Inhoud
- Wat is selectieve intra-uteriene groeirestrictie?
- Selectieve diagnose van intra-uteriene groeirestrictie
- Selectief beheer en behandeling van intra-uteriene groeirestrictie
- Prognose voor patiënten met selectieve intra-uteriene groeirestrictie
Wat is selectieve intra-uteriene groeirestrictie?
Selectieve intra-uteriene groeirestrictie (sIUGR) is een aandoening die kan optreden bij sommige identieke tweelingzwangerschappen. Deze zwangerschappen staan bekend als monochorisch, wat betekent dat de tweeling een placenta (nageboorte) en een netwerk van bloedvaten deelt. SIUGR treedt op wanneer de placenta niet gelijkmatig over de tweelingen wordt verdeeld. De placenta biedt voeding die nodig is voor groei en ontwikkeling in de baarmoeder. Daarom, als er een onbalans aanwezig is, kan een tweeling ondervoed raken. sIUGR compliceert 10 tot 15 procent van de monochoriale tweelingzwangerschappen.
Selectieve diagnose van intra-uteriene groeirestrictie
Een specialist in maternale-foetale geneeskunde kan SIUGR diagnosticeren door de resultaten van een gedetailleerde echografie te bestuderen. De eerste stap bij het diagnosticeren van sIUGR is het verifiëren van een monochoriale tweelingzwangerschap. Vervolgens wordt het foetale gewicht van elke tweeling beoordeeld. De maternaal-foetale geneeskundespecialist moet ook uitsluiten dat het tweelingtransfusiesyndroom (TTTS) het grote gewichtsverschil tussen de tweelingen veroorzaakt. Wanneer het geschatte foetale gewicht van een tweeling lager is dan het 10e percentiel voor de zwangerschapsduur, wordt de diagnose sIUGR bevestigd.
Selectief beheer en behandeling van intra-uteriene groeirestrictie
Een specialist in maternale-foetale geneeskunde kan verschillende benaderingen aanbevelen voor de behandeling van sIUGR, waaronder:
Foetale monitoring: Deze managementbenadering van sIUGR omvat routinematige echo's, monitoring van de foetale hartslag en onderzoeken van de foetale bloedcirculatie (Doppler-studie) om de ontwikkeling van de foetus te evalueren. Dit helpt artsen en gezinnen om het optimale tijdstip voor bevalling te bepalen.
Foetoscopische laserablatie: Deze procedure omvat het inbrengen van een kleine laparoscoop (fetoscoop) in de baarmoeder. Dit maakt een visuele inspectie van de placenta mogelijk en stelt de chirurg in staat de verbindende bloedvaten af te dichten waardoor de voeding onbalans ontstaat. Deze procedure wordt doorgaans alleen uitgevoerd voor de behandeling van TTS als er sprake is van een co-existerende SIUGR van de donortweeling. Foetoscopische laserablatie is geen primaire behandeling voor sIUGR vanwege de uitdagingen die verband houden met het aantal en de grootte van onderling verbonden bloedvaten tussen de tweelingen.
Koordocclusie: Het afdichten van de navelstreng van de in groei beperkte tweeling is een beheersoptie wanneer het overleven ervan onwaarschijnlijk is en de co-tweeling het risico loopt op vroege bevalling, orgaanschade of overlijden.
Bloedtransfusie na het overlijden van de sIUGR-tweeling: In situaties waarin de tweeling met beperkte groei sterft, kan de co-tweeling via de onderling verbonden bloedvaten uitbloeden in de niet-overlevende tweeling. Onder deze omstandigheden kan de overlevende tweeling een aanzienlijke hoeveelheid bloed verliezen en bloedarmoede krijgen. Wanneer het tijdstip van waarschijnlijke overlijden bekend is, kan een noodfoetale bloedtransfusie van de anemische co-tweeling levensreddend zijn.
Prognose voor patiënten met selectieve intra-uteriene groeirestrictie
Het resultaat van sIUGR hangt af van twee dingen:
De mate waarin de onbalans in de placenta de ontwikkeling van een baby heeft beïnvloed
Het stadium van de zwangerschap waarin de moeder de baby baart