Inhoud
- Het belang van de dunne darm
- Oorzaken van kortedarmsyndroom
- Symptomen van kortedarmsyndroom
- Vitamine-tekortkomingen
- Diagnose van kortedarmsyndroom
- Behandelingen
- Bacteriële overgroei in de dunne darm
Volgens de Crohn's and Colitis Foundation leven tussen de 10.000 en 20.000 mensen in de Verenigde Staten met SBS. Behandelingen voor SBS zijn de afgelopen jaren gevorderd, waardoor het leven van mensen met de aandoening is verbeterd. In sommige gevallen kan de behandeling helpen de functie van de darm weer te verbeteren, zodat deze meer voedingsstoffen opneemt. Intraveneuze voeding, medicijnen en operaties kunnen worden gebruikt om mensen met SBS te behandelen. Mensen met de ziekte van Crohn die meerdere resectieoperaties hebben ondergaan en mogelijk bijna de helft of meer van hun dunne darm missen, kunnen SBS ontwikkelen.
Het belang van de dunne darm
De belangrijkste functie van de dunne darm, die deel uitmaakt van het spijsverteringsstelsel, is om vitamines en mineralen uit voedsel op te nemen. De dunne darm is als een buis en is normaal gesproken ongeveer 6 meter lang. Het bevindt zich in de buik, waar het zich tussen de maag en de dikke darm in het spijsverteringskanaal bevindt. Voedsel verlaat de maag en gaat door naar de dunne darm waar vitamines worden opgenomen voordat het doorgaat naar de dikke darm waar water wordt opgenomen.
De dunne darm wordt beschreven met drie hoofdsecties en in elke sectie worden verschillende voedingsstoffen opgenomen. Om deze reden is het belangrijk voor patiënten met SBS om te weten welke delen van de dunne darm operatief zijn verwijderd of niet zo goed werken als zou moeten. IJzer wordt geabsorbeerd in de eerste sectie, de twaalfvingerige darm, suiker, aminozuren en vetzuren in de tweede sectie, het jejunum en B12, galzuren en andere vitamines worden geabsorbeerd in de derde en laatste sectie, het ileum.
Enzymen die helpen bij het verteren van voedsel, worden in de alvleesklier aangemaakt en in de dunne darm gebracht. Voedsel wordt afgebroken door de enzymen en voedingsstoffen worden opgenomen door gespecialiseerde structuren, villi genaamd, die zich op de binnenwanden van de dunne darm bevinden.
Oorzaken van kortedarmsyndroom
De ziekte van Crohn en verschillende resecties in de dunne darm kunnen een persoon in gevaar brengen voor SBS. SBS kan ook optreden als de dunne darm niet goed werkt en niet alleen als er teveel van ontbreekt (zoals bij een geboren met een te dunne darm) of is verwijderd. Andere aandoeningen die aan SBS zijn gekoppeld, zijn onder meer:
- Verklevingen: littekenweefsel gevormd na een buikoperatie
- Kanker
- Chronische pseudo-obstructie: de dunne darm gedraagt zich alsof er een verstopping is
- De ziekte van Crohn met meerdere resecties
- Aangeboren aandoeningen zoals congenitaal kortedarmsyndroom, gastroschisis, de ziekte van Hirschspring, meconium ileus, microvilius inclusieziekte, midgut volvulus en omphalocele.
- Schade aan de dunne darm door bestralingsbehandelingen (stralings-enteritis)
- Schade door ziekte of letsel aan de bloedvaten (vaatletsel)
- Ischemie: gebrek aan bloedstroom of een geblokkeerd bloedvat
- Intussusceptie: wanneer een deel van de darm wordt opgevouwen als een telescoop
- Necrotiserende enterocolitis: een aandoening die kan optreden bij premature baby's
- Volvulus: een verdraaiing van een deel van de dunne darm
- Gewichtsverlies operatie
- Trauma
Symptomen van kortedarmsyndroom
Als er iets misgaat, ofwel omdat er niet genoeg van de dunne darm over is of omdat het niet meer goed functioneert, wordt voedsel niet afgebroken en gebruikt zo effectief als het zou moeten zijn, en kunnen er tekenen en symptomen van SBS zijn, zowel in de spijsverteringskanaal en in de rest van het lichaam. Diarree is meestal een van de meest voorkomende symptomen en kan begrijpelijkerwijs leiden tot gewichtsverlies en uitdroging.
Enkele van de mogelijke tekenen en symptomen van het korte darmsyndroom kunnen zijn:
- Krampen
- Opgeblazen gevoel
- Diarree
- Oedeem (zwelling) in de benen
- Vermoeidheid
- Maagzuur
- Ondervoeding
- Zwakheid
- Gewichtsverlies
Ondervoeding is een teken van SBS dat het gevolg zal zijn van het niet ontvangen van voldoende voedingsstoffen uit de vertering van voedsel. Ondervoeding kan het hele lichaam aantasten en veroorzaakt niet alleen een algemeen gevoel van onwel zijn met symptomen zoals vermoeidheid en lethargie, maar kan ook leiden tot andere problemen zoals haaruitval en een droge huid, evenals ernstige problemen zoals zwelling (oedeem) en spiermassa.
Vitamine-tekortkomingen
Vitaminetekorten kunnen optreden bij SBS, afhankelijk van welk deel van de dunne darm door deze aandoening wordt beïnvloed. Bepaalde vitaminetekorten kunnen verschillende tekenen en symptomen tot gevolg hebben. Wanneer er een tekort is aan een bepaalde vitamine omdat deze niet wordt opgenomen, kan het zorgteam dat tekort behandelen met supplementen om dat vitaminegehalte in het lichaam te verhogen.
Enkele van de meest voorkomende vitaminetekorten zijn:
- Ijzer: IJzer wordt opgenomen in de twaalfvingerige darm, dus als dat deel van de dunne darm wordt aangetast, kan het resultaat een ijzertekort zijn. Een tekort aan ijzer kan leiden tot bloedarmoede, wat op zijn beurt vermoeidheid kan veroorzaken.
- Vitamine A: Vitamine A speelt een rol bij het gezond houden van zowel het gezichtsvermogen als de huid, wat betekent dat een tekort aan deze voedingsstof kan leiden tot oogproblemen (zoals nachtblindheid) en huidproblemen zoals huiduitslag. Ernstigere aandoeningen kunnen het gevolg zijn van een ernstig tekort, waaronder erosie van het hoornvlies, luchtweginfecties en verdikking van de huid. Vitamine A wordt opgenomen in het jejunum, dus als dat deel van de darm niet goed werkt, kan er een vitamine A-tekort ontstaan.
- Vitamine B: B-vitamines worden opgenomen in het jejunum en vitamine B12 wordt opgenomen in het laatste deel van het ileum, het terminale ileum. Een tekort aan vitamine B kan leiden tot tekenen en symptomen zoals oedeem, onregelmatige hartslag en zenuwbeschadiging (neuropathie).
- Vitamine D: Vitamine D is een hulpvitamine voor calcium, dus een tekort aan vitamine D op langere termijn kan leiden tot botproblemen, zoals osteoporose. Lage vitamine D-spiegels kunnen ook spierspasmen en tintelingen of tintelingen veroorzaken (paresthesieën). Het jejunum is waar vitamine D door het lichaam wordt opgenomen in de dunne darm.
- Vitamine E: Vitamine E-tekorten komen niet vaak voor buiten de ontwikkelingslanden, maar bij mensen met SBS waarbij het jejunum is aangetast, kan een tekort aan deze vitamine optreden. Een tekort aan vitamine E kan leiden tot tintelingen en problemen met het gezichtsvermogen, evenals spierproblemen zoals toevallen.
- Vitamine K: Vitamine K helpt bij de bloedstolling, dus een tekort aan deze vitamine kan leiden tot snel blauwe plekken en te veel bloeden. Vitamine K wordt samen met andere vitamines opgenomen in het jejunum, waardoor er een tekort kan ontstaan als dat deel van de dunne darm wordt aangetast door SBS.
- Zink: Zinktekort komt niet vaak voor bij gezonde mensen, maar een tekort aan dit mineraal kan optreden wanneer SBS de opname ervan beïnvloedt. Zinktekort is moeilijk vast te stellen, maar het kan verlies van eetlust en een verminderde immuunfunctie veroorzaken (wat kan betekenen dat u sneller verkouden wordt of griep krijgt).
Diagnose van kortedarmsyndroom
In sommige gevallen zal SBS een risico zijn dat op tafel ligt vanwege een operatie aan de dunne darm (zoals bij mensen met de ziekte van Crohn die meerdere resectieoperaties hebben ondergaan), en daarom betekent de diagnose misschien niet dat er veel moet worden getest. In andere omstandigheden kan het nodig zijn dat een arts en / of specialisten de resultaten van verschillende tests bekijken om vast te stellen dat SBS het probleem is.
Bloedonderzoek wordt vaak gebruikt om SBS te diagnosticeren en te controleren. Een compleet aantal bloedcellen (CBC) kan aantonen of er bloedarmoede is, leverenzymen kunnen aantonen of leverschade aanwezig kan zijn en creatinespiegels kunnen aangeven of er een probleem is met de nierfunctie. Bloedonderzoek kan ook worden gebruikt om erachter te komen of er bepaalde vitaminetekorten zijn.
Enkele van de tests die kunnen worden gebruikt om SBS te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Geautomatiseerde axiale tomografie (CAT) -scan: Een test die is gedaan met contrastkleurstof die via IV wordt gegeven en die problemen met de lever en de darmen kan aantonen.
- Computertomografie (CT) -scan: Een scan van de buik die een gedetailleerde doorsnede van het lichaam geeft.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): Magnetische velden worden gebruikt om een afbeelding te maken van de buik en vooral de dunne darm.
- Echografie: Een echografie van de buik kan worden gebruikt om problemen met de galwegen of de galblaas op te sporen.
- Bovenste GI-serie: Een soort röntgenfoto die van de buik wordt gemaakt na het drinken van een bariumoplossing om te zien wat er gaande is in het bovenste spijsverteringsstelsel.
- Röntgenstralen: Buikröntgenfoto's kunnen worden gebruikt om blokkades of andere problemen in de darmen op te sporen.
Behandelingen
Behandelingen voor SBS kunnen intraveneuze voeding, medicijnen, dieetveranderingen, vitaminesupplementen en operaties omvatten. Het type behandeling dat wordt gebruikt, zal worden geïndividualiseerd omdat elke patiënt met SBS verschillende behoeften zal hebben wat betreft therapie. Er kunnen ook andere factoren spelen bij het kiezen van behandelingen, zoals de voorkeuren van de patiënt, andere aandoeningen die de patiënt mogelijk heeft en of de patiënt een volwassene of een kind is.
Eetpatroon
Voor mildere gevallen van SBS kan een verandering in het dieet en de toevoeging van enkele vitamine- en mineralensupplementen ertoe bijdragen dat er meer voedingsstoffen door het lichaam worden opgenomen. Patiënten wordt doorgaans geadviseerd om een grote verscheidenheid aan voedingsmiddelen te eten, zoals wordt verdragen, maar een dieet kan door een diëtist worden aangepast om speciale aandacht te besteden aan de voedingsstoffen die het meest nodig zijn. Het eten van meerdere kleinere maaltijden per dag in plaats van minder grote maaltijden kan voor een patiënt met SBS gemakkelijker zijn. Een orale rehydratie-oplossing (ORS) kan ook worden gebruikt om de juiste vocht- en elektrolytenbalans in het lichaam te behouden.
Intestinale aanpassing
De dunne darm kan zich in de loop van de tijd aanpassen en kan meer voedingsstoffen uit het voedsel gaan opnemen, waardoor de secties die niet goed werken of ontbreken, worden gecompenseerd. Sommige behandelingen kunnen dit proces helpen, en hoewel de tijd die nodig is voor aanpassing van de darm nog steeds wordt begrepen, kan dit 6 maanden tot 2 tot 3 jaar duren.
Totale parenterale voeding (TPV)
In veel gevallen van SBS krijgen patiënten een vorm van TPN, dat wil zeggen voeding die via een infuus wordt gegeven. Omdat deze vorm van voeding niet door de dunne darm gaat, kunnen voedingsstoffen zoals suikers, eiwitten, vetten, vitamines en mineralen direct in de bloedbaan terechtkomen en door het lichaam worden gebruikt. Het gebruik van TPN kan tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van hoe de SBS het lichaam beïnvloedt.
In sommige gevallen wordt voeding gegeven via een speciale buis die in de maag of de dunne darm wordt ingebracht, een enterale voedingssonde. Mensen die IV-voeding krijgen, kunnen al dan niet ook via de mond voedsel eten. TPN kan worden gegeven aan patiënten wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen, en het kan ook thuis worden gegeven wanneer een patiënt stabiel genoeg is om te worden ontslagen.
Medicatie
Er worden verschillende soorten medicijnen gebruikt om SBS te behandelen om de darm te helpen meer voedingsstoffen op te nemen, diarree te vertragen en de productie van maagzuur te verminderen. Antidiarree die kunnen worden gebruikt, zijn onder meer difenoxylaat / atropine, loperamide, somatostatine en, zelden, codeïne en opiumtinctuur. Men denkt dat te veel maagzuur de aanpassing van de darm kan vertragen en ook ongemak kan veroorzaken, en daarom kunnen maagzuurverlagers (histamine-2-receptorblokkers en protonpompremmers) worden gebruikt die de productie van maagzuur verminderen of verbieden, waaronder famotidine, lansoprazol en omeprazol.
Een menselijk groeihormoon, somatropine, kan in combinatie met een dieet met complexe koolhydraten de opname van voedingsstoffen in de dunne darm verhogen en kan worden gebruikt bij patiënten die TPN krijgen. Galzuurbindende harsen zoals colestyramine kunnen worden gebruikt om galzuren te verminderen, wat op zijn beurt diarree kan vertragen. Pancreasenzymen kunnen ook worden gegeven om de afbraak van vetten, eiwitten en koolhydraten van voedsel te versnellen terwijl het door de dunne darm beweegt. Een glucagon-achtig peptide 2, teduglutide, kan worden gegeven aan volwassenen die TPN krijgen, omdat is aangetoond dat het de aanpassing van het slijmvlies in de dunne darm verhoogt en daardoor helpt om meer voedingsstoffen te absorberen.
Chirurgie
Hoewel het misschien contra-intuïtief lijkt, wordt soms een operatie gebruikt om SBS te behandelen. Een paar soorten operaties kunnen worden gebruikt om de lengte van de dunne darm te vergroten, waaronder de Bianchi-procedure en seriële transversale enteroplastiek (STEP). Bij beide operaties is het resultaat een langer deel van de darm dat ook smaller is, maar voedsel zal er meer tijd door besteden en er kunnen meer voedingsstoffen worden opgenomen.
Een andere chirurgische optie die niet gebruikelijk is en gewoonlijk alleen voor diegenen met complicaties van SBS, zoals leverfalen en infecties, is darmtransplantatie. Bij deze procedure wordt de dunne darm van een donor met SBS in de patiënt getransplanteerd. Dit type operatie gaat helaas ook gepaard met een groot aantal complicaties, waaronder de mogelijkheid van afstoting. Mensen die een dunne darmtransplantatie ondergaan, zullen ook immunosuppressiva moeten nemen om de effecten van afstoting te verminderen.
Bacteriële overgroei in de dunne darm
De dunne darm bevat niet veel bacteriën, maar sommige mensen met SBS kunnen een overgroei van deze bacterie ontwikkelen, die bacteriële overgroei in de dunne darm wordt genoemd. Deze aandoening kan symptomen van een opgeblazen gevoel, diarree, misselijkheid en braken veroorzaken. Deze aandoening kan SBS compliceren en het proces van intestinale aanpassing belemmeren. De behandeling kan antibiotica omvatten om de groei van bacteriën in de dunne darm te stoppen en om andere factoren aan te pakken die mogelijk bijdragen aan het probleem. Probiotica kunnen ook worden gegeven om de hergroei van nuttige bacteriën na behandeling met antibiotica te stimuleren.
Een woord van Verywell
SBS is een aandoening die niet alleen alle delen van het lichaam treft, maar alle delen van het leven van een patiënt. De beschikbare behandelingen kunnen de effecten van SBS op het lichaam verminderen en een hogere kwaliteit van leven voor patiënten opleveren. Zelfs TPN kan nu buiten het ziekenhuis worden gedaan, en zelfs als u een dag het huis uit of op reis bent.
Toch brengt deze toestand aanzienlijke uitdagingen met zich mee en het opzetten van een uitgebreid ondersteuningsteam zal van cruciaal belang zijn om deze te beheren. Niet alleen specialisten zoals een gastro-enteroloog, een colorectaal chirurg en een diëtist, maar ook een netwerk van vrienden, familie, andere patiënten en een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Een persoon met SBS kan een aanzienlijk aantal ups en downs ervaren met zijn toestand, wat te verwachten is. Hulp en ondersteuning zoeken en in nauw contact blijven met een ondersteunend netwerk biedt de beste kans op een effectieve behandeling en een zo goed mogelijk leven met SBS.