Inhoud
- Posterieure heupprothese
- Directe vervanging van de voorste heup
- Laterale chirurgische benaderingen
- Alternatieve chirurgische benaderingen
Positief is dat een totale heupprothese zeer succesvol kan zijn, ongeacht welke van deze chirurgische technieken wordt gebruikt. Ze kunnen allemaal worden gedaan als minimaal invasieve technieken. Ze hebben allemaal ook risico's die verband houden met elk van de chirurgische benaderingen. Hoewel sommige chirurgen de voorkeur geven aan een bepaalde techniek in de hoop dat deze bepaalde risico's tot een minimum beperkt, kunnen er andere nadelen zijn aan die chirurgische procedure. Bovendien kan de ene chirurgische techniek geschikt zijn voor de ene patiënt, maar niet ideaal voor de andere. Om die reden moet u altijd uw chirurg vragen als u vragen heeft over een bepaalde chirurgische benadering, of als u denkt dat deze beter is voor uw situatie.
Posterieure heupprothese
De posterieure benadering voor een heupprothese is verreweg de meest gebruikte chirurgische techniek in de Verenigde Staten en de rest van de wereld. Deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn zij ligt en er een chirurgische incisie wordt gemaakt langs de buitenkant van de heup. De reden dat dit een posterieure benadering wordt genoemd, is dat het feitelijke heupgewricht wordt gevisualiseerd van achter het dijbeen, het posterieure aspect van het heupgewricht.
Het voordeel van deze chirurgische procedure is vooral de veelzijdigheid. De chirurgische procedure zorgt voor een uitstekende visualisatie van het heupgewricht. In situaties die bijzonder uitdagend zijn vanwege botvervorming, hardware in de heup of andere complicerende factoren, kan de aanpak gemakkelijk worden uitgebreid om een complexere chirurgische reconstructie mogelijk te maken. Vrijwel elk implantaat kan vanaf een posterieure benadering worden ingebracht.
Het belangrijkste nadeel van een posterieure benadering is dat er bezorgdheid bestaat over een hogere mate van dislocatie van een totale heupprothese implantaat. Gegevens over de lange termijn moeten nog worden verzameld, maar een van de hoop met andere chirurgische benaderingen is dat de dislocatiesnelheid lager zal blijken te zijn in vergelijking met posterieure incisies. Het andere grote nadeel van deze chirurgische aanpak, en een van de redenen die kunnen bijdragen aan de hogere dislocatie, is het feit dat sommige spieren en pezen doorgaans worden doorgesneden en later opnieuw worden vastgemaakt om toegang te krijgen tot het heupgewricht. Deze pezen, de zogenaamde externe rotatoren van de heup, worden van het bot gescheiden om in het heupgewricht te komen.
Directe vervanging van de voorste heup
De directe anterieure benadering van de heup wordt steeds vaker uitgevoerd. Deze chirurgische ingreep bestaat al een lange tijd, meer dan 100 jaar, maar heeft de afgelopen tien jaar veel belangstelling gekregen van chirurgen die een totale heupprothese hebben uitgevoerd. De directe anterieure benadering wordt uitgevoerd met een patiënt die op zijn rug ligt en een chirurgische incisie langs de voorkant van de dij komt.
Er zijn verschillende potentiële voordelen van de directe anterieure benadering. De twee specifieke voordelen waar voorstanders van deze chirurgische benadering over zullen praten, zijn het risico op dislocatie en vroeg postoperatief herstel. Veel mensen zijn van mening dat het risico op dislocatie na heupprothese anterieure benadering lager is dan bij heupvervanging posterieure benadering. Hoewel het risico bij een posterieure benadering misschien maar 1 of 2% is, is de mogelijkheid om dat risico te minimaliseren met een wijziging in de chirurgische benadering een aantrekkelijke overweging. De tweede factor is dat veel mensen het gevoel hebben dat het vroege postoperatieve herstel sneller verloopt. Mensen die een directe anterieure operatie ondergaan, hebben de neiging om sneller te herstellen bij een kortere ziekenhuisopname.
Het nadeel van de anterieure benadering is in de eerste plaats het feit dat de chirurgische blootstelling moeilijker kan zijn, vooral bij mensen die erg gespierd zijn of een aanzienlijke omtrek in het midden van hun lichaam hebben. Het is duidelijk dat het tijd en oefening kost voor chirurgen om bekwaam te worden in deze benadering, en complicaties bij chirurgen in het begin van het gebruik van directe anterieure heupprothese komen vaker voor. Bovendien kunnen niet alle implantaten gemakkelijk worden gebruikt vanuit een anterieure benadering, en het aanpakken van sommige misvormingen of het uitvoeren van een revisieheupprothese is niet altijd zo eenvoudig als bij een posterieure benadering.
Ten slotte kan een huidzenuw die de laterale femorale huidzenuw wordt genoemd, tijdens de operatie gewond raken. Hoewel dit het lopen of de functie niet verandert, hebben sommige mensen last van een gevoelloosheid aan de voorkant van de dij.
Laterale chirurgische benaderingen
Een directe laterale of anterolaterale benadering wordt uitgevoerd aan de zijkant van het heupgewricht. Deze chirurgische benadering wordt door chirurgen vaak gezien als een balans tussen de anterieure en posterieure benaderingen. De dislocatiesnelheid lijkt lager te zijn dan bij posterieure benaderingen, terwijl de chirurgische blootstelling en het vermogen om de incisie te verlengen voor een betere visualisatie beter is dan bij de anterieure benadering. Mensen die een laterale benadering ondergaan, worden op hun zij geplaatst en de chirurgische incisie gaat rechtstreeks naar de buitenkant van de heup.
Nogmaals, het belangrijkste voordeel van deze chirurgische blootstelling is de balans van een veelzijdige incisie die kan worden gebruikt om niet alleen een typische eenvoudige heupvervanging uit te voeren, maar ook om misvormingen te corrigeren en gespecialiseerde implantaten in te brengen. Het aantal dislocaties na een operatie lijkt minder te zijn dan bij een posterieure chirurgische benadering.
Het nadeel van de directe laterale benadering is dat de abductorspieren van het heupgewricht worden doorgesneden om de heup in te gaan. Deze spieren kunnen normaal genezen, maar als ze dat niet doen, kunnen mensen mank gaan lopen die aanhoudend kan zijn. Bovendien kan dissectie door deze spieren een aandoening veroorzaken die heterotope ossificatie wordt genoemd. Hoewel heterotope ossificatie kan optreden na elke chirurgische ingreep aan het heupgewricht, lijkt het vaker voor te komen nadat de directe laterale benadering is uitgevoerd.
Alternatieve chirurgische benaderingen
Er zijn ook enkele andere chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd, hoewel veel minder vaak dan de drie eerder genoemde benaderingen.
Alternatieve chirurgische procedures omvatten een procedure met twee incisies en de directe superieure benadering. Beide chirurgische procedures zijn ontwikkeld in een poging om kleinere chirurgische incisies te maken en de hoeveelheid spierletsel die optreedt tijdens de operatie te beperken. Beide procedures zijn sterk afhankelijk van indirecte visualisatie, wat betekent dat uw chirurg röntgenfoto's gebruikt tijdens de chirurgische procedure om te helpen bij het correct inbrengen van de implantaten. Beide chirurgische procedures kunnen worden uitgebreid tot een meer typische heupvervangende incisie in het geval dat een betere visualisatie vereist is op het moment van de operatie.
Er zijn slechts beperkte gegevens beschikbaar over de mogelijke voordelen van chirurgische ingrepen, maar het beperken van schade aan normaal spierweefsel kan zeker leiden tot een sneller herstel na elke chirurgische ingreep.