Inhoud
- Oorzaken
- Diagnose
- Betekenis
- Onderliggende hart- en longziekte
- De efficiëntie van de hartslag
- Indicaties voor een pacemaker
Oorzaken
De twee bundeltakken (rechts en links) zijn de elektrische paden waardoor de elektrische impuls van het hart zich snel en gelijkmatig door beide ventrikels kan verspreiden, zodat het kloppen van het hart goed wordt gecoördineerd.
Met het rechterbundeltakblok is er een gedeeltelijke of volledige blokkering van de elektrische impuls naar de rechterventrikel. Rechterbundeltakblok vertraagt de elektrische activering van de rechterventrikel. Vervolgens wordt het rechterventrikel gestimuleerd nadat het linkerventrikel is gestimuleerd en wordt de contractie vertraagd.
In tegenstelling tot het linker bundeltakblok (waarin de stimulatie van de linker hartkamer wordt vertraagd), brengt het rechter bundeltakblok de algehele hartfunctie op geen enkele meetbare manier in gevaar. Dus het rechterbundeltakblok zelf wordt meestal beschouwd als een goedaardige aandoening die geen specifieke therapie vereist.
Het rechterbundeltakblok is echter nog steeds een belangrijke bevinding. Het belang ervan ligt in het feit dat het vaak wordt geassocieerd met een onderliggende hart- of longaandoening. Wanneer het rechterbundeltakblok wordt gediagnosticeerd, is meestal een medische evaluatie vereist.
Diagnose
Rechterbundeltakblok veroorzaakt een karakteristieke verandering op het ECG, zodat artsen deze aandoening meestal gemakkelijk kunnen diagnosticeren door het elektrocardiogram te onderzoeken.
In het bundeltakblok is het QRS-complex - het deel van het ECG dat de elektrische impuls vertegenwoordigt die door de ventrikels reist - breder dan normaal, aangezien het langer dan normaal duurt voordat de impuls is verdeeld. In het rechterbundeltakblok is er een karakteristiek patroon dat deze verbreding over de 12 afleidingen (of "weergaven") van een standaard ECG neemt. Dus, simpelweg door kennis te nemen van het patroon van verbreding van het QRS-complex, is het meestal gemakkelijk om de aanwezigheid van het rechter bundeltakblok te bepalen.
Soms wordt het Brugada-syndroom verward met een eenvoudig rechterbundeltakblok, en deze fout kan consequent zijn. Als het ECG bij een jongere een patroon vertoont dat wijst op een rechterbundeltakblok, vergezeld van verhoging van de ST-segmenten in afleidingen V1 en V2 - vooral als er ook een voorgeschiedenis is van onverklaarde episodes van syncope of duizeligheid - zou het Brugada-syndroom moeten worden beschouwd als een mogelijkheid.
Bundel Branch Block op een ECGBetekenis
De incidentie van rechter bundeltakblok neemt toe met de leeftijd. Het komt maar zelden voor bij jongeren, maar meer dan 11 procent van de 80-jarigen heeft het juiste bundeltakblok.
Rechterbundeltakblok komt vaker voor en is medisch veel minder significant dan zijn tegenhanger, linkerbundeltakblok. Wanneer het rechterbundeltakblok wordt gedetecteerd, moet de belangrijkste zorg zijn om een evaluatie uit te voeren om te zoeken naar een onderliggende hart- of longaandoening.
Als een dergelijke aandoening niet wordt gevonden, kan het juiste bundeltakblok over het algemeen als volledig goedaardig (niet schadelijk) worden beschouwd.
Onderliggende hart- en longziekte
De rechterbundeltak, terwijl deze binnen de spier van de rechterventrikel loopt, is relatief oppervlakkig ten opzichte van het oppervlak van de ventrikelholte. Dit maakt de rechterbundeltak vatbaar voor beschadiging en uitrekking wanneer de rechterventrikel onder welke vorm dan ook wordt geplaatst.
Het rechterbundeltakblok komt dus vaak voor bij elke aandoening die de rechterventrikel aantast. Deze aandoeningen kunnen coronaire hartziekte (CAD), myocarditis (ontsteking van de hartspier), atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect en hartklepaandoening omvatten.
Bovendien kan het rechterbundeltakblok ook worden gezien bij elke longaandoening die een chronische verhoging van de druk in de rechterkamer veroorzaakt, met name pulmonale hypertensie. Pulmonale hypertensie kan op zijn beurt worden veroorzaakt door een reeks verschillende longaandoeningen, waaronder chronische obstructieve longziekte (COPD) en obstructieve slaapapneu.
Merk op dat het rechterbundeltakblok gebruikelijk is bij elke aandoening die de druk in het rechterventrikel acuut verhoogt. De meest voorkomende aandoening die dit doet, is een longembolie.
Iedereen waarvan wordt vastgesteld dat hij het juiste bundeltakblok heeft, heeft een medische evaluatie nodig die zich concentreert op tekenen van hart- of longziekte. Een röntgenfoto van de borst en een echocardiogram zijn hiervoor veelgebruikte screeningsinstrumenten.
Omdat de rechterbundeltak vatbaar is voor alles dat zelfs maar een klein trauma in de rechterventrikel kan veroorzaken, treedt een voorbijgaande blokkering van de rechterbundeltak op bij ongeveer 5 procent van de patiënten die hartkatheterisatie ondergaan. Deze tijdelijke blokkering van de rechter bundeltak treedt op wanneer de katheter de rechter bundeltak irriteert. Dit tijdelijke bundeltakblok verdwijnt meestal snel (binnen enkele minuten) zodra de katheter is verwijderd.
Echter, bij mensen die al een linker bundeltakblok hebben, zal het veroorzaken van zelfs dit tijdelijke rechter bundeltakblok waarschijnlijk een tijdelijk volledig hartblok creëren en kan het hart stoppen met kloppen. Dus bij mensen met een linker bundeltakblok die een rechterzijdige hartkatheterisatie hebben, wordt soms een tijdelijke pacemaker ingebracht tijdens de procedure om te verzekeren dat het hartritme ononderbroken doorgaat tijdens het onderzoek.
De efficiëntie van de hartslag
Met een rechter of linker bundeltakblok worden de twee hartkamers van het hart achter elkaar gestimuleerd (de een na de ander) in plaats van gelijktijdig. Dit verlies van normale coördinatie tussen de twee ventrikels kan de efficiëntie van de hartslag verminderen.
De vermindering van de efficiëntie van het hart is echter triviaal en heeft geen gevolgen voor het rechterbundeltakblok. Zo wordt het gebruik van cardiale resynchronisatietherapie (CRT) bijvoorbeeld niet aanbevolen bij mensen met het rechter bundeltakblok, zelfs niet als ze hartfalen hebben.
Indicaties voor een pacemaker
Het rechterbundeltakblok behoeft op zichzelf nooit behandeling met een permanente pacemaker.Bij sommige mensen komt het rechterbundeltakblok echter niet vanzelf voor, maar vertegenwoordigt het een manifestatie van een meer algemeen probleem met het elektrische geleidingssysteem van het hart. In dergelijke gevallen kan uiteindelijk een pacemaker nodig zijn als het sick sinus-syndroom of een hartblok zich zou ontwikkelen.
Een woord van Verywell
Rechterbundeltakblok zelf is een goedaardige aandoening die geen behandeling vereist. Iedereen die het heeft, moet echter een screeningevaluatie ondergaan om onderliggende hart- of longaandoeningen uit te sluiten. Als er geen wordt gevonden, kan het juiste bundeltakblok meestal worden afgeschreven als een incidentele bevinding, zonder belangrijke medische betekenis.
Aritmieën Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
