Inhoud
- Moeten patiënten verantwoordelijk zijn voor het kiezen van een behandelplan?
- Ken je podium
- De vijf stadia van blauw
- Het risico om te overlijden aan prostaatkanker
- De timing van sterfte door prostaatkanker
- Andere staging-systemen zijn onvolledig
- Onderdelen van de stadia van blauw
- Wat is er mis met het risicocategorie-staging-systeem?
- Als u eenmaal uw stadium kent, welke behandeling is dan het beste?
Moeten patiënten verantwoordelijk zijn voor het kiezen van een behandelplan?
Artsen die prostaatkankerpatiënten behandelen, zijn gevoelig voor de hierboven genoemde beperkingen. En ze beseffen dat er nog meer problemen zijn. De eerste is dat artsen een groot belangenconflict hebben. Ze worden betaald voor het uitvoeren van slechts één type therapie, chirurgie of bestraling. Als gevolg hiervan zijn ze terughoudend om krachtige behandelaanbevelingen te geven. Hoe vaak hebben patiënten van hun arts gehoord: "Jij moet degene zijn die beslist"?
Ten tweede wordt het voorspellen van de ernst van de kanker van een patiënt aangetast door de extreem langzaam groeiende aard van prostaatkanker. Het duurt tien jaar voordat de impact van een behandelbeslissing wordt gerealiseerd. Voorspellingen worden verder aangetast door het oudere profiel van prostaatkankerpatiënten. Sterfte vanaf ouderdom is vaak een groter risico dan de kanker zelf. Ten slotte, in de context van deze milde, langzaam groeiende kanker, kan de impact van behandeling op kwaliteit van leven - zaken als impotentie of incontinentie - groter zijn dan de impact op overleving. van het leven prioriteiten met overleving dan de patiënt?
Ken je podium
Deelname aan het selectietraject van de behandeling is daarom voor prostaatkankerpatiënten onvermijdelijk. De keuze van de behandeling draait om het stadium van kanker, de leeftijd van de patiënt en zijn doelstellingen voor kwaliteit van leven. Als gevolg hiervan is het cruciaal om het stadium van kanker te kennen:
- Het vermindert het aantal therapeutische opties en vermijdt de noodzaak om enorme hoeveelheden niet-essentiële informatie te doorzoeken.
- Het verbetert de communicatie tussen patiënt en arts. Artsen kunnen basisuitleg over het stadium overslaan en direct naar een vergelijkende discussie gaan over de meest gebruikte behandelingen voor het specifieke stadium van dat individu.
- Het is de beste manier om een nauwkeurig beeld te krijgen van het risico op kanker en de urgentie (of het ontbreken daarvan) van agressievere behandeling (zie hieronder).
De vijf stadia van blauw
Er zijn vijf belangrijke stadia van prostaatkanker:Hemel, Wintertaling, Azuurblauw, Indigo, Koninklijk-die elk drie genoemde subtypes bevatten Laag, eenvoudig en Hoog, voor in totaal 15 niveaus. De eerste drie fasen, Hemel, Wintertaling,en Azuur lijken sterk op de standaard risicocategorieën van Laag, gemiddeld, en Hoog risico ziekten die zijn ontwikkeld door Anthony D’Amico van de Harvard Medical School. Indigo en Koninklijk vertegenwoordigen respectievelijk recidiverende en gevorderde prostaatkanker. Er zijn een aantal andere staging-systemen, maar ze hebben allemaal tekortkomingen. Alleen de stadia van blauw vertegenwoordigen het volledige spectrum van prostaatkanker.
Het risico om te overlijden aan prostaatkanker
Een van de grootste voordelen van stadiëring is dat het inzicht geeft in de ernst van de ziekte, wat een van de belangrijkste factoren is bij het bepalen van een optimale behandeling. Behandeling intensiteit moet in overeenstemming zijn met de ziekte agressiviteit. Milde kankers verdienen een milde behandeling. Agressieve kankers vereisen agressieve therapie. Langdurige aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen zijn onaanvaardbaar als de kanker mild is, terwijl meer bijwerkingen kunnen worden geaccepteerd wanneer de levensbedreigende ziekte aanwezig is. In tabel 1 is weergegeven hoeveel het sterfterisico varieert tussen stadia.
| Tabel 1: Risico om te overlijden per fase | |||
|---|---|---|---|
Fase van blauw | Mate van behandelingsintensiteit aanbevolen | Risico om te overlijden | % nieuw gediagnosticeerd per fase |
Lucht | Geen | 50% | |
Wintertaling | Matig | 2% | 30% |
Azuur | Maximaal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Tot max. | 0% | |
Koninklijk | Maximaal | >50% | 10% |
Belangrijke notitie: Uit bovenstaande tabel blijkt dat de mate van behandelintensiteit die wordt aanbevolen voor 80 procent van de mannen bij wie de diagnose pas is gesteld (Lucht en Wintertaling) is matig of geen.
De timing van sterfte door prostaatkanker
Prostaatkanker gedraagt zich heel anders dan andere kankers, vooral in hoe langzaam het groeit. Sterfte door longkanker of pancreaskanker kan bijvoorbeeld binnen het eerste jaar na diagnose optreden. Onze bekendheid met deze verschrikkelijke soorten kanker verklaart waarom het woord 'kanker' zoveel consternatie veroorzaakt. We denken dat kanker gelijk staat aan een op handen zijnde dood. Maar kijk hoe de statistieken in tabel 2 laten zien hoe verschillend prostaatkanker zich gedraagt.
| Tabel 2: Overlevingspercentages voor nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker | ||
|---|---|---|
Overlevingskans | Oorspronkelijke datum van diagnose | |
5 jaar | 99% | 2012 |
10 jaar | 98% | 2007 |
15 jaar | 94% | 2002 |
Meer dan 15 jaar | 86% | Eind jaren negentig |
Bedenk dat de overlevingskansen alleen kunnen worden bepaald door het verstrijken van de tijd; De 10-jarige mortaliteit kan alleen worden berekend bij mannen bij wie de diagnose in 2007 werd gesteld, en volgens de huidige maatstaven was de behandeling toen verouderd. Daarom geven de overlevingsstatistieken die afhankelijk zijn van oudere technologie mogelijk niet de vooruitzichten weer van een patiënt die momenteel wordt behandeld. De overlevingskansen zullen na verloop van tijd steeds beter worden, en mannen met langzaam groeiende prostaatkanker hebben in ieder geval tijd.
Andere staging-systemen zijn onvolledig
Als mannen hun doktoren vragen: "In welk stadium ben ik?" ze zijn zich er meestal niet van bewust dat er meerdere verschillende stadiëringssystemen in gebruik zijn. Laten we kort de andere staging-systemen bekijken:
- Klinische stadiëring (A, B, C en D) heeft specifiek betrekking op hoe de prostaat zich voelt bij een digitaal rectaal onderzoek (DRE). Dit systeem is ontwikkeld voordat PSA werd uitgevonden en wordt door chirurgen gebruikt om te bepalen of de uitvoering van een radicale prostatectomie acceptabel is (zie tabel 3).
- Pathologische stadiëring heeft betrekking op de omvang van de kanker bepaald door een operatie of door een biopsie.
- TNM Staging bevat de informatie van zowel 1 als 2, evenals de informatie die is verkregen uit botscans of CT-scans.
- Risicocategorie-stadiëring, die nieuw gediagnosticeerde mannen verdeelt in categorieën met een laag, gemiddeld en hoog risico, maakt gebruik van informatie van 1 en 2 plus het PSA-niveau.
| Tabel 3: Klinisch stadium (DRE-stadium) | |
|---|---|
Stadium | Omschrijving |
T1: | Tumor die helemaal niet gevoeld kan worden door DRE |
T2: | Tumor opgesloten in de prostaat T2a: Tumor in <50% van één lob T2b: Tumor in> 50% van één lob maar niet in beide lobben T2c: Tumor gevoeld in beide lobben |
T3: | Tumor die zich uitstrekt door de prostaatcapsule T3a: Extracapsulaire extensie T3b: Tumor die zaadblaasje (s) binnendringt |
T4: | Tumor die het rectum of de blaas binnendringt |
Onderdelen van de stadia van blauw
Het Stage of Blue-systeem maakt gebruik van alle andere stadiëringssystemen (1, 2, 3 en 4 hierboven vermeld), plus het bevat informatie over het al dan niet hebben van een eerdere operatie of bestraling.
- Digitaal rectaal onderzoek: normaal versus knobbel versus massa
- Gleason-score: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. meer dan 20
- Biopsie kernen: weinig vs. een matige hoeveelheid vs. veel
- Vorige therapie: ja vs. nee
- Beeldvorming: omvang van de ziekte, of het nu in lymfeklieren of botten is
U kunt uw stadium online bepalen op de PCRI-website door een korte vraagquiz te beantwoorden op stagingprostatecancer.org.
Wat is er mis met het risicocategorie-staging-systeem?
Het risicocategorie-ensceneringssysteem, dat wordt gevormd door de drie belangrijkste componenten in de bovenstaande lijst met opsommingstekens, bevat niet veel van de belangrijke nieuwe stadiëringsfactoren die de nauwkeurigheid van de stadiëring verder vergroten:
- Multiparametrische MRI-bevindingen
- Het percentage biopsie-kernen dat kanker bevat
- PET-scaninformatie
Bovendien omvat het risicocategorieënsysteem geen mannen met een recidiverende ziekte, mannen met hormoonresistentie of mannen met uitzaaiingen in de botten.
Als u eenmaal uw stadium kent, welke behandeling is dan het beste?
De belangrijkste waarde van het kennen van iemands stadium is dat het patiënten en artsen in staat stelt om in te zoomen op de meest verstandige behandelingsopties. In de rest van dit artikel worden enkele fase-specifieke behandelingsopties gepresenteerd voor elk van de fasen.
Lucht
Sinds Lucht (Laag risico) is een relatief onschadelijke entiteit, en aangezien we nu weten dat Gleason 6 nooit metastaseert, is het een volkomen verkeerde benaming om het als 'kanker' te bestempelen. Idealiter zou Sky worden genoemd als een goedaardige tumor in plaats van kanker. Daarom zijn alle drie varianten van Lucht, (Laag, Basis en Hoog) worden beheerd met actief toezicht. Het grootste risico voor mannen binnen Lucht is het onvermogen om occulte, hooggradige ziekten te ontdekken. Dus zorgvuldig scannen met multiparametrische MRI bij een ervaren kankercentrum is verstandig.
Wintertaling
Wintertaling (Intermediate-Risk) is een laaggradige aandoening met uitstekende overlevingskansen op de lange termijn. De meeste mannen hebben echter behandeling nodig. De uitzondering is Laag wintertaling, waarvoor actief toezicht aanvaardbaar is. Om in aanmerking te komen als Laag wintertaling de Gleason moet 3 + 4 = 7 zijn, niet 4 + 3 = 7, de hoeveelheid graad 4 in de biopsie moet minder zijn dan 20 procent, slechts 3 of minder biopsiekernen kunnen kanker bevatten, geen enkele kern kan meer dan 50 procent zijn vervangen door kanker, en de rest van de bevinding moet zijn Lucht.
Basic-Wintertaling heeft meer kernen die kanker bevatten dan Laag wintertaling, maar nog steeds minder dan 50 aanwezig. Mannen met Basic-Wintertaling zijn redelijke kandidaten voor therapie met één middel met bijna alle moderne behandelingsalternatieven, waaronder zaadimplantaten, IMRT, protontherapie, SBRT, hormoontherapie en chirurgie.
Hoge wintertaling omvat elke reeks criteria voor een Wintertaling patiënt die niet past Laag of Basic. Hoge wintertaling is agressiever en moet worden behandeld met combinatietherapie die IMRT, zaden en een hormoontherapie van vier tot zes maanden omvat.
Azuur
Azuur (Hoog risico) bevat ook drie subtypen. Laag-azuur is Gleason 4 + 4 = 8 met twee of minder positieve biopsiekernen, geen biopsiekern meer dan 50% betrokken bij kanker, en alle andere factoren zoals Lucht. Mannen met Laag-azuur worden op dezelfde manier behandeld als Hoge wintertaling.
Basis-Azure is het meest voorkomende type Azuur en vertegenwoordigt alles in de Azuur categorie die niet voldoet aan de criteria van Laag of Hoog. Basis-Azure wordt gedurende 18 maanden behandeld met straling, zaden en hormoontherapie.
Hoge Azure wordt gedefinieerd als een of meer van de volgende: PSA meer dan 40, Gleason 9 of 10, meer dan 50 procent biopsie kernen of kanker in de zaadblaasjes of bekkenknopen.Hoge Azure wordt hetzelfde behandeld als Basis-Azure, hoewel mogelijk met de toevoeging van Zytiga, Xtandi of Taxotere.
Indigo
Indigo wordt gedefinieerd als een terugval van kanker na een operatie of bestraling. Of Indigo is Laag, eenvoudig of Hoog wordt bepaald door de waarschijnlijkheid van kanker verspreid naar de bekkenknopen.Laag-indigo betekent dat het risico laag is. Om in aanmerking te komen als Laag-indigo, de PSA moet <0,5 zijn na een eerdere operatie of <5,0 na eerdere bestraling. Ook moet de PSA-verdubbelingstijd> 8 maanden zijn. Bovendien moest het oorspronkelijke stadium van blauw voorafgaand aan de operatie of bestraling zijn geweest Lucht of Wintertaling. Behandeling voor Laag-indigo kan bestaan uit bestraling (na eerdere chirurgie) of salvage cryotherapie (na eerdere bestraling).
Basis-Indigo betekent dat scans en pathologische bevindingen geen uitgezaaide cellen laten zien (bekend als mets), maar de gunstige criteria die hierboven zijn genoemd voor Laag-indigo zijn niet vervuld. Met andere woorden, een of meer van een aantal factoren suggereren dat microscopisch kleine bekkenmetalen waarschijnlijk aanwezig zijn. Voor Basis-Indigodient een agressieve combinatietherapie met bestraling van de bekkenklieren en hormoontherapie te worden toegepast.
Hoge indigo middelen mets zijn bewezen om te bestaan in de bekkenlymfeklieren. De behandeling van Hoge indigo is hetzelfde als Basic-Indigo behalve dat aanvullende therapie met Zytiga, Xtandi of Taxotere kan worden overwogen.
Koninklijk
Mannen in Koninklijk ofwel hormonale resistentie hebben (een stijgende PSA met een laag testosteron) of metastasen buiten of buiten de bekkenknopen (of beide).Laag-koninklijk is "pure" hormoonresistentie zonder enige detecteerbare metastasen. Deze mannen hebben bijna altijd kleine hoeveelheden gemetastaseerde ziekte, maar het kan onmogelijk zijn om het op te sporen met standaard bot- of CT-scans. Nieuwe, krachtigere PET-scans zoals Axumin, PSMA of Carbon 11 kunnen nodig zijn om de metastasen te vinden. Zodra de metastasen zijn gelokaliseerd, zal de behandeling hetzelfde zijn als Basic-Royal.
Basic-Royal is de ondubbelzinnige aanwezigheid van gemetastaseerde ziekte (buiten het bekken) maar het totale aantal metastasen is vijf of minder. Behandeling voor Basic-Royal is een combinatie van SBRT of IMRT voor alle plaatsen met bekende ziekte, Provenge-immunotherapie, plus Zytiga of Xtandi.
Hoog-koninklijk betekent dat er meer dan vijf metastasen zijn gedetecteerd. SBRT of IMRT met zoveel metastasen is meestal niet praktisch. Als de ziekte niet snel progressief of pijnlijk is, moet de behandeling bestaan uit Provenge gevolgd door Zytiga of Xtandi. Pijnlijke of snel voortschrijdende ziekte dient met Taxotere te worden behandeld.