Inhoud
Testiculaire kanker is een van de weinige kankers die verband houden met tumormarkers. Het is niet duidelijk waarom testiskankers deze markers vrijgeven. De meeste testiskankers die tumormarkers afscheiden, zijn niet-seminomateuze kiemceltumoren (NSGCT), en 85 procent van NSGCT zal ten minste één tumormarker afscheiden. Deze kankers ontstaan vaak uit de kiemcellen in de testis die het potentieel hebben om te transformeren in een verscheidenheid aan celtypen. Er wordt verondersteld dat wanneer deze kiemcellen in kankercellen veranderen, ze genen inschakelen en eiwitten afscheiden die gewoonlijk pas tijdens de ontwikkeling van de foetus worden vrijgegeven.
Ondanks het gebrek aan inzicht in de oorzaak van verhoogde tumormarkers, zijn deze markers goed ingeburgerd om te helpen bij de diagnose, prognose, behandeling en monitoring van testiskanker. Veel patiënten en hun families weten echter niet waar tumormarkers vandaan komen, wat een verhoging van een niveau betekent en hoe markers in de loop van de tijd zouden moeten veranderen. Er zijn drie belangrijke tumormarkers voor zaadbalkanker:
Alfa-fetoproteïne (AFP)
Humaan choriongonadotrofine (HCG)
Lactaat dehydrogenase (LDH)
Alfa-fetoproteïne
Normaal bereik: <40 microgram / l
Halveringstijd: 5 tot 7 dagen
AFP is een eiwit dat wordt uitgescheiden door de foetale dooierzak, de lever en het maagdarmkanaal en komt in hoge concentraties voor in het bloed van de foetus. AFP kan worden uitgescheiden door NSGCT die embryonaal carcinoom, dooierzaktumor of teratoom bevatten. Seminoom of choriocarcinoom scheiden per definitie geen AFP uit. Daarom moet elke patiënt met een verhoogde AFP een niet-seminomateuze component van testiskanker hebben.
AFP kan verhoogd zijn bij patiënten met een aantal andere maligniteiten, waaronder hepatocellulair (lever) carcinoom, kanker van de maag, pancreas, galwegen en longen. Bovendien wordt AFP-verhoging geassocieerd met een aantal niet-kwaadaardige ziekten, waaronder ziekten van de lever en de zeldzame ziekten ataxische telangiëctasieën en erfelijke tyrosinemie.
Humaan choriongonadotrofine (HCG)
Normaal bereik: <5 IU / L
Halfwaardetijd: 24 tot 36 uur
HCG is een glycoproteïne dat door de placenta wordt geproduceerd om het corpus luteum tijdens de zwangerschap te behouden. HCG kan verhoogd zijn bij een aantal andere maligniteiten, waaronder kanker van de lever, long, pancreas en maag. In kiemceltumoren van de testis, waaronder zowel seminomen als NSGCT, kunnen kankercellen transformeren in syncytiotrofoblasten (een normaal onderdeel van de placenta) en HCG afscheiden. Niveaus van meer dan 5.000 IE zijn gewoonlijk indicatief voor NSGCT, en bij NSGCT worden hogere HCG-spiegels geassocieerd met een slechtere prognose. HCG-producerende seminomen (ongeveer 15 procent van de seminomen) hebben echter dezelfde prognose als seminoom dat geen HCG produceert.
Het HCG-molecuul is kruisreactief met een ander eiwit, luteïniserend hormoon (LH). Hypogonadale mannen kunnen verhoogde LH-waarden hebben en vervolgens ten onrechte verhoogde HCG-waarden - toediening van exogeen testosteron kan helpen HCG-verhoging te onderscheiden van hypogonadisme van HCG en testiskanker. Bovendien is het roken van marihuana in verband gebracht met een verhoogd HCG-niveau.
Testiculaire lactaatdehydrogenase (LDH)
Normaal bereik: 1,5-3,2 microkat / L
Halfwaardetijd: 24 uur
LDH is een cellulair enzym dat in elk weefsel in het lichaam wordt aangetroffen. De hoogste concentraties LDH in normaal weefsel worden aangetroffen in spieren (inclusief skelet-, hart- en gladde spieren), lever en hersenen. LDH wordt uitgedrukt op chromosoom 12p, dat vaak wordt geamplificeerd in kankercellen van de testis. LDH is minder specifiek voor testiskanker dan HCG of AFP. Verhoogde LDH-waarden zijn echter gecorreleerd met een hoge tumorbelasting bij seminoom en recidief bij NSGCT.