Inhoud
- De problemen met Coumadin
- Hoe de NOAC's werken
- Wat maakt de NOAC's "beter" dan Coumadin?
- Wat zijn de nadelen van NOAC's?
- Wanneer moeten NOAC's worden gebruikt?
- Een woord van Verywell
Hoewel deze beweringen niet onredelijk zijn, vertellen ze niet het hele verhaal.
De problemen met Coumadin
Voor mensen die langer dan een paar dagen met anticoagulantia moeten worden behandeld (bijvoorbeeld mensen met boezemfibrilleren, diepe veneuze trombose of longembolie), was tot voor kort Coumadin de enige echte optie.
En dit leverde vaak een probleem op, omdat het veilig en effectief gebruiken van Coumadin een echte uitdaging kan zijn. Mensen die Coumadin gebruiken, hebben waarschijnlijk regelmatig bloedtesten nodig om de stollingsstatus (de "dunheid" van het bloed) te meten, en herhaalde dosisaanpassingen zijn vaak nodig om hun stollingsstatus binnen het juiste bereik te houden. zelfzorggeneesmiddelen, het drinken van een paar drankjes en zelfs een verandering in hun dieet kunnen hun bloed ‘te dun’ maken (wat het risico op ernstige bloedingen kan vergroten) of niet ‘dun genoeg’ (waardoor risico op bloedstolsels). In het beste geval is het innemen van Coumadin nogal een ongemak.
De nieuwe medicijnverdunners die in al die commercials voorkomen, zijn van een nieuwe klasse medicijnen die voor veel mensen een aantrekkelijk alternatief bieden voor Coumadin. Artsen noemen deze medicijnen vaak de NOAC's - 'nieuwe orale anticoagulantia'.
Hoe de NOAC's werken
Anticoagulantia werken door de stollingsfactoren (ook wel stollingsfactoren genoemd) in het bloed te remmen Stollingsfactoren zijn een reeks eiwitten die samen met bloedplaatjes bloedstolsels produceren.
Coumadin werkt door vitamine K te remmen, de vitamine die nodig is voor de synthese van verschillende belangrijke stollingsfactoren. Het geven van vitamine K is zelfs een effectieve manier om het effect van Coumadin snel om te keren.
De NOAC's werken door direct remming van specifieke stollingsfactoren. Pradaxa (dabigatran) remt trombine direct, ook wel stollingsfactor IIa genoemd.
De andere beschikbare NOAC's - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) en Savaysa (edoxaban) - werken door een andere stollingsfactor, factor Xa, te remmen.
Wat maakt de NOAC's "beter" dan Coumadin?
De NOAC's als klas hebben één groot voordeel ten opzichte van Coumadin. Ze produceren namelijk een stabiel anticoagulerend effect met standaarddoseringen, dus er zijn meestal geen bloedonderzoeken of dosisaanpassingen nodig en er zijn geen dieetbeperkingen verbonden aan het gebruik van NOAC's. Dus het nemen van NOAC's heeft de neiging om veel minder storend te zijn voor iemands leven dan het nemen van Coumadin.
Bovendien suggereren klinische studies dat de NOAC's even effectief zijn als Coumadin bij het voorkomen van bloedstolsels. En het risico op ernstige bloedingscomplicaties met NOACS lijkt niet hoger te zijn dan met Coumadin (en mogelijk zelfs lager).
Wat zijn de nadelen van NOAC's?
Tijdens hun vroege jaren in de klinische geneeskunde was het belangrijkste nadeel van NOAC's misschien dat, in tegenstelling tot Coumadin, er geen antidotum beschikbaar was om hun anticoagulerende effecten snel ongedaan te maken. Dus als er een ernstige bloeding optreedt met deze medicijnen, is er kans op een slecht resultaat was hoger dan bij Coumadin.
Echter, in 2015 keurde de FDA het nieuwe medicijn Praxbind (idarucizumab) goed, dat de effecten van Pradaxa kan omkeren Meer recent werd AndexXa (andexanet alpha) goedgekeurd als omkeermiddel voor de factor Xa remmende NOAC-medicijnen. De recente beschikbaarheid van deze middelen zal naar verwachting het risico op blijvende schade of overlijden als gevolg van overmatig bloeden met NOAC-medicijnen verminderen.
Pradaxa en Eliquis hebben een tweemaal daagse dosering nodig, in tegenstelling tot Xarelto en Savaysa (en Coumadin) die maar één keer per dag hoeven te worden ingenomen.
De NOAC's zijn aanzienlijk duurder dan Coumadin, en de kosten kunnen onbetaalbaar zijn voor mensen wier verzekering ze niet dekt.
De NOAC's zijn voor sommige toepassingen niet goedgekeurd, bijvoorbeeld bij mensen met kunstmatige hartkleppen of die zwanger zijn.
Deze geneesmiddelen worden voornamelijk uitgescheiden door de nieren en moeten met de grootste voorzichtigheid worden gebruikt, of helemaal niet, bij patiënten met een nieraandoening.
Ten slotte, aangezien NOAC's inderdaad nieuwere geneesmiddelen zijn, is het mogelijk dat aanvullende, momenteel niet geïdentificeerde bijwerkingen duidelijk worden. (Dit is een risico dat men natuurlijk neemt met elk relatief nieuw medicijn.)
Wanneer moeten NOAC's worden gebruikt?
Eerlijk gezegd is dit een vraag die medische experts nog aan het uitzoeken zijn. Maar vanwege de bekende nadelen van Coumadin, neigen de meeste experts vrij sterk naar het aanbevelen van de nieuwere anticoagulantia als de eerste keuze bij veel mensen die chronische orale anticoagulatie nodig hebben.
Een woord van Verywell
De NOAC-medicijnen bieden een levensvatbaar alternatief voor Coumadin voor mensen die chronische anticoagulatietherapie nodig hebben. Voor velen zijn NOAC's een vrij aantrekkelijke optie.
Mensen zullen waarschijnlijk merken dat hun arts een van de nieuwe geneesmiddelen aanbeveelt als ze voor de eerste keer met antistolling worden gestart, als ze moeite hebben gehad om een stabiele dosis Coumadin te handhaven, of als (na het luisteren naar de mogelijke risico's en voordelen) van alle keuzes) geven ze zelf een duidelijke voorkeur uit voor de nieuwere medicijnen. Aan de andere kant, mensen die Coumadin met succes hebben gebruikt - met stabiele bloedtesten op een stabiele dosering - gedurende een paar maanden of langer, zijn waarschijnlijk beter af om aan Coumadin te blijven, net als degenen wiens verzekering deze dure nieuwe medicijnen nog niet dekt. .