Inhoud
- Tegenstrijdige studieontwerpen, studieresultaten
- Is gehoorverlies gewoon een kwestie van leeftijd?
- Kunnen antiretrovirale geneesmiddelen een oorzaak zijn?
Tegenstrijdige studieontwerpen, studieresultaten
In 2011 concludeerde een vijfjarige analyse van de Universiteit van Rochester in New York dat noch de hiv-infectie noch de behandeling ervan verband hield met gehoorverlies. De analyse, die gegevens omvatte van twee langdurige cohorten - de Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) en de Women's Interagency HIV Study (WIHS) - evalueerde de opto-akoestische emissies (dwz de geluiden die door het binnenoor worden afgegeven wanneer het wordt gestimuleerd). ) bij 511 patiënten met hiv.
Op basis van de resultaten concludeerden de onderzoekers dat het gehoorverlies onder de deelnemers aan de studie niet anders was - en misschien zelfs minder - dan die van de algemene Amerikaanse bevolking.
In 2014 heeft hetzelfde onderzoeksteam het probleem echter opnieuw bekeken en deze keer beoordeeld of patiënten van middelbare leeftijd met hiv, variërend in leeftijd van begin 40 tot eind 50, een verscheidenheid aan tonen konden horen van 250 tot 8000 hertz (Hz). op verschillende volumes. Dit keer waren de resultaten heel anders: zowel hiv-positieve mannen als vrouwen hadden moeite met het horen van hoge en lage tonen, met gehoordrempels die 10 decibel hoger waren dan die van hun niet-geïnfecteerde tegenhangers.
Hoewel gehoorverlies bij hogere frequenties (meer dan 2000 Hz) gebruikelijk is bij volwassenen van middelbare leeftijd, blijven lagere frequenties over het algemeen intact. In de hiv-positieve groep werd het consistente verlies van zowel laag- als hoogfrequent gehoor gezien als significant en trad op ongeacht het ziektestadium, antiretrovirale therapie of therapietrouw.
De tegenstrijdige aard van de onderzoeken dient alleen om de overvloed aan vragen te benadrukken die onbeantwoord blijven, niet alleen over de vraag of gehoorverlies direct of indirect verband houdt met HIV, maar welke mechanismen eventueel verantwoordelijk kunnen zijn voor dergelijk verlies.
Is gehoorverlies gewoon een kwestie van leeftijd?
Gezien de opzet van het MACS- en WIHS-onderzoek, zouden sommigen kunnen concluderen dat HIV eenvoudigweg "bijdraagt" aan het natuurlijke gehoorverlies dat wordt waargenomen bij oudere volwassenen. Zeker, het wordt erkend dat de aanhoudende, langdurige ontsteking die met HIV gepaard gaat, vroegtijdige veroudering (vroegtijdige veroudering) kan veroorzaken in een aantal orgaansystemen, waaronder het hart en de hersenen. Zou het redelijk zijn te suggereren dat hetzelfde zou kunnen gebeuren met iemands gehoor?
Een aantal onderzoekers weet het niet zo zeker. Een studie van het Taipei Medical Center in Taiwan had tot doel gehoorverlies te beoordelen in een cohort van 8.760 patiënten met hiv en 43.800 patiënten zonder hiv. Gehoorverlies werd geëvalueerd op basis van medische dossiers gedurende een periode van vijf jaar, van 1 januari 2001 tot 31 december 2006.
Volgens het onderzoek kwam plotseling gehoorverlies (gedefinieerd als een verlies van 30 decibel of meer in ten minste drie opeenvolgende frequenties gedurende een paar uur tot drie dagen) bijna twee keer zo vaak voor bij hiv-patiënten van 18 tot 35 jaar, maar niet in die 36 jaar of ouder.
Hoewel de onderzoekers niet konden concluderen dat hiv de belangrijkste oorzaak van dergelijk verlies was, vooral omdat factoren zoals blootstelling aan lawaai en roken niet in de analyse waren opgenomen, suggereert de schaal van het onderzoek dat hiv, gedeeltelijk, een bijdragende factor kan zijn. .
Evenzo suggereerde een studie uit 2012 van het onderzoeksnetwerk van de National Institutes of Health (NIH) dat kinderen die in utero (in de baarmoeder) met hiv zijn geïnfecteerd twee tot drie keer meer kans hebben op gehoorverlies op 16-jarige leeftijd dan hun niet-geïnfecteerde kinderen. tegenhangers.
Voor deze studie werd gehoorverlies gedefinieerd als het alleen kunnen detecteren van geluid van 20 decibel of hoger dan wat verwacht mag worden bij de algemene adolescentenpopulatie.
De NIH-studie concludeerde verder dat dezelfde kinderen bijna twee keer zoveel kans hebben op gehoorverlies dan kinderen die in utero aan hiv zijn blootgesteld maar niet geïnfecteerd zijn.Dit suggereert sterk dat een hiv-infectie op zichzelf de ontwikkeling van het gehoorsysteem beïnvloedt en kan verklaren waarom jongere volwassenen met hiv op latere leeftijd plotseling, voorbijgaand gehoorverlies melden.
Kunnen antiretrovirale geneesmiddelen een oorzaak zijn?
Het koppelen van gehoorverlies aan antiretrovirale therapie (ART) is een nog controversiëler probleem geworden dan het koppelen van verlies aan HIV zelf. Sinds het midden van de jaren negentig werd in een aantal kleine onderzoeken gesuggereerd dat ART, als onafhankelijke factor, geassocieerd was met een verhoogd risico op gehoorverlies. De meeste van deze onderzoeken zijn sindsdien in twijfel getrokken, aangezien individuele medicamenten nooit waren geëvalueerd en factoren zoals ziektestadium, ART-initiatie en therapietrouw nooit werden meegenomen.
Een kleine studie uit 2011 uit Zuid-Afrika trachtte de impact van stavudine, lamivudine en efavirenz (gemakkelijk te gebruiken bij eerstelijns ART in de VS van eind jaren negentig tot begin jaren 2000) op het gehoor te onderzoeken. En hoewel de gegevens een licht verhoogde mate van verslechtering lieten zien bij hiv-positieve patiënten op ART, slaagde de onderzoeker er niet in om die verliezen aan de medicijnen zelf te koppelen.
Ondanks het gebrek aan bewijs, zijn er zorgen dat er niet genoeg aandacht wordt besteed aan de ontologische (oorgerelateerde) effecten van antiretrovirale geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelgerelateerde mitochondriale toxiciteit die mogelijk hiv-gerelateerde aandoeningen kan versterken of verergeren, met name die welke de neurologisch systeem.
Aangezien er steeds meer aandacht wordt besteed aan zowel kwaliteit van leven als het vermijden van ouderdomsgerelateerde aandoeningen bij langdurige infectie, moeten mogelijk grotere stappen worden gezet om definitieve antwoorden te geven op de kwestie van gehoorverlies bij hiv-patiënten. geïnfecteerde bevolking.