Inhoud
- Wat is subklinische hypothyreoïdie?
- Diagnose
- Oorzaken
- Symptomen
- Hoe het het hart beïnvloedt
- Behandeling
De schildklier zelf wordt gereguleerd door het hormoon TSH (schildklierstimulerend hormoon), dat wordt aangemaakt in de hypofyse. Als de schildklier niet genoeg T4 produceert, stijgen de TSH-waarden om de schildklier te stimuleren om harder te werken. Bij hypothyreoïdie - waarbij de schildklier eenvoudigweg niet genoeg T4 kan aanmaken - zijn de TSH-waarden bijna altijd sterk verhoogd.
Wat is subklinische hypothyreoïdie?
Subklinische hypothyreoïdie is de aandoening waarbij T4-spiegels binnen het normale bereik blijven (dat wil zeggen, openhartige hypothyreoïdie is niet aanwezig), maar TSH-spiegels zijn verhoogd: de hoge TSH-spiegels zijn nodig om dat normale T4-niveau te behouden. Dus subklinisch hypothyreoïdie houdt in dat de schildklier zelf niet helemaal normaal functioneert. Alleen door de schildklier te "zwepen" (met hoge TSH-waarden) kunnen adequate T4-niveaus worden gehandhaafd.
Er is tegenwoordig nogal wat controverse over de ware betekenis van subklinische hypothyreoïdie. Omdat de T4-niveaus in deze toestand in feite normaal zijn, zou subklinische hypothyreoïdie in theorie niet zo'n groot probleem moeten zijn. Maar er zijn aanwijzingen dat subklinische hypothyreoïdie in ieder geval soms klinische problemen veroorzaakt - en daarom, in sommige gevallen, moet worden behandeld.
Misschien is de grootste zorg met subklinische hypothyreoïdie dat het het hart kan beïnvloeden als het TSH-niveau boven de 10 komt.
Diagnose
Deze aandoening wordt gediagnosticeerd met bloedonderzoeken, met name door het meten van T4-niveaus en TSH-niveaus. Subklinische hypothyreoïdie is aanwezig als de T4-waarden binnen het normale bereik liggen (4 tot 12 ug / dl) en de TSH-waarden boven het normale bereik (0,3 tot 4 mU / l). Veel deskundigen beschouwen subklinische hypothyreoïdie echter alleen als "significant" wanneer de TSH-waarden aanzienlijk verhoogd zijn: boven 10 mU / L.
Moet u worden getest?
Vroeger (een decennium of twee geleden) was het testen van de schildklierfunctie een routineonderdeel van een medische evaluatie. Maar in het belang van kostenbesparing is het vaak geen routine meer.
Het is redelijk om uw arts te vragen om een schildklierbloedonderzoek te laten doen als u symptomen heeft die wijzen op hypothyreoïdie (zie hierboven), als u een verhoogd cholesterolgehalte heeft of als u er zeker van wilt zijn dat u er alles aan doet om uw hartrisico te verminderen. .
Oorzaken
Aangenomen wordt dat subklinische hypothyreoïdie slechts een milde vorm is, of een vroege vorm, van de aandoeningen die gewoonlijk openhartige hypothyreoïdie veroorzaken - meestal auto-immuun thyroïditis (thyroïditis van Hashimoto). In de loop van de tijd kan zelfs de helft van de mensen met hypothyreoïdie zal doorgaan met het ontwikkelen van openlijke hypothyreoïdie, met lage T4-waarden en alle symptomen die daarmee gepaard gaan. Een van de redenen waarom sommige artsen subklinische hypothyreoïdie behandelen, is om de uiteindelijke ontwikkeling van de veel ernstiger aandoening van echte hypothyreoïdie te voorkomen.
Schildklierziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Symptomen
Hoewel deze aandoening bij de meeste mensen geen symptomen veroorzaakt, zullen sommigen toegeven dat er milde symptomen zijn die wijzen op hypothyreoïdie, zoals constipatie, vermoeidheid of onverklaarbare gewichtstoename. Er is ook gesuggereerd dat mensen met subklinische hypothyreoïdie een hogere incidentie hebben. van significante angst, depressie of cognitieve stoornissen.
Hoe het het hart beïnvloedt
Afgezien van het risico om uiteindelijk openlijke hypothyreoïdie te ontwikkelen, is de grootste zorg bij subklinische hypothyreoïdie dat het verband houdt met een verhoogde incidentie van hart- en vaatziekten.
Verschillende onderzoeken hebben nu een verband aangetoond tussen hoge TSH-waarden (meer dan 10 mU / L) en de ontwikkeling van coronaire hartziekte (CAD). In een gepoolde analyse van verschillende klinische onderzoeken waaraan meer dan 25.000 patiënten deelnamen, werd subklinische hypothyreoïdie geassocieerd met een verhoogde incidentie van hartaanvallen, symptomatische CAD en hartdood. Een andere gepoolde analyse vond een significant verhoogd risico op hartfalen bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie En verschillende onderzoeken hebben subklinische hypothyreoïdie in verband gebracht met een verhoogd cholesterolgehalte.
Hoewel een associatie geen oorzaak en gevolg bewijst, is het opmerkelijk dat openlijke hypothyreoïdie zeker een significante hartaandoening veroorzaakt. Dit feit geeft geloof aan het idee dat subklinische hypothyreoïdie ook een negatieve invloed kan hebben op het hart. De toename van het cardiale risico bij subklinische hypothyreoïdie is inderdaad het meest zorgwekkende kenmerk van deze aandoening.
Behandeling
Subklinische hypothyreoïdie kan worden behandeld door schildklierhormoonvervangingstherapie te geven De behandeling wordt geleid door het zorgvuldig controleren van TSH-bloedspiegels; er wordt voldoende schildklierhormoon gegeven om de TSH-waarden terug te brengen tot het normale bereik.
Er is slechts beperkt bewijs uit klinische onderzoeken dat de behandeling van subklinische hypothyreoïdie de symptomen verbetert. In onderzoeken die suggereren dat het de symptomen vermindert, lijkt het meetbare voordeel beperkt te zijn tot die patiënten bij wie de initiële TSH-spiegels aanzienlijk verhoogd zijn (dat wil zeggen, meer dan 10 mE / L).
Evenzo is het bewijs dat de behandeling van subklinische hypothyreoïdie het risico op hartaandoeningen vermindert, ook beperkt. In een studie uitgevoerd in Groot-Brittannië onder jongere patiënten (jonger dan 70 jaar) met subklinische hypothyreoïdie, was het risico op een volgende hartaandoening significant lager bij patiënten die schildklierhormoontherapie kregen. Er werd geen behandelingsvoordeel gezien bij oudere patiënten met subklinische hypothyreoïdie.
Verder verbetert de behandeling van subklinische hypothyreoïdie verschillende cardiovasculaire risicofactoren significant, waaronder cholesterolwaarden, CRP-waarden en vasculaire functie.
Het komt neer op
De meeste experts raden aan om subklinische hypothyreoïdie te behandelen wanneer TSH-waarden hoger zijn dan 10 mU / L, ongeacht of de symptomen aanwezig zijn. De uitzondering hierop zijn vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden.
Of subklinische hypothyreoïdie moet worden behandeld wanneer TSH-spiegels lager zijn dan 10 mU / L, blijft een punt van discussie. Veel artsen bevelen zelfs in dit lagere bereik een behandeling aan als patiënten symptomen hebben die wijzen op hypothyreoïdie, of als ze een verhoogd cholesterolgehalte hebben of andere risicofactoren voor hartaandoeningen.