Inhoud
- De rechterkant van het hart versus de linkerkant
- Oorzaken van rechtszijdig hartfalen
- Symptomen van rechtszijdig hartfalen
- Diagnose van rechtszijdig hartfalen
- Behandeling van rechtszijdig hartfalen
Doordat het hart niet in staat is om bloed efficiënt naar de longen te pompen, stroomt het bloed terug naar het veneuze systeem en wordt het hartminuutvolume beperkt (het totale bloedvolume dat het hart per minuut kan pompen). zijdig hartfalen kan behoorlijk ernstig zijn, en deze aandoening kan de levensverwachting aanzienlijk verkorten als het niet voldoende kan worden behandeld.
Rechtszijdig hartfalen komt vaak voor in combinatie met linkszijdig hartfalen, dus de algemene term 'hartfalen' omvat doorgaans ten minste enige disfunctie van beide zijden van het hart.
De kamers en kleppen van het hartMaar soms kan rechtszijdig hartfalen vanzelf optreden, terwijl de functie van de linkerkant van het hart normaal (of bijna normaal) blijft. Het is belangrijk om rechtszijdig hartfalen te herkennen, omdat de oorzaken, de symptomen die het veroorzaakt en de behandeling die het vereist, vaak verschillen van de meer typische, overwegend linkszijdige vormen van hartfalen.
De rechterkant van het hart versus de linkerkant
Vergeleken met de linkerkant van het hart, is het rechterhart nogal indrukwekkend. De taak van de linker hartkamer is om bloed uit het hart te pompen, tegen een relatief hoge druk in, naar alle organen van het lichaam. Om dit werk efficiënt te kunnen doen, moeten de spierwanden van de linkerventrikel relatief dik en sterk zijn.
De taak van de rechterventrikel is daarentegen om 'gebruikt' zuurstofarm bloed via de longslagader naar de longen te pompen, zodat het kan worden aangevuld met zuurstof. Omdat de longslagader een lagedruksysteem is, ventrikel hoeft niet veel van een bloeddruk te genereren om zijn werk te doen. Om deze reden, terwijl de rechterventrikel evenveel bloed moet pompen bij elke hartslag als de linkerventrikel, is de hoeveelheid werk die het daarbij moet doen slechts ongeveer 25 procent van het werk dat de linkerventrikel moet uitvoeren. Omdat de rechterventrikel functioneert in een omgeving met relatief lage druk en weinig werk, is het een relatief dunwandige structuur met veel minder hartspier dan de linkerventrikel.
De rechterkant van het hart is zeer efficiënt in het verpompen van zelfs grote hoeveelheden bloed (zoals in tijden dat we veel aan lichaamsbeweging doen). Maar de dunwandige rechterventrikel is veel minder effectief bij het werken onder hoge druk. Dus als het rechterventrikel gedurende langere tijd moet werken tegen verhoogde druk in de longslagader, begint het te falen.
Rechtszijdig hartfalen treedt dus meestal op onder omstandigheden die verhoogde druk in de longslagader veroorzaken, dat wil zeggen, wanneer pulmonale hypertensie aanwezig is.Als de rechterventrikel tegen een hoge druk moet pompen, kan het simpelweg niet efficiënt werken , en tenzij de verhoogde druk wordt verlicht, ontstaat rechtszijdig hartfalen.
Oorzaken van rechtszijdig hartfalen
De lijst met aandoeningen die overwegend rechtszijdig hartfalen veroorzaken, verschilt van de aandoeningen die klassiek, voornamelijk linkszijdig hartfalen veroorzaken.
Omdat het linkerventrikel het leeuwendeel van de hartspier bevat, hebben ziekteprocessen die de hartspier aantasten de neiging om voornamelijk de linkerventrikel te treffen. Dus het hartfalen dat het gevolg is van hartaanvallen, gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en vele soorten hartklepaandoeningen, is bijna altijd overwegend linkszijdig hartfalen.
Daarentegen vallen de aandoeningen die rechtszijdig hartfalen veroorzaken in drie algemene categorieën uiteen: aandoeningen die pulmonale hypertensie veroorzaken, bepaalde soorten hartklepaandoeningen en rechterventrikelhartaanvallen.
Pulmonale hypertensie
Rechtszijdig hartfalen treedt meestal op vanwege pulmonale hypertensie. Een lange lijst van aandoeningen kan pulmonale hypertensie veroorzaken, en ze kunnen allemaal leiden tot rechterhartfalen. De meest voorkomende oorzaken van pulmonale hypertensie die leidt tot rechtszijdig hartfalen zijn:
- Linkszijdig hartfalen: Hartfalen dat voornamelijk de linkerkant van het hart treft (dat wil zeggen 'typisch' hartfalen), verhoogt de druk in het pulmonale vasculaire systeem, en deze verhoogde pulmonale druk leidt uiteindelijk vaak tot rechtszijdig hartfalen. In feite is het correct om te zeggen dat rechtszijdig hartfalen een veel voorkomend en natuurlijk gevolg is van langdurig of slecht behandeld linkszijdig hartfalen.
- Longembolie: Een grote longembolie kan de druk in de longslagader acuut tot zeer hoge niveaus verhogen en daardoor acuut rechter hartfalen veroorzaken. Kleinere, terugkerende longembolieën kunnen de pulmonale arteriële druk geleidelijk verhogen en kunnen dus een meer verraderlijk begin van rechter hartfalen veroorzaken.
- Chronische longziekte: Chronische vormen van longziekte, vooral chronische obstructieve longziekte (COPD) of obstructieve slaapapneu, kunnen uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
- Acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS): Deze aandoening kan een acute vorm van pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
- Aangeboren hartziekte: Vooral atriaal septumdefect en ventriculair septumdefect, dit kan uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
- Andere oorzaken van pulmonale hypertensie: Dit omvat primaire pulmonale hypertensie, sclerodermie, sarcoïdose of verschillende vormen van vasculitis die de longen aantasten.
Uit deze lijst blijkt dat 'puur' rechtszijdig hartfalen, dat wil zeggen rechtszijdig hartfalen dat niet wordt veroorzaakt door een hartaandoening waarbij de linkerkant van het hart betrokken is, bijna altijd te wijten is aan een of andere vorm van longaandoening. die pulmonale hypertensie veroorzaakt. Rechtszijdig hartfalen dat secundair is aan een longaandoening, wordt genoemdcor pulmonale. Omdat rechtszijdig hartfalen zo vaak wordt veroorzaakt door een longaandoening, gebruiken veel artsen "cor pulmonale" als virtueel synoniem voor rechtszijdig hartfalen.
Rechtszijdig hartfalen kan echter ook andere oorzaken hebben, dus in feite zijn deze termen geen echte synoniemen.
Valvulaire hartziekte
Elk type hartklepaandoening waarvan het belangrijkste effect is dat de druk in de rechterkant van het hart wordt verhoogd of de bloedstroom door de rechterkant van het hart wordt belemmerd, kan hartfalen aan de rechterkant veroorzaken.
Terwijl ziekte van de rechter hartkleppen - de tricuspidalisklep en de pulmonale klep - rechtszijdig hartfalen kan veroorzaken, blijkt dit een ongebruikelijke oorzaak te zijn. Regurgitatie (lekken) van deze twee kleppen is meestal het resultaat (en niet de oorzaak) van pulmonale hypertensie. Stenose (vernauwing) van deze kleppen wordt meestal veroorzaakt door een aangeboren of reumatische hartaandoening die andere delen van het hart in grotere mate aantast. Dus ofwel tricuspidalis- of pulmonale klepziekte is op zichzelf een extreem zeldzame oorzaak van rechtszijdig hartfalen.
Aan de andere kant veroorzaakt stenose van de mitralisklep - de klep die tussen het linker atrium en de linker ventrikel ligt - vaak rechtszijdig hartfalen. Bloed dat vanuit de longen naar het linker atrium terugkeert, heeft de neiging om te 'dampen' wanneer mitralisklep stenose is aanwezig, wat leidt tot verhoogde vasculaire druk in de longen, wat uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechtszijdig hartfalen veroorzaakt.
Rechter ventrikel myocardinfarct
Mensen met een myocardinfarct (hartaanvallen) veroorzaakt door een blokkering in de rechter kransslagader kunnen schade aan de rechterventrikelspier oplopen, waardoor rechtszijdig hartfalen ontstaat. De behandeling van een rechterventrikel hartaanval is over het algemeen vergelijkbaar met de behandeling van een STEMI. , inclusief het snel openen van het geblokkeerde bloedvat met medicijnen die bloedstolsels afbreken of een stent.
Omdat rechtszijdig hartfalen de hoeveelheid bloed die de linkerkant van het hart bereikt, kan beperken, moeten geneesmiddelen die voornamelijk gericht zijn op de behandeling van linkszijdige ventrikelzwakte (zoals nitraten, bètablokkers en calciumantagonisten) echter worden gebruikt. met grote voorzichtigheid bij mensen met hartaanvallen in het rechterventrikel.
Symptomen van rechtszijdig hartfalen
De symptomen die worden veroorzaakt door rechtszijdig hartfalen kunnen sterk lijken op de symptomen die worden ervaren door mensen met typisch, overwegend linkszijdig hartfalen. Deze omvatten dyspnoe (kortademigheid), zwakte, gemakkelijke vermoeidheid en oedeem (zwelling).
Bij rechtszijdig hartfalen kunnen sommige van deze symptomen echter bijzonder ernstig zijn. Dyspneu bij zeer triviale inspanning, extreme vermoeidheid en zelfs lethargie kunnen voorkomen. Het oedeem van mensen met rechtszijdig hartfalen is vaak veel erger dan 'slechts' oedeem van de enkels en onderste ledematen. Ze kunnen oedeem hebben van de dijen, buik en zelfs de borst.
Rechtszijdig hartfalen kan er ook voor zorgen dat de lever gezwollen en pijnlijk wordt, en kan leiden tot ernstige ascites (vochtophoping in de buikholte) Anorexia (aanzienlijk verlies van eetlust) kan een prominent symptoom worden. Mensen met rechtszijdig hartfalen kunnen ook een syncope bij inspanning (verlies van bewustzijn) hebben, omdat ze hun hartminuutvolume niet kunnen verhogen tijdens het sporten.
Diagnose van rechtszijdig hartfalen
Een zorgvuldig klinisch onderzoek zou artsen een sterke aanwijzing moeten geven over de aanwezigheid van rechtszijdig hartfalen. De aard en kwaliteit van de symptomen (zojuist beschreven) zijn erg belangrijk bij het stellen van de diagnose, evenals elke medische geschiedenis van longproblemen, diepe veneuze trombose of longembolie.
Elektrocardiogram (ECG) en echocardiogramstudies laten vaak een verhoogde pulmonale arteriële druk zien, en kunnen een hartklepaandoening of ziekte aantonen die de hartspier aantast. Deze tests geven meestal de diagnose van rechtszijdig hartfalen.
Extra testen zijn meestal nodig om de oorzaak van het rechtszijdige hartfalen te achterhalen. Longfunctietesten kunnen bijvoorbeeld de aanwezigheid en ernst van COPD bevestigen, en slaaptesten kunnen helpen bij het stellen van de diagnose slaapapneu. CT-scans, MRI-scans en / of hartkatheterisatie kunnen ook nodig zijn, afhankelijk van het type onderliggende oorzaak dat wordt vermoed.
Het is van cruciaal belang om de onderliggende oorzaak vast te stellen, omdat de behandeling ervan afhangt.
Heart Failure Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandeling van rechtszijdig hartfalen
De juiste behandeling van rechtszijdig hartfalen is volledig afhankelijk van het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak:
- Als de oorzaak een hartklepaandoening is (meestal mitralisstenose), is chirurgisch herstel of vervanging van de zieke klep noodzakelijk.
- Wanneer een rechterventrikel myocardinfarct de oorzaak is, is een agressieve en snelle behandeling nodig om de geblokkeerde rechter kransslagader te openen.
- Als de onderliggende oorzaak linkszijdig hartfalen is, vereist een adequate therapie van de rechterkant van het hart een optimale behandeling voor het linkszijdige hartfalen.
- Wanneer de oorzaak van rechtszijdig hartfalen een longaandoening is (dat wil zeggen, als cor pulmonale aanwezig is), dan is de behandeling afhankelijk van het optimaliseren van de behandeling van het onderliggende longprobleem.
Terwijl het onderliggende ziekteproces wordt geïdentificeerd en de behandeling ervoor wordt geoptimaliseerd, kunnen diuretica worden gebruikt om overmatig oedeem te verlichten (hoewel deze medicijnen oordeelkundig moeten worden gebruikt bij rechterhartfalen). Voorzichtigheid is geboden om omstandigheden te vermijden die de pulmonale arteriële druk verder verhogen, zoals een laag zuurstofgehalte in het bloed en acidose. Geneesmiddelen die de pulmonale arteriële druk kunnen verminderen, kunnen ook nuttig zijn.
Maar het komt er nogmaals op neer dat het echt behandelen van rechtszijdig hartfalen betekent dat de onderliggende oorzaak agressief wordt behandeld.
Een woord van Verywell
Rechtszijdig hartfalen is een zeer ernstige aandoening die gewoonlijk ernstige symptomen veroorzaakt en vroegtijdig overlijden kan veroorzaken. Het is van cruciaal belang dat iedereen met deze aandoening een grondige medische evaluatie krijgt om de onderliggende oorzaak duidelijk te identificeren, en vervolgens een agressieve behandeling krijgt om die onderliggende oorzaak om te keren of te verbeteren.