rectum is waar de ontlasting wordt vastgehouden totdat het tijd is om een stoelgang te hebben. Bij volwassenen is het rectum ongeveer 12 centimeter (4,7 inch) lang. Het rectum is bekleed met spieren die tamelijk elastisch zijn en het rectum kan dan tot op zekere hoogte rekken om wisselende hoeveelheden ontlasting op te vangen.
De vagina is de opening op het lichaam van een vrouw die van de buitenkant van het lichaam naar de baarmoeder leidt. Het bevindt zich tussen de urethra (dit is de buis waar urine doorheen gaat om van de blaas naar buiten het lichaam te komen) en het rectum. De vagina is bekleed met spieren die elastisch zijn en voldoende kunnen rekken om een baby tijdens de geboorte vanuit de baarmoeder te laten passeren en vervolgens terug te trekken tot de vorm van vóór de zwangerschap.
De spieren en ligamenten tussen de voorkant van het bekken tot de onderkant van de wervelkolom worden de bekkenbodem genoemd. De bekkenbodem heeft de vorm van een soort hangmat tussen het schaambeen en het stuitbeen. Bepaalde spieren in de bekkenbodem helpen de verhoogde druk in het bekken te weerstaan die optreedt wanneer iemand bijvoorbeeld hoest, niest of overgeeft.
De bekkenbodem dient ook ter ondersteuning van de organen in het bekken en de buik, vooral tijdens activiteit. Ook helpen de bekkenbodemspieren incontinentie te voorkomen, zodat vrouwen bijvoorbeeld niet plassen of poepen tijdens het niezen. Als de spieren van de bekkenbodem verzwakt raken, kan dit leiden tot problemen zoals incontinentie.
Symptomen
In veel gevallen zijn er mogelijk geen tekenen of symptomen van een rectocele. Veel gevallen van rectocele worden gevonden tijdens een routine gynaecologisch bekkenonderzoek, wat een incidentele bevinding wordt genoemd.
Als er tekenen of symptomen zijn van een rectocele, kunnen deze zich in het rectum of in de vagina bevinden.
In sommige gevallen kunnen de symptomen zo subtiel zijn dat ze aanvankelijk geen aanleiding geven tot onderzoek of lijken ze afkomstig te zijn van een rectocele.
Symptomen van een rectocele in het rectum zijn onder meer:
- Niet in staat zijn om de darmen leeg te maken
- Constipatie
- Het gevoel hebben dat de ontlasting 'vastloopt'
- Frequentere stoelgang hebben
- Moet zich inspannen om een stoelgang te hebben
- Incontinentie
- Vaginale spalken nodig hebben (druk uitoefenen op de vagina, zoals met de vingers) om een stoelgang te krijgen
- Pijn in het rectum
Symptomen van een rectocele die in de vagina kunnen worden gevoeld, zijn onder meer:
- Een bult in de vagina
- Een vol gevoel in de vagina
- Weefsel dat zich uitstrekt buiten de vagina
- Pijnlijke geslachtsgemeenschap
- Vaginale bloeding
Oorzaken
Er is een dunne laag weefsel tussen het rectum en de vagina, het rectovaginale septum. Een rectocele kan het gevolg zijn van druk op de bekkenbodem die kan optreden door zwangerschap, chronische constipatie, overgewicht of obesitas, een chronische hoest of herhaaldelijk zwaar tillen. In de meeste gevallen is de exacte oorzaak niet bekend, vooral omdat zoveel van de mogelijke oorzaken veel voorkomen bij vrouwen. Er kunnen veel factoren aan het werk zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van een rectocele.
Zwangerschap, bevalling en bevalling
Tijdens zwangerschap, bevalling en bevalling worden de spieren van de vagina gestrekt. Hoewel dit normaal is, kan het proces die spieren verzwakken en hebben vrouwen die meer zwangerschappen hebben en vaginaal baby's krijgen, een groter risico op het ontwikkelen van een rectocele. Vrouwen die via een keizersnede zijn bevallen, kunnen echter ook een rectocele ontwikkelen.
Het hebben van meer interventies tijdens vaginale bevalling - inclusief het gebruik van vacuüm of pincet, een episiotomie en vaginale tranen - kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van een rectocele.
Operaties
Chirurgie kan verder bijdragen aan de verzwakking van de bekkenbodem. Het hebben van operaties in het rectovaginale gebied, waaronder operaties aan het rectum en gynaecologische operaties zoals een hysterectomie, kunnen ook een factor zijn bij de ontwikkeling van een rectocele.
Diagnose
In veel gevallen wordt een rectocele gediagnosticeerd tijdens een bekkenonderzoek, zoals tijdens een jaarlijks bezoek aan een gynaecoloog, maar soms kunnen andere tests worden gebruikt.
Bekkenexamen
Een bekkenonderzoek kan worden gedaan met gehandschoende vingers (een bimanueel onderzoek) of met het gebruik van een apparaat dat een speculum wordt genoemd, een metalen instrument dat wordt gebruikt om de vaginale wanden te openen zodat een arts de vagina en de baarmoederhals kan zien.
Tijdens deze test gaat een vrouw op een onderzoekstafel liggen en plaatst ze de voeten in stijgbeugels aan weerszijden van de tafel, zodat de arts de organen en structuren van het voortplantingssysteem kan bekijken, inclusief de vulva, vagina. en baarmoederhals. Een bimanueel onderzoek is er een waarbij een arts een gehandschoende, gesmeerde vinger in de vagina steekt. Door dit te doen, kunnen de wanden van de vagina worden gevoeld om te zien of er problemen zijn, zoals een rectocele. De arts zal ook zijn andere hand op de buik over de baarmoeder leggen en naar beneden drukken (palperen) en eventuele afwijkingen voelen.
Als een speculum wordt gebruikt, wordt het speculum in de vagina geplaatst en geopend, zodat de arts in de vagina naar de baarmoederhals kan kijken, het onderste deel van de baarmoeder. Op dit moment kan ook een uitstrijkje worden gedaan, waarbij een wattenstaafje of een borstel wordt gebruikt om enkele cellen uit de baarmoederhals te verzamelen, die vervolgens naar een laboratorium worden gestuurd om te testen om er zeker van te zijn dat ze geen afwijkingen vertonen.
Welke methode ook wordt gebruikt, het examen kan ongemakkelijk zijn. Het zou echter niet pijnlijk moeten zijn en het zou slechts een minuut of twee moeten duren.
Digitaal rectaal onderzoek
Bij een digitaal rectaal onderzoek wordt een gehandschoende, gesmeerde vinger in het rectum ingebracht. Door dit te doen, kan een arts eventuele afwijkingen voelen of controleren op slijm of bloeding in het gebied. In de setting van een rectocele kunnen de spieren in de wand van het rectum die zich het dichtst bij de vagina bevindt, zwakker aanvoelen.
Het digitale rectale onderzoek kan worden gedaan met of zonder bekkenonderzoek. Hoewel in sommige gevallen beide worden gedaan tijdens een jaarlijks routineonderzoek of wanneer een rectocele wordt vermoed.
Defecografie.
Een defecografie is een soort röntgenfoto die wordt gemaakt om te kijken naar wat er gebeurt tijdens een stoelgang. Deze test wordt niet vaak meer gebruikt, maar het kan helpen om de exacte locatie en grootte van een rectocele te lokaliseren. Voorbereiding op deze test kan bestaan uit het gebruik van een klysma voorafgaand aan de test en vervolgens een paar uur van tevoren vasten. Een soort pasta die contrastkleurstof bevat, wordt vervolgens in het rectum ingebracht.
Patiënten wordt vervolgens gevraagd om de pasta te verwijderen, net als bij een stoelgang. Terwijl dit gebeurt, worden röntgen- of röntgenvideo's gemaakt. Sommige rectoceles worden pas zichtbaar tijdens het persen, zoals tijdens een stoelgang, daarom kan deze test nuttig zijn. Contrastmateriaal kan ook "vast komen te zitten" in het rectum, wat zou betekenen dat de ontlasting ook in het rectum achterblijft, waardoor het gevoel ontstaat dat u de darm niet volledig kunt evacueren.
Bij vrouwen kan ook wat contrastmateriaal in de vagina worden ingebracht om dit tijdens de röntgenfoto's beter te kunnen visualiseren. Het is niet pijnlijk, maar het kan ongemakkelijk zijn om deze test te ondergaan.
Behandeling
Rectoceles veroorzaken niet altijd tekenen of symptomen, en voor degenen die onopgemerkt blijven door de patiënt, is er misschien geen behandeling nodig. Wanneer een rectocele echter invloed heeft op de kwaliteit van leven van een persoon (zoals het veroorzaken van pijn of het onvermogen om de stoelgang te voltooien), kunnen behandelingen die kunnen worden gebruikt, onder meer dieetaanpassingen, biofeedback of chirurgie omvatten.
Dieetaanpassingen
Als er constipatie of inspanning is om een stoelgang te krijgen, kan het helpen om enkele veranderingen in het dieet aan te brengen. Door meer vezels aan maaltijden toe te voegen, kan de ontlasting zachter en gemakkelijker te passeren zijn. De meeste mensen in de Verenigde Staten krijgen niet de 20 tot 35 gram vezels die elke dag wordt aanbevolen. Bonen, fruit, groenten en volle granen bevatten allemaal vezels die kunnen helpen voorkomen dat ontlasting te hard en moeilijk te passeren wordt.
Vezelsupplementen kunnen ook helpen, en een arts kan aanbevelingen doen over welk type hij moet proberen en hoeveel hij moet gebruiken.
Het drinken van voldoende water of andere vloeistoffen gedurende de dag kan ook helpen bij het voorkomen van constipatie en overbelasting van het toilet. Voor de meeste mensen met kleinere rectoceles die rectale symptomen veroorzaken, kan het aanbrengen van deze veranderingen in het dieet en consequent zijn, de symptomen helpen verlichten.
Biofeedback
Biofeedback is een gespecialiseerde vorm van therapie die kan worden gebruikt als onderdeel van fysiotherapie voor de bekkenbodem. Dit kan het gebruik van een meetapparaat zijn dat spierverstrakking meet en het doen van oefeningen zoals Kegels om de bekkenbodem te versterken. Een gecertificeerde fysiotherapeut die gespecialiseerd is in bekkenbodemafwijkingen kan helpen bij het adviseren over het soort oefeningen en andere therapieën die kunnen helpen bij de behandeling van de rectocele.
Een kleine studie toonde aan dat biofeedback voor vrouwen met grotere rectoceles (groter dan 2 cm) enige symptoomverlichting gaf voor veel van de studiedeelnemers en volledige verlichting voor een minderheid van de patiënten. Meer recente studies hebben ook aangetoond dat biofeedback nuttig kan zijn.
Hoe Kegel-oefeningen te doen:
- Span de spieren in de bekkenbodem aan alsof u gas of ontlasting vasthoudt
- Houd de spieren 2 seconden aangespannen en laat ze vervolgens 5 seconden los, en herhaal dan.
- Naarmate de oefeningen gemakkelijker worden, werkt u eraan om de spieren gedurende 5 seconden aan te spannen en vervolgens gedurende 10 seconden los te laten.
- Ga geleidelijk door met het verlengen van de tijd om de spieren vast te houden tot 10 seconden.
- Herhaal de oefeningen voor 10 sets vastdraaien / loslaten, en doe het gedurende 3 rondes per dag.
Chirurgie
Als tekenen en symptomen van een rectocele lastig blijven, zelfs na het proberen van niet-invasieve methoden, kan een operatie worden overwogen. Er zijn verschillende soorten operaties die kunnen worden uitgevoerd om een rectocele te repareren. De chirurg kan besluiten om het gebied van de rectocele te betreden via de vagina, via het rectum of soms via de buikwand.
In bepaalde gevallen kan de operatie worden uitgevoerd door een deel van het verzwakte spierweefsel dat de rectocele vormt te verwijderen en de wand tussen het rectum en de vagina te versterken. Een chirurg kan ook een speciaal gaas gebruiken om de spieren verder te ondersteunen.
Een ander type procedure is een geniete transanale rectale resectie (STARR). Dit is een nieuwere operatie die wordt uitgevoerd door het rectocele-weefsel aan elkaar te nieten. Het wordt alleen in bepaalde situaties gebruikt, zoals wanneer er een verzakking is waardoor het weefsel uit de vagina steekt. Een grote studie toonde aan dat 86 procent van de patiënten tevreden was met de operatie een jaar na de STARR-procedure.
Risico's van een operatie zijn onder meer bloeding, infecties, pijnlijke geslachtsgemeenschap, incontinentie (lekkende ontlasting), een rectovaginale fistel (een abnormale tunnel die zich vormt tussen het rectum en de vagina) en een herhaling of verslechtering van de rectocele. De slagingspercentages van chirurgische ingrepen lopen sterk uiteen en zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder de grootte van de rectocele, het type ingreep dat wordt gebruikt en de opleiding van de chirurg.
Een woord van Verywell
Het hebben van een rectocele kan een verontrustende diagnose zijn om te krijgen. In sommige gevallen kan het ook een opluchting zijn om erachter te komen wat de tekenen en symptomen veroorzaakt en dat er effectieve behandelingen beschikbaar zijn. Weet dat met een verwijzing naar een fysiotherapeut die kan helpen met oefeningen en biofeedback, de sleutel zal zijn om met een rectocele om te gaan en om de spieren van de bekkenbodem te versterken.
In sommige gevallen kunnen bekkenbodemtherapie en sommige veranderingen in het dieet de symptomen helpen verlichten, maar het is van cruciaal belang om consistent te zijn met deze veranderingen in levensstijl. Praten met een gynaecoloog en andere zorgverleners over een rectocele en eerlijk zijn over hoeveel het iemands leven beïnvloedt, is belangrijk om de juiste behandeling te krijgen.
Een overzicht van rectovaginale fistels- Delen
- Omdraaien
- Tekst