Een overzicht van Status Asthmaticus

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling

Status asthmaticus, of SA in het kort, is een ernstige astma-aanval die gewoonlijk van lange duur is of abrupt plotseling begint. Bij SA gaan de astmasymptomen door en neemt de ademhalingsfunctie af, ondanks standaardbehandelingen. In de Verenigde Staten treft astma ongeveer 7,7% van de volwassenen en 9,6% van de kinderen. Van hen heeft tussen 3,9% en 4,3% ernstige vormen van astma waardoor ze een groter risico lopen op status asthmaticus.

SA kan leiden tot ademhalingsfalen, langdurige ziekenhuisopname en zelfs de dood. Het duidt op een medisch noodgeval dat onmiddellijke en agressieve behandelingen vereist. In de jaren negentig stierf meer dan 3% van de mensen die in het ziekenhuis waren opgenomen voor status asthmaticus als gevolg van de aandoening. Tegenwoordig is de incidentie gedaald tot ongeveer 1,5%.

Ondanks vorderingen in de spoedbehandeling blijft status asthmaticus een ernstig probleem. Elk jaar worden in de Verenigde Staten ongeveer 3.500 sterfgevallen toegeschreven aan astma. Iedereen met of zonder astma moet bekend zijn met de algemene waarschuwingssignalen en symptomen.

Symptomen

Symptomen van status asthmaticus zijn niet anders dan die van astma, alleen erger. De ernstige beperking van lucht in combinatie met de ernst van bronchiale spasmen zal zich doorgaans manifesteren met enkele of alle van de volgende symptomen:

• Ademhalingsproblemen
• Overmatig zweten
• Problemen met spreken
• Extreme vermoeidheid en zwakte
• Buik-, rug- of nekspierpijn
• Paniek
• Verwarring
• Blauw getinte lippen of huid (cyanose)
• Verlies van bewustzijn

Wanneer moet u 911 bellen?

Zoek spoedeisende hulp als astmasymptomen niet kunnen worden opgelost met een reddingsinhalator en andere noodmedicatie. Veel mensen met SA beschrijven een "gevoel van naderend onheil" wanneer zich symptomen ontwikkelen. Volg uw instinct en aarzel niet om 911 te bellen.

In noodsituaties worden deze symptomen gewoonlijk "kritisch astmasyndroom" (CAS) genoemd en suggereren ze dat het kind of de volwassene een verhoogd risico op overlijden heeft.

Oorzaken

Tijdens een ernstige astma-aanval is de manier waarop het lichaam normaal ademhalingsgassen in de longblaasjes verwerkt, verstoord. Dit leidt tot lagere zuurstofgehaltes en hogere kooldioxidegehaltes in het bloed, wat in extreme gevallen coma en de dood kan veroorzaken. Astma zorgt ook voor luchtinsluiting in de longen, een aandoening die een verhoogde druk in de borst veroorzaakt. Dit kan longinstorting en zelfs hartstilstand veroorzaken.

Er zijn twee soorten SA:

• Langzame aanval: Dit meer algemene type kan lang duren voordat het zich ontvouwt en is meestal het gevolg van een inadequate behandeling. De persoon met dit type SA zal dagen of weken van verergering van de symptomen ervaren, onderbroken door momenten van opluchting en eindigend met symptomen die niet ongedaan kunnen worden gemaakt met medicatie thuis.
• Plotseling optredende aanval: De persoon die dit type SA ervaart, heeft in de voorafgaande weken geen verergerende symptomen ervaren, maar wordt getroffen door plotselinge en ernstige bronchospasmen, kortademigheid, piepende ademhaling en hoesten. Dit type astma-aanval wordt vaak veroorzaakt door een grote blootstelling aan activerende stoffen, zoals pollen, stof of voedselallergenen.

Risicofactoren

Met de status asthmaticus met langzaam begin, zijn er verschillende waarschuwingssignalen die u moeten waarschuwen om uw arts te bellen of een spoedbehandeling te zoeken. Deze omvatten:

• Een afname van de expiratoire piekstroom (PEF) van 20% of meer met uw piekstroommeter
• De toegenomen behoefte aan een noodinhalator
• Nachtelijk ontwaken vanwege uw astma
• Toenemende kortademigheid ondanks het consequente gebruik van astmamedicatie
• Gebruik van een of meer bussen van een kortwerkende inhalator in de afgelopen maand

Elke persoon met astma die een afname van 30% of meer in zijn PEF heeft, vooral als reddingsinhalatoren niet effectief zijn, moet zonder uitzondering medische hulp inroepen.

Diagnose

Status asthmaticus wordt meestal gediagnosticeerd door symptomen en ondersteund door verschillende tests die de ademhalingssnelheid en het zuurstofgehalte in het bloed meten. De meest voorkomende diagnostische symptomen van SA zijn:

• Ademloosheid in rust
• Niet in zinnen kunnen of helemaal niet kunnen spreken
• Verhoogde ademhalingsfrequentie in rust (meer dan 30 ademhalingen per minuut)
• Verhoogde polsslag in rust (meer dan 120 slagen per minuut)
• Agitatie en prikkelbaarheid
• Laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie gevolgd door hypoxie)
• Verminderde ademhalingscapaciteit (zoals gemeten door piekstroommeter)

Behandeling

Status asthmaticus wordt altijd behandeld als een medisch noodgeval. Standaard behandelprotocollen op de eerste hulp zijn onder meer:

• Zuurstoftherapie voor noodgevallen afgegeven door een masker
• Kortwerkende bèta-agonisten (zoals albuterol) via inhalator of vernevelaar
• Corticosteroïden (zoals prednison) toegediend via de mond of intraveneus (in een ader)
• Geïnhaleerde anticholinergica (zoals Atrovent)
• Beta-agonisten (zoals terbutaline) die onder de huid worden geïnjecteerd
• Magnesiumsulfaat intraveneus toegediend
• Leukotriene-modificatoren (zoals zafirlukast of zileuton) die via de mond worden ingenomen

Mechanische beademing wordt over het algemeen beschouwd als een laatste redmiddel vanwege het risico op longtrauma en een verhoogd risico op overlijden. Minder dan 1% van de bezoeken aan de spoedeisende hulp voor astma vereist mechanische ventilatie.

Als laatste modaliteit is extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) effectief geweest bij enkele patiënten waarbij astma zelfs met mechanische beademing fataal zou zijn geweest. ECMO (extracorporale membraanoxygenatie) biedt nog een laatste redmiddel en laatste behandelingsmodaliteit voor degenen voor wie alle behandelingen, inclusief mechanische ventilatie, hebben gefaald.

Er wordt nu gedacht dat ECMO moet worden beschouwd als een vroege behandeling voor mensen met status asthmaticus die een slechte gasuitwisseling hebben (de onvoldoende opname van zuurstof en uitademing van kooldioxide) en niet reageren op standaard noodinterventies. ECMO biedt een manier. om de gasuitwisseling in het lichaam te herstellen en tegelijkertijd longbeschadiging door mechanische ventilatie te voorkomen.

Een woord van Verywell

Veel mensen met astma realiseren zich niet hoe krachtig hun medicijnen zijn en vertellen hun artsen niet of de medicijnen niet meer zo goed werken als vroeger. Als niemand tussenbeide komt om deze tekortkomingen te corrigeren, zult u merken dat het moeilijker is om astma te behandelen in noodsituaties.

Om mogelijk levensbedreigende noodsituaties te voorkomen, moet u uw arts altijd op de hoogte houden van hoe goed uw medicijnen werken en hoe vaak u een noodinhalator nodig heeft.