Inhoud
- Wat is schouderartritis?
- Hoe ontstaat schouderartritis?
- Oorzaken en soorten schouderartritis
- Symptomen van schouderartritis
- Schouderartritis diagnose
- Behandeling van schouderartritis
Wat is schouderartritis?
Schouderartritis is schade aan het kraakbeen in het schoudergewricht. De schouder heeft twee gewrichten. Schouderartritis verwijst gewoonlijk naar het grotere kogelgewricht dat het glenohumerale gewricht wordt genoemd naar de botten die het verbindt (glenoïd en opperarmbeen). Het kraakbeen bedekt zowel de bal (de humeruskop) als de kom (de glenoïde).
Wanneer het kraakbeen in de schouder aan de oppervlakte en uiteindelijk in de diepere lagen begint af te breken, wordt dit schouderartritis genoemd. Het tweede gewricht in de schouder, het acromioclaviculaire of AC-gewricht, kan ook artritis ontwikkelen die bekend staat als AC-gewrichtsartritis.
Hoe ontstaat schouderartritis?
Schouderartritis is meestal het gevolg van geleidelijke slijtage van het kraakbeen. Kraakbeen is aanwezig in elk gewricht in het lichaam; het bedekt het oppervlak van de botten in de gewrichten, vergelijkbaar met teflon op een kogellager. Kraakbeen is een levend weefsel van 2 millimeter tot 3 millimeter dik - ongeveer de dikte van een of twee lagen karton. Dit maakt het contact tussen botten zachter. Als het kraakbeen intact is, kan het meerdere rotaties aan zonder slijtage van het oppervlak omdat het glad is.
Schouderartritis ontwikkelt zich meestal in fasen. Ten eerste wordt het kraakbeen zacht (A), dan ontwikkelt het scheuren in het oppervlak (B), dan begint het te "fibrilleren" (bederft en schilfert) (C), en tenslotte slijt het weg om het oppervlak van het bot bloot te leggen (D). Als gevolg hiervan verliest het zijn vermogen om als een glad, glijdend oppervlak te fungeren.
Het kraakbeen slijt niet in één keer over het hele oppervlak van het bot in een gewricht. In plaats daarvan wordt het in verschillende delen met verschillende snelheden gedragen. Dus als je kijkt naar het oppervlak van een kogellager dat bedekt was met teflon, zou dit soort slijtage zijn alsof de teflon putjes had en het oppervlak zou nu onregelmatig zijn (zie onderstaande afbeelding).
Als het oppervlak eenmaal onregelmatig wordt, kan het kraakbeen verdere schade oplopen. Het kan beginnen uit te dunnen, wat er uiteindelijk toe leidt dat de botten van de schouder tegen elkaar wrijven (stadium vier kraakbeenverlies). Veel mensen denken dat artritis bot-op-bot tractie in het gewricht is, maar in werkelijkheid is artritis het proces dat kan leiden tot bot-op-bot tractie.
Het is onmogelijk te zeggen hoe snel artritis in de schouder erger zal worden. Het schoudergewricht van elke persoon heeft verschillende mate van schade aan het kraakbeen. Typisch, wanneer bepaalde activiteiten pijn veroorzaken, betekent dit dat het kraakbeen stress ervaart. Over het algemeen geldt dat hoe pijnlijker de activiteit is, hoe waarschijnlijker het is dat het kraakbeen en het schoudergewricht verder worden beschadigd.
Oorzaken en soorten schouderartritis
Er zijn verschillende vormen van schouderartritis. Elk kan een verschillende oorsprong hebben en sommige oorzaken van schouderartritis zijn nog onbekend.
Artrose van de schouder
Artrose is ook bekend als degeneratieve gewrichtsaandoening. Het wordt vaak geassocieerd met slijtage die verband houdt met veroudering. Het kan naast de schouder ook andere gewrichten aantasten en is de meest voorkomende vorm van artritis.
Reumatoïde artritis van de schouder
Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte, wat betekent dat uw lichaam uw eigen gezonde cellen aanvalt, waaronder de bekleding van het gewricht. Deze inflammatoire artritis kan tegelijkertijd in beide schouders aanwezig zijn.
Posttraumatische schouderartritis
Als uw schouder is gebroken, ontwricht of anderszins gewond is geraakt, kunt u posttraumatische artritis ontwikkelen.
Rotatormanchet traanartropathie
Scheurartropathie van de rotatormanchet is een type schouderartritis dat kan ontstaan na een massale en langdurige scheur in de rotatormanchet. De vier pezen van het rotatormanchet in uw schouder wikkelen zich om het balgedeelte van het schoudergewricht en houden het op zijn plaats. Als een of meer van deze pezen zwaar gescheurd zijn, kan dit ertoe leiden dat de humeruskop tegen andere botten wrijft en artritis ontwikkelt.
Schouderartritis als gevolg van avasculaire necrose
Avasculaire necrose verwijst naar de verstoorde bloedtoevoer naar een deel van het lichaam, waardoor dat gebied sterft (necrose). In de schouder kan de humeruskop (de bal van het schoudergewricht) de bloedtoevoer verliezen als gevolg van ziekte, traumatisch letsel en andere oorzaken. Zonder bloedtoevoer zal het bot langzaam instorten, ongelijk worden en artritis veroorzaken.
Symptomen van schouderartritis
De hoeveelheid kraakbeenverlies varieert van persoon tot persoon, net als de symptomen van schouderartritis:
- Pijn in het schoudergewricht is het belangrijkste teken van artritis. Het kan aan de voorkant, zijkant of achterkant van de schouder aanwezig zijn. Sommige mensen hebben pijn, zelfs als ze de arm niet gebruiken, en sommigen hebben alleen pijn als ze de arm gebruiken. Artritispijn kan op elk moment van de dag optreden en kan aanwezig zijn met of zonder schouderstijfheid. Vaak is de pijn erger bij tillen, het dragen van zware voorwerpen of na het sporten. De pijn kan vaak uitstralen naar de arm of, indien ernstig, uitstralen naar de elleboog en pols.
- Stijfheid van het gewricht is een ander teken van progressie van schouderartritis. U kunt stijfheid ervaren als een verlies van bewegingsbereik in de schouder. Naarmate de beweging afneemt, zult u merken dat u minder dingen met uw arm kunt doen, en deze activiteiten kunnen vanwege pijn beperkt zijn.
- Slijpen, klikken of kraken (crepitus) kan worden gevoeld omdat het oppervlak van het kraakbeen bij artritis onregelmatig is. Het kan al dan niet pijnlijk zijn. Soms kan de schouder 'op slot gaan'. Af en toe, omdat de oppervlakken niet meer glad zijn, kunt u de schouder in bepaalde posities voelen glijden.
Schouderartritis diagnose
Om schouderartritis te diagnosticeren, zal uw arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren en u vragen stellen over uw symptomen en medische geschiedenis. De mate van artritis en de hoeveelheid bot in de kom kan worden geëvalueerd en bevestigd met een röntgenfoto of, indien nodig, met een CT-scan.
Behandeling van schouderartritis
Oefeningen met bewegingsbereik
De eerste behandeling voor artritis aan de schouder is medische (niet-operatieve) behandeling. Het begint vaak met bewegingsoefeningen om de schouder mobiel te houden.Als uw bewegingsbereik niet wordt beïnvloed, is het doel om te voorkomen dat deze verslechtert. Verlies van beweging in het schoudergewricht als gevolg van artritis is vaak geleidelijk en kan moeilijk op te merken zijn. Naarmate het gewricht stijver wordt, kunnen de pijn en het vermogen om actief te zijn ook verergeren. Het wordt aanbevolen om elke dag twee tot drie minuten te strekken, of u nu bewegingsverlies heeft of niet.
Fysiotherapie voor schouderartritis is meestal niet nodig, tenzij u het bewegingsbereik verliest. Het versterken van de schouder met artritis wordt meestal niet aanbevolen, omdat het in sommige gevallen meer pijn kan veroorzaken. Als oefeningen de schouder echter niet hinderen, zijn ze prima te doen.
Wijzigingen in levensstijl
De tweede medische behandeling is om redelijkerwijs de dingen te vermijden die de schouder pijnlijk maken. Over het algemeen moet alles wat pijn veroorzaakt, worden vermeden, vooral als de pijn uw leven verstoort. Als schouderpijn meerdere dagen aanhoudt en u 's nachts wakker maakt, kan het redelijk zijn om u af te vragen hoe belangrijk die activiteit voor u is. Als u bijvoorbeeld pijn heeft tijdens het golfen, kan het nodig zijn om te verminderen tot één keer per week in plaats van dagelijks te spelen.
Pijnbestrijding
De derde medische behandeling is om te proberen de pijn te beheersen. Dit kan op verschillende manieren:
- Ijs is jouw vriend. Ice-packs zijn geweldig voor pijn en kunnen indien nodig een of meerdere keren per dag worden gebruikt. U kunt een zak met ijs of een koudetherapiepad gebruiken dat in de vriezer kan worden geplaatst en opnieuw kan worden gebruikt. Het ijspak moet aan de voorkant, aan de bovenkant en aan de achterkant van de schouder worden geplaatst. Het kan 20-30 minuten per keer worden gebruikt. Als de pijn je 's nachts wakker maakt, overweeg dan om de schouder voor het slapengaan glad te strijken.
- Sommige mensen voelen dat warmte is een betere behandeling voor pijn bij artritis in de schouder. Warmte is vaak goed om het gewricht op te warmen voordat het wordt gestrekt, maar je moet de strategie gebruiken die de beste verlichting biedt.
- Medicatie kunnen ook worden gebruikt om pijn te beheersen, maar ze hebben allemaal hun voordelen en mogelijke complicaties. Bespreek uw medicatie met uw huisarts of chirurg om er zeker van te zijn dat u geen redenen heeft om bepaalde medicijnen te vermijden.
Welke medicatie kan ik gebruiken voor mijn schouderartritis?
Je zou kunnen beginnen paracetamol omdat het weinig bijwerkingen heeft. Het kan echter de lever aantasten als het in hoge doses wordt gebruikt, dus raadpleeg uw arts over de beste dosis. De volgende klasse geneesmiddelen die de symptomen van artritis in de schouder helpen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) genoemd. De meeste NSAID's kunnen alleen worden ingenomen als er pijn is, en bieden op verzoek verlichting. Als u meer consistente pijnverlichting nodig heeft, neem dan contact op met uw arts. NSAID's mogen ook niet worden ingenomen als u in het verleden bloedingen en zweren heeft gehad, bloedverdunners gebruikt, nierfalen heeft, bepaalde hartaandoeningen of andere aandoeningen heeft. U dient deze kwesties met uw arts te bespreken voordat u NSAID's inneemt.
Injecties voor schouderartritis
Er zijn momenteel twee soorten injecties die pijnverlichting kunnen bieden bij schouderartritis. Het eerste type is cortisone-opnamen. Meestal wordt cortison gemengd met een verdovend middel dat onmiddellijke pijnverlichting biedt en uw arts helpt te weten of de injectie op de juiste plaats is. Als het verdovende medicijn eenmaal is uitgewerkt, kan het gewricht pijnlijk zijn totdat de cortisone in werking treedt. Het is belangrijk om de schouder een dag of wat na de injectie te bevriezen.
Cortison-injecties beschadigen de schouder niet, maar de meeste chirurgen beperken ze in de meeste gevallen van artritis tot niet meer dan een paar jaar. Cortison-injecties kunnen het risico op infectie verhogen als u kort na de injectie een totale schoudervervanging ondergaat. Als u de operatie overweegt, overweeg dan om een paar maanden eerder geen cortisone-opnamen te maken.
Het andere geneesmiddel dat kan helpen bij schouderartritis is synthetisch vervaardigd hyaluronzuur. Het is een natuurlijk smeermiddel in het menselijk lichaam. Deze vloeibare substantie wordt al vele jaren in jichtige knieën geïnjecteerd. Deze injectie helpt soms tot wel twee jaar bij de pijn, maar het is ongebruikelijk dat het alle pijn voor langere tijd wegneemt.
De huidige aanbeveling is om geen schoudervervangende operatie te ondergaan binnen drie maanden na een cortisone-injectie in de schouder. Als u een operatie overweegt, is het het beste om cortisone-injecties te vermijden totdat u dit met uw arts heeft besproken.
Schouderoperatie
Als de niet-chirurgische behandelingen niet meer werken, heeft u mogelijk een operatie nodig. Chirurgische opties zijn afhankelijk van uw leeftijd en de mate van artritis.
Arthroscopische schouderdebridement
Deze minimaal invasieve procedure maakt gebruik van een kleine camera (een artroscoop) en chirurgische instrumenten die via kleine incisies worden ingebracht om het schoudergewricht te “reinigen” (debride). Het wordt aanbevolen voor patiënten met een lagere graad van artritis en wordt doorgaans niet aanbevolen bij bot-op-bot tractie.
Als er nog wat kraakbeen in het gewricht zit, kan debridement soms pijnverlichting bieden. Tijdens deze procedure worden geen sporen van het bot verwijderd, aangezien de sporen het gevolg zijn van artritis en niet de oorzaak. Deze operatie wordt als een succes beschouwd als het de pijn 12 tot 24 maanden verlicht. Hoewel de pijnverlichting in sommige gevallen langer kan duren, is deze operatie meestal geen permanente oplossing voor artritis in de schouder, aangezien de aanwezigheid van de ziekte hierdoor niet verandert.
Schouder vervanging
Schoudervervanging is de geprefereerde procedure voor artritis van de bot op het bot. Het verlicht de pijn van artritis en het is aangetoond dat het vele jaren aanhoudt.
EEN standaard totale schoudervervanging procedure vervangt de kogel en de komdelen van het schoudergewricht door kunstmatige delen.
In een omgekeerde totale schoudervervanging procedure, de kogel- en komzijden van de gezamenlijke schakelaar plaatsen. Deze procedure kan voor veel aandoeningen worden uitgevoerd, maar wordt voornamelijk gebruikt als er een rotator cuff-scheur in de schouder is met artritis.
Er zijn andere soorten schoudervervangingen die tegenwoordig niet zo veel worden gebruikt. Een van deze typen is een hemiartroplastiek - een procedure die alleen het kogelgedeelte van het schoudergewricht vervangt. Er is ook een operatie genaamd a cup artroplastiek. Het lijkt op een hemiarthroplastiek, behalve dat alleen het oppervlak van het bot onder de humeruskop (bal) wordt verwijderd. Het gebied is afgevlakt en afgerond, en een vervangend stuk in de vorm van een holle helft van een bal wordt op het uiteinde van het armbeen geplaatst. Uw schouderspecialist zal u helpen bij het bepalen van de beste behandelingsoptie voor uw schouderartritis.