Inhoud
De lumbale plexus is een netwerk van zenuwen in het lumbale gebied van uw lichaam (het buiksegment van uw romp). Het maakt deel uit van de grotere structuur die de lumbosacrale plexus wordt genoemd. De lumbale plexus is opgebouwd uit takken van de eerste vier lumbale zenuw, samen met bijdragen van de subcostale zenuw, de onderste zenuw van het thoracale gebied (die net boven het lumbale gebied). De belangrijkste functie van de plexus is om zenuw te voeden functie naar het voorste deel van de dij.Anatomie
De zenuwen in je lichaam komen uit het ruggenmerg en gaan tussen de wervels naar de rest van het lichaam.
Structuur
De wervelkolom is opgedeeld in vijf secties. Het lumbale gebied van de wervelkolom is het derde deel, met het sacrale gebied eronder en het thoracale gebied erboven. Toch bevindt de lumbale regio zich laag in uw rug, waar deze van nature naar binnen buigt. (De sacrale en coccygeale gebieden eronder zijn kort, terwijl het thoracale gebied het langst is.)
Zodra de zenuwen uit de wervelkolom komen, vertakken ze zich als bomen, zodat ze kunnen reizen naar de verschillende spieren, gewrichten en andere weefsels die ze innerveren (zorgen voor een zenuwfunctie). Alle spinale zenuwen worden als gemengd beschouwd en bieden zowel motorische functie (die te maken heeft met beweging) als sensorische functie (die te maken heeft met sensatie, zoals aanraking en temperatuur).
Kort na het verlaten van de wervelkolom splitst de zenuw zich in drie delen. Elk deel wordt een ramus genoemd (meervoud is rami). De drie rami zijn:
- Dorsale rami (achterste divisie)
- Ventrale rami (voorste divisie)
- Rami communicans (die verbindingen vormen tussen zenuwen zodat ze kunnen communiceren)
Je hebt verschillende zenuwplexus, die zijn opgebouwd uit takken van elkaar kruisende zenuwvezels. De belangrijkste en de gebieden die ze bedienen zijn:
- Cervicale plexus: Hoofd, nek en schouders
- Brachiale plexus: Borst, schouders, armen en handen
- Lumbale plexus: Rug, buik, lies, dijen, knieën, kuiten
- Sacrale plexus: Bekkenbillen, geslachtsdelen, dijen, kuiten, voeten
- Coccygeale plexus: Een klein gebied boven het stuitbeen (uw "staartbeen")
Plaats
De lumbale plexus bevat de ventrale rami (voorste delen van spinale zenuwen) die tussen de vijf lendenwervels (L1-L5) uitkomen. Bovendien is het verbonden door een deel van de onderste thoracale zenuw, die net boven de lumbale regio uit de T12-wervel komt.
Deze plexus vormt zich naast de wervelkolom en passeert de psoas-hoofdspier, die verbinding maakt met het lumbale gebied van de wervelkolom en zich uitstrekt tot aan de onderkant van je bekken, vlakbij waar je dij en je romp samenkomen. Kleine motorische takken van de plexus innerveren de psoas major, de quadratus lumborum-spier en de lumbale intertransversale spier. Ondertussen gaan de grotere takken verder en verlaten ze de psoas major via verschillende plaatsen.
Daarna reizen ze naar beneden voor je heupgewricht en vervolgens door en uit het bekken om het voorste deel van de dij te bereiken. Het geeft takken af terwijl het gaat.
| Hoofdtakken van de lumbale plexus | |
|---|---|
| Zenuwen | Ruggengraatwortels |
| Iliohypogastric | L1, onderdeel van T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemoraal | L1, L2 |
| Laterale huid (dij) | L2, L3 |
| Obturator | L2, L3, L4 |
| Femoraal | L2, L3, L4 |
Functie
De vijf hoofdtakken van de lumbale plexus zijn verantwoordelijk voor een groot deel van de beweging en het gevoel in uw benen. De meesten van hen hebben zowel motorische als sensorische rollen.
Iliohypogastrische zenuw
De eerste hoofdtak van de lumbale plexus, de iliohypogastrische zenuw, loopt naar de bekkenkam (de boven- en buitenrand van je heupbeenderen) en over de quadratus lumborum-spier voordat de transversus abdominis-spier wordt geperforeerd. Daar verdeelt het zich in zijn terminale takken.
De iliohypogastrische zenuw zorgt voor motorische functie van de interne schuine en transversus abdominis-spieren. Het biedt een sensorische functie aan een deel van de huid in de schaamstreek.
Ilioinguinale zenuw
De ilioinguinale zenuw heeft een nauwe relatie met de iliohypogastric. Het volgt hetzelfde verloop voor een groot deel van zijn run en voegt zich bij de grotere iliohypogastric bij het leveren van motorische functie aan de interne schuine en transversus abdominis-spieren in de buikwand.
Van daaruit volgt het een aparte cursus en biedt het een sensorische functie aan de huid op het bovenste middendijbeen, en gaat het vervolgens verder naar de geslachtsorganen. Bij mannen is het verantwoordelijk voor het gevoel in de huid aan de wortel van de penis en het voorste deel van het scrotum. Bij vrouwen innerveren het de huid over het schaambeen en de grote schaamlippen.
Genitofemorale zenuw
De genitofemorale zenuw verdeelt zich net buiten de psoas major-spier om een femorale tak en een genitale tak te vormen.
De dijbeentak geeft gevoel aan de huid aan de voorkant van het bovenbeen.
De genitale tak is gemengd en levert motorische functie aan de cremasterspier van het scrotum en het lieskanaal. Samen met de ilioinguinale zenuw, zorgt het voor sensorische innervatie van de huid aan de voorkant van het scrotum bij mannen en de mons pubis en grote schaamlippen bij vrouwen.
Laterale huidzenuw van de dij
De locatie van deze zenuw - in de dij - moet worden gespecificeerd omdat er ook een laterale huidzenuw van de arm is.
De laterale huidzenuw van de dij is puur een sensorische zenuw. Het geeft gevoel aan de huid langs de voorkant en de buitenkant van de dij tot aan de knie.
Obturator zenuw
De obturatorzenuw is een bijzonder belangrijke motorische zenuw, omdat deze functie biedt aan talrijke spieren aan de voorkant en binnenkant van de dij. Zij zijn:
- Obturator externus
- Pectineus
- Adductor longus
- Adductor brevis
- Adductor magnus
- Gracilis
Ook een sensorische zenuw, het innerveren de huid over de voorkant en binnenkant van de dij.
Femorale zenuw
De dijbeenzenuw is een andere belangrijke zenuw, die ook motorische zenuwen levert aan de spieren in de dij en langs de binnenkant van de knie en de kuit. Deze omvatten:
- Illiacus
- Pectineus
- Sartorius
- Alle spieren van de quadriceps femoris
Het geeft ook een gevoel aan de huid aan de voorkant van de dij en langs de binnenkant van het hele been.
Bijbehorende voorwaarden
Een aantal aandoeningen kan de functie van de lumbale plexus verstoren.
Lumbosacrale plexopathie
Lumbosacrale plexopathie is een zeldzaam syndroom dat de lumbale of sacrale plexus aantast. Het wordt veroorzaakt door schade aan de zenuwbundels; uw arts kan het vermoeden als de symptomen niet allemaal aan een enkele zenuw kunnen worden gebonden.
Symptomen van lumbosacrale plexopathie kunnen elk gebied beïnvloeden dat wordt geïnnerveerd door de aangetaste zenuwen. Ze bevatten:
- Neuropathische pijnen (elektrische, schietende of "zingende" pijnen)
- Doof gevoel
- Zwakte en spierverspilling
Een primaire oorzaak van deze pijnlijke en potentieel invaliderende aandoening is diabetische amyotrofie, die wordt veroorzaakt door hoge bloedsuikerspiegels die de zenuwen beschadigen.
Tumoren die een of meer van de zenuwen van de plexus samendrukken, kunnen ook plexopathie veroorzaken, evenals andere gezwellen die de ruimtes binnendringen waar de zenuwen doorheen gaan en compressie veroorzaken.
In sommige gevallen kan er geen oorzaak worden gevonden. Dit wordt idiopathische plexopathie genoemd. (Idiopathisch is de medische term zonder bekende oorzaak.)
Lumbale radiculopathie
Lumbale radiculopathie is vergelijkbaar met plexopathie, behalve dat het wordt veroorzaakt door de compressie van zenuwwortels zelf wanneer ze de wervelkolom verlaten in het lumbale gebied. Dit kan het gevolg zijn van chemische irritatie, letsel (inclusief repetitieve stressletsel), compressie door hernia's of botsporen, spinale stenose of de verdikking van nabijgelegen ligamenten. Het kan ook worden veroorzaakt door scoliose, infectie of, in zeldzame gevallen, tumoren. Sommige mensen ontwikkelen ook radiculopathie als gevolg van aangeboren afwijkingen.
Symptomen van lumbale radiculopathie zijn onder meer:
- Tintelingen
- Uitstralende pijn
- Doof gevoel
- Paresthesie (abnormale, soms pijnlijke zenuwsensaties)
- Schietpijnen
- Verlies van motorische functie in de spieren die worden geïnnerveerd door de beschadigde zenuw
- Verlies van gevoel in de weefsels die worden geïnnerveerd door de beschadigde zenuw
Hoewel radiculopathie kan optreden in alle spinale zenuwen, komt het vaker voor in de lumbale, sacrale en cervicale gebieden. Toch is lumbale radiculopathie slechts verantwoordelijk voor ongeveer 3% tot 5% van de diagnoses van lage rugpijn.
Risicofactoren voor lumbale radiculopathie zijn onder meer herhaald of overmatig gebruik van de spieren in de onderrug. Het komt het meest voor bij mensen die zware arbeid verrichten of contactsporten beoefenen.
Revalidatie
De revalidatie is afhankelijk van de aandoening die de functie van de lumbale plexus beïnvloedt.
Behandeling van lumbosacrale plexopathie
De behandeling van lumbosacrale plexopathie hangt af van wat wordt bepaald als de oorzaak.
Helaas is geen enkele behandeling consistent effectief gebleken voor diabetische amyotrofie of idiopathische plexopathie. Bij diabetici wordt altijd een betere controle van de bloedsuikerspiegel aanbevolen. Bovendien kan een multidisciplinair behandelingsregime bestaan uit tricyclische antidepressiva, anti-epileptische medicatie, fysieke en ergotherapie.
In het geval van een tumor of andere groei die zenuwcompressie veroorzaakt, moet de aanstootgevende groei waar mogelijk worden verwijderd.
Behandeling van lumbale radiculopathie
De behandeling van lumbale radiculopathie hangt ook af van de oorzaak. In een acute setting zijn analgetica zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of paracetamol en modificatie van de activiteit de belangrijkste behandelingen. Een hernia kan een bijdragende factor zijn en een operatie kan worden aanbevolen voor sommige patiënten met chronische pijn.
De behandelingskuur is meestal conservatief en kan bestaan uit:
- Fysiotherapie gericht op kernstabilisatieoefeningen
- Pijnstillers
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- Spierverslappers
- Steroïden
Minder vaak voorkomende opties zijn:
- Tractie
- Chiropractische manipulatie
- Echografie
- Hot packs
- Acupunctuur
- Bedrust
- Een korset dragen