Inhoud
- De traditionele manier van denken over CAD
- Het nieuwe denken over CAD
- Wat dit voor u betekent
- Wanneer moet u op zoek naar blokkades?
- Overzicht
De traditionele manier van denken over CAD
Traditioneel betekent CAD dat er een of meer blokkades in de kransslagaders zijn. Deze blokkades kunnen de bloedstroom beperken, wat angina pectoris (ongemak op de borst) kan veroorzaken, en, indien ernstig, kunnen de blokkades plotseling compleet worden, waardoor de hartspier die door die slagader wordt aangevoerd, afsterven, wat een 'myocardinfarct' of een hartaanval wordt genoemd. . Omdat het belangrijkste probleem de blokkering is, is de belangrijkste behandeling het opheffen van de blokkering, wat kan worden gedaan met een bypass-operatie of stenting. De traditionele opvatting van CAD is dan ook gericht op blokkades, wat betekent dat de exacte anatomische locatie en mate van blokkades cruciaal zijn bij het beoordelen van CAD. Diagnostische tests die deze informatie niet geven en behandelingen die de blokkades niet opheffen, zijn niet volledig toereikend. Cardiologen die traditioneel denken, hebben de neiging om aan te dringen op hartkatheterisaties als de enige adequate diagnostische test en stentplaatsing als de enige adequate therapie, hoewel ze met tegenzin zullen toestaan dat de hartchirurg soms betrokken moet worden bij bijzonder uitgebreide of moeilijke blokkades.
Het nieuwe denken over CAD
We weten nu dat CAD veel meer is dan alleen blokkades. CAD is een chronische, progressieve ziekte die veel vaker voorkomt in de kransslagaders dan wordt geïmpliceerd door de aan- of afwezigheid van feitelijke blokkades. Plaques zijn vaak aanwezig in slagaders die bij hartkatheterisatie "normaal" lijken. Sommige patiënten, vooral vrouwen, kunnen zelfs een wijdverbreid CAD hebben dat een algemene vernauwing van de kransslagaders veroorzaakt zonder ieder feitelijke blokkades. Bovendien worden hartaanvallen veroorzaakt wanneer een plaque scheurt en een stolsel veroorzaakt dat plotseling de slagader blokkeert - en vaak gebeurt dit bij plaques die geen blokkades veroorzaken voorafgaand aan hun breuk en zouden bij hartkatheterisatie "onbeduidend" zijn genoemd. De sleutel tot CAD is niet of er specifieke blokkades aanwezig zijn, maar of er coronaire plaques (die vaak geen significante blokkades veroorzaken) aanwezig zijn.
Wat dit voor u betekent
Hoewel feitelijke blokkades angina en hartaanvallen kunnen veroorzaken en hoewel het behandelen van specifieke blokkades vaak belangrijk is, is therapie gericht op het behandelen van blokkades vaak niet nodig noch voldoende om CAD adequaat te behandelen. Er zijn aanwijzingen dat met intensieve medische therapie - grotendeels gebaseerd op statines maar ook inclusief agressieve aanpassing van risicofactoren - CAD kan worden gestopt of zelfs teruggedraaid, en plaques kunnen worden "gestabiliseerd" om de kans te verkleinen dat ze zullen scheuren. Bij deze personen zijn lichaamsbeweging, stoppen met roken, gewichtsverlies, bloeddrukcontrole en (de meeste experts geloven) cholesterolcontrole bijzonder belangrijk.
De sleutel is dan om te beslissen of een persoon waarschijnlijk actieve CAD heeft, dat wil zeggen of er waarschijnlijk plaques aanwezig zijn, en vervolgens de therapie dienovereenkomstig te sturen. De beslissing of er waarschijnlijk plaques aanwezig zijn, kan grotendeels op niet-invasieve wijze worden bewerkstelligd.
Begin met een eenvoudige risicobeoordeling om te beslissen of uw risico laag, gemiddeld of hoog is. (Hier leest u hoe u uw risico eenvoudig en gemakkelijk kunt inschatten.) Mensen in de categorieën met een laag risico hebben waarschijnlijk geen verdere tussenkomst nodig. Mensen in de risicocategorieën moeten agressief worden behandeld (met statines en risicofactormodificatie), omdat ze zeer waarschijnlijk plaques hebben. Mensen in de middenrisicocategorie moeten niet-invasieve tests met EBT-scanning (calciumscans) overwegen: als er calciumafzettingen aanwezig zijn op de kransslagaders, hebben ze plaques en moeten ze agressief worden behandeld.
Coronaire hartziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Wanneer moet u op zoek naar blokkades?
Blokkades in de kransslagaders zijn nog steeds belangrijk. De meeste experts denken dat mensen in de risicocategorie een stressthalliumtest moeten ondergaan. Als deze test duidt op een grote blokkering, moet hartkatheterisatie worden overwogen. Een stresstest of hartkatheterisatie moet ook sterk worden overwogen bij iedereen (ongeacht hun schijnbare risiconiveau) die symptomen van angina pectoris heeft. Het verlichten van blokkades door een operatie of stentplaatsing kan buitengewoon effectief zijn bij de behandeling van angina pectoris en kan in sommige omstandigheden de overleving verbeteren.
Overzicht
Ons denken over CAD is de afgelopen tien jaar aanzienlijk veranderd. Het is niet alleen een ziekte van blokkades die met stents moet worden behandeld. Behandeling gericht op het stoppen of omkeren van chronische CAD en op het stabiliseren van plaques om de kans dat ze zullen scheuren te verkleinen, is erg belangrijk, ongeacht of er "significante" blokkades aanwezig zijn of niet.