Inhoud
De plotselinge dood van een jonge, ogenschijnlijk gezonde atleet is een grote tragedie. Hoewel de kans dat een atleet plotseling zal overlijden erg klein is (met schattingen variërend van 1 op 50.000 tot 1 op 300.000 over 10 jaar), is elke plotselinge dood die zich voordoet verwoestend voor familie, vrienden en de gemeenschap.De overgrote meerderheid van deze plotselinge sterfgevallen houdt verband met onderliggende hartaandoeningen die niet gediagnosticeerd waren vóór de dodelijke gebeurtenis. De dodelijke gebeurtenis zelf is meestal een kwaadaardige hartritmestoornis die ventrikelfibrilleren wordt genoemd. Bij de meeste van deze ongelukkige jonge mensen veroorzaken intense lichamelijke inspanning, in het licht van hun onderliggende hartaandoening, de dodelijke aritmie.
Hartaandoeningen die het risico vergroten
De leeftijd die "jonge" atleten lijkt te scheiden van "niet-jonge" atleten is 35 jaar. Boven de 35 jaar wordt plotselinge dood bij atleten meestal veroorzaakt door coronaire hartziekte als gevolg van atherosclerose.
Onder de 35 jaar wordt een plotselinge dood bij atleten meestal gerelateerd aan aangeboren of genetische hartaandoeningen, of, minder zelden, aan infecties of ontstekingsziekten.
De hartaandoeningen die het risico op plotseling overlijden kunnen verhogen, vallen in twee algemene categorieën: structurele hartziekte (waarbij het hart structureel of anatomisch abnormaal is) en niet-structurele hartziekte (waarbij het hart structureel normaal is; deze patiënten hebben "elektrische" hartafwijkingen). Hier is een lijst met hartaandoeningen die het risico op een plotselinge dood van jonge atleten kunnen verhogen.
Structurele hartziekte:
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Congentiële afwijkingen van de kransslagaders
- Mitralisklepprolaps
- Myocarditis
- Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie
- Marfan-syndroom
- Aangeboren hartziekte
Geen structurele hartziekte:
- Lang QT-syndroom
- Brugada-syndroom
- Catecholamine polymorfe ventriculaire tachycardie
In de Verenigde Staten zijn hypertrofische cardiomyopathie (36%) en aangeboren afwijkingen in de kransslagaders (circa 20%) de meest voorkomende onderliggende hartproblemen bij de postmortale onderzoeken van jonge atleten die plotseling overlijden. De rest is min of meer gelijkmatig verdeeld over de andere oorzaken op deze lijst. Met name is meer dan de helft van de jonge mensen die plotseling overlijden aan hypertrofische cardiomyopathie Afro-Amerikaans.
De relatieve incidentie van deze aandoeningen lijkt niet te gelden voor andere locaties. In Noord-Italië bijvoorbeeld is de meest voorkomende oorzaak van plotse dood bij jonge atleten aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie (22%), terwijl hypertrofische cardiomyopathie slechts 2% vertegenwoordigt.
In het algemeen is voor de meeste van deze aandoeningen het risico op een plotselinge dood het grootst tijdens lichamelijke activiteit die a) extreme inspanning vereist, zoals sprinten, voetbal, voetbal, basketbal en tennis; 2) intensieve trainingsprogramma's; of 3) sporten in extreme omstandigheden van hitte, vochtigheid en / of hoogte. De oefeningsaanbevelingen voor elke aandoening houden dus rekening met deze kenmerken.
Screening van jonge atleten
Of, en hoe uitgebreid, het screenen van jonge atleten op hartaandoeningen die hen in gevaar kunnen brengen op een plotselinge dood, blijkt een moeilijke en enigszins controversiële vraag te zijn.