Inhoud
- Overwegingen voor vooroordelen
- Als de vrouwelijke partner hiv-positief is
- Als de mannelijke partner hiv-positief is
Met de grote vooruitgang in antiretrovirale therapie (ART), evenals andere preventieve interventies, hebben serodiscordante paren veel meer kansen om zwanger te worden dan ooit tevoren, waardoor zwangerschap mogelijk is en het risico van overdracht op zowel het kind als de niet-geïnfecteerde partner wordt geminimaliseerd.
Overwegingen voor vooroordelen
Tegenwoordig wordt algemeen aanvaard dat het juiste gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen het risico op infectie bij HIV-serodiscordante partners drastisch kan verminderen door:
- ervoor zorgen dat de hiv-positieve partner de besmettelijkheid heeft verminderd door de virale last op een niet-detecteerbaar niveau te houden (een strategie die bekend staat als behandeling als preventie of TasP)
- de hiv-negatieve partner de mogelijkheid bieden voor extra bescherming door het gebruik van pre-expositie profylaxe (PrEP)
Bij paren die zowel TasP als PrEP gebruiken, wordt het risico op overdracht aanzienlijk verminderd. Uit onderzoek van de lopende PARTNERS-studie bleek dat van de 1.166 paren die van september 2010 tot mei 2014 deelnamen aan een onderzoek, er slechts 11 hiv-negatieve partners waren geïnfecteerd. Uit genetische tests bleek echter ook dat alle elf door iemand waren besmet buiten van de relatie, wat betekent dat niemand in een vermoedelijk monogame relatie besmet was.
Het is echter belangrijk op te merken dat hoewel deze interventies het risico aanzienlijk kunnen minimaliseren - met respectievelijk 96 procent en 74 procent - ze ze niet volledig elimineren. Een aantal andere factoren, waaronder de therapietrouw van hiv-medicijnen en infecties van de geslachtsorganen, kunnen veel van de voordelen van TasP of PrEP terugnemen als ze niet goed worden aangepakt en behandeld.
Recente studies hebben ook aangetoond dat een persoon met een niet-detecteerbare virale lading in het plasma niet noodzakelijk een niet-detecteerbare genitale virale lading hoeft te hebben. Dus hoewel een bloedtest een laag risico op besmettelijkheid kan suggereren, kan er op individueel niveau een aanhoudend risico zijn. Het is daarom belangrijk om preconceptie-advies in te winnen bij een gekwalificeerde specialist voordat u met enige actie begint. Pillen alleen zijn niet de oplossing.
Als de vrouwelijke partner hiv-positief is
In een relatie waarin de vrouw positief is en de man negatief, is de veiligste optie inter-uteriene inseminatie (ook bekend als kunstmatige inseminatie of IUI). Het elimineert de noodzaak van geslachtsgemeenschap en maakt zelfinseminatie mogelijk met behulp van het sperma van de partner.
Dit is echter voor sommigen misschien geen haalbare optie, vanwege de kosten of andere factoren. Het is daarom niet onredelijk om conceptie te onderzoeken door middel van onbeschermde seks, aangezien er maatregelen zijn genomen om het transmissierisico te minimaliseren.
In dergelijke gevallen zou de vrouw op geschikte ART worden geplaatst als deze nog niet is voorgeschreven, met als doel een aanhoudende niet-detecteerbare viral load te bereiken. Dit vermindert niet alleen de kans op overdracht van vrouw op man, het vermindert ook het risico op infectie van moeder op kind.
Zodra maximale virale onderdrukking is bereikt, kan getimede onbeschermde geslachtsgemeenschap met behulp van ovulatiedetectiemethoden het risico verder verminderen. Condooms moeten op alle andere momenten worden gebruikt. Het gebruik van PrEP bij de mannelijke partner kan ook extra bescherming bieden, hoewel de resultaten nog in behandeling zijn van onderzoeken naar het gebruik van PrEP tijdens de zwangerschap.
Voordat PrEP wordt gestart, moet de mannelijke partner worden gescreend op hiv, hepatitis B en andere seksueel overdraagbare aandoeningen, en moet hij ook een basisanalyse van nierenzymen krijgen. Regelmatige controle moet worden uitgevoerd om bijwerkingen van de behandeling te voorkomen, waaronder nierdisfunctie en andere mogelijke toxiciteiten. Bovendien moeten zowel de vrouwelijke als de mannelijke partner worden gescreend op infecties van de geslachtsorganen. Als een infectie wordt gevonden, moet deze worden behandeld en verholpen voordat een conceptie wordt geprobeerd.
Zodra een zwangerschap is bevestigd, zou ART worden voortgezet bij de vrouwelijke partner, waarbij de huidige richtlijnen permanente, levenslange therapie aanbevelen, ongeacht het CD4-aantal. Alle andere bepalingen ter voorkoming van overdracht van moeder op kind zouden dan worden geïmplementeerd, inclusief de optie voor een geplande keizersnede en de toediening van postnatale profylactische medicatie voor de pasgeborene.
Als de mannelijke partner hiv-positief is
In een relatie waarin de man positief is en de vrouw negatief, kan het wassen van sperma in combinatie met IUI of in-vitrofertilisatie (IVF) de veiligste manier van conceptie zijn. Het wassen van sperma wordt bereikt door het sperma te scheiden van de geïnfecteerde zaadvloeistof, waarvan de eerste vervolgens in de baarmoeder wordt geplaatst na het bepalen van het tijdstip van ovulatie.
Als noch IUI, noch IVF een optie is - met een IUI die gemiddeld $ 895 kost en een IVF die gemiddeld $ 12.000 kost - dan moeten er overwegingen worden gemaakt om veiligere, "natuurlijke" methoden van conceptie te onderzoeken.
Het wordt sterk aanbevolen om bij aanvang een sperma-analyse uit te voeren. Een aantal onderzoeken heeft gesuggereerd dat hiv (en mogelijk antiretrovirale therapie) geassocieerd kan zijn met een hogere prevalentie van sperma-afwijkingen, waaronder een laag aantal zaadcellen en een lage beweeglijkheid. Als dergelijke afwijkingen niet worden gediagnosticeerd, kan het vrouwtje een onnodig risico lopen met weinig of geen reële kans om zwanger te worden.
Zodra de levensvatbaarheid van de vruchtbaarheid is bevestigd, zou de eerste en belangrijkste zorg zijn om de mannelijke partner op ART te plaatsen met als doel een aanhoudende, niet-detecteerbare virale lading te bereiken. De vrouwelijke partner kan vervolgens het gebruik van PrEP onderzoeken om het risico verder te minimaliseren, met vergelijkbare aanbevelingen voor screenings vóór de behandeling en follow-up.
Onbeschermde geslachtsgemeenschap moet nauwkeurig worden getimed tot de eisprong, met behulp van standaarddetectiemethoden en / of ovulatie-voorspellingskits zoals de Clearblue Makkelijk of Eerste antwoord urinetesten. Condooms moeten op alle andere momenten worden gebruikt.
Zodra een zwangerschap is bevestigd, moet de vrouwelijke partner worden gescreend op hiv als onderdeel van het routine panel van perinatale tests. Ze moet ook worden geïnformeerd over het blijven gebruiken van condooms en over de symptomen van het acuut retrovirus syndroom (ARS) om een mogelijke hiv-infectie beter te kunnen identificeren.
Het wordt verder aanbevolen om een tweede hiv-test uit te voeren tijdens het derde trimester van de zwangerschap, bij voorkeur vóór 36 weken, of dat een snelle hiv-test wordt gegeven op het moment van de bevalling voor degenen die niet hebben getest tijdens het derde trimester. In het geval dat zich een hiv-infectie heeft voorgedaan, dienen passende maatregelen te worden genomen om het risico van perinatale overdracht te verminderen, inclusief het starten van een geschikte antiretrovirale profylaxe en het overwegen van een electieve keizersnede.