Inhoud
Een uitgebreide en grondige diagnose van schildklierkanker omvat een aantal procedures en tests. Meestal begint het proces van evaluatie van schildklierkanker met het vinden van een knobbel of knobbel in uw klier. U kunt het zelf vinden of zien, of in sommige gevallen kan uw arts het tijdens een onderzoek detecteren. Het komt ook vrij vaak voor dat schildklierknobbeltjes worden ontdekt wanneer u voor andere doeleinden röntgenfoto's van uw hoofd of nek heeft.
Zelfcontroles
Als u uw nek onderzoekt, kunt u soms knobbeltjes of vergrotingen vinden die kunnen wijzen op schildklieraandoeningen, waaronder knobbeltjes, struma en schildklierkanker. U kunt thuis een test doen om knobbeltjes op te sporen, die, indien opgemerkt, onder de aandacht van uw arts moeten worden gebracht voor verdere evaluatie.
Om het belang van vroege detectie te onderstrepen, moedigt de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Amerikanen aan om een eenvoudig zelfonderzoek uit te voeren dat zij de Thyroid Neck Check noemen. Hoewel het niet afdoende is en u mogelijk niet in staat stelt om te detecterenallemaal knobbeltjes (de meeste kunnen niet worden gezien of gevoeld), die die dichter bij het oppervlak of groot zijn, kunnen met deze eenvoudige test worden gevonden.
Schildklierhalscontrole
Volg deze stappen om vroegtijdig een schildklierafwijking of knobbels op te sporen die op mogelijke schildklierkanker kunnen duiden:
- Ga voor een spiegel staan.
- Neem een slokje water en houd het in je mond.
- Strek uw nek naar achteren en slik het water door.
- Zoek naar een vergroting in je nek onder je adamsappel, boven je sleutelbeen.
- Voel het gebied om een vergroting of hobbel te bevestigen.
- Raadpleeg zo snel mogelijk uw arts als er een bult of vergroting wordt waargenomen.
Nogmaals, deze zelfcontrole vervangt geen onderzoek door een medische professional. Een grondig onderzoek door een arts is nodig om schildklierkanker te diagnosticeren of uit te sluiten.
Fysiek examen
Uw arts zal waarschijnlijk eerst een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren.Dit onderzoek moet palpatie van uw schildklier omvatten, waarbij uw arts lichamelijk voelt voor vergroting en knobbels in uw schildklier en de grootte, asymmetrie en stevigheid van de klier beoordeelt. Uw arts zal ook zoeken naar vergrote lymfeklieren in uw nek en het gebied rond de klier.
Houd er rekening mee dat schildklierknobbeltjes heel vaak voorkomen. De meeste zijn echter goedaardig (niet-kankerachtig). Volgens de American Cancer Society zijn ongeveer twee of drie op de twintig schildklierknobbeltjes kanker.
Tests en procedures
Er zijn verschillende tests en procedures die uw arts kan gebruiken om schildklierkanker te diagnosticeren en andere schildklieraandoeningen uit te sluiten.
Schildklierkanker Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF
Bloedtesten
Bloedonderzoek kan zelf geen diagnose stellen van schildklierkanker of een kankergezwel van de schildklier detecteren, maar ze kunnen andere aandoeningen uitsluiten en bepalen of uw schildklier naar behoren werkt. Bloedonderzoeken die uw arts kan gebruiken, zijn onder meer:
- Schildklierstimulerend hormoon (TSH): Uw arts kan het TSH-gehalte in uw bloed controleren om de activiteit van uw schildklier te evalueren en testen op hypothyreoïdie (traag werkende schildklier) of hyperthyreoïdie (overactieve schildklier). De resultaten van deze test kunnen uw arts helpen bepalen welke beeldvormende tests moeten worden uitgevoerd om uw knobbel te visualiseren, afhankelijk van het resultaat. Dat gezegd hebbende, met schildklierkanker is uw TSH-niveau doorgaans normaal.
- T3 en T4: Dit zijn de belangrijkste hormonen die uw schildklier maakt. Uw arts kan uw niveaus testen om te controleren hoe uw schildklier werkt. Net als TSH zijn deze hormoonspiegels meestal normaal als u schildklierkanker heeft.
- Calcium: Wanneer medullaire schildklierkanker wordt vermoed, zal uw arts doorgaans testen op hoge calciumspiegels, aangezien dit een aanwijzing kan zijn voor de ziekte.
- Thyroglobuline: De schildklier maakt een eiwit aan dat thyroglobuline wordt genoemd en dat vervolgens wordt omgezet in T3 en T4. Als u al bent behandeld voor schildklierkanker en u een thyreoïdectomie heeft ondergaan, kan uw arts controleren of uw kanker verdwenen is of om te zien of deze is teruggekomen door naar uw thyroglobulineniveau te kijken. Hoewel deze test geen diagnose kan stellen van kanker, kan het er wel een marker voor zijn. Aangezien u niet langer een schildklier heeft om thyroglobuline aan te maken, kan dit duiden op kanker als er meer dan een zeer laag gehalte in uw bloed is of als het stijgt nadat het laag is geweest. In dat geval zal uw arts waarschijnlijk een aantal andere tests uitvoeren om u te verifiëren en u dienovereenkomstig te behandelen.
Fijne naaldaspiratiebiopsie
Als uw arts denkt dat u mogelijk schildklierkanker heeft, moet u een biopsie ondergaan om dit zeker te weten. Schildklierknobbeltjes worden meestal gebiopteerd met een naald in een procedure die bekend staat als fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie. In sommige gevallen zal uw arts met deze test beginnen, maar sommige artsen kunnen eerst bloed- en beeldvormende tests uitvoeren.
Een FNA is eenvoudig, veilig en wordt uitgevoerd in het kantoor van uw arts. Tijdens een FNA zal uw arts een naald gebruiken om cellen uit de knobbel te verwijderen of op te zuigen. Om ervoor te zorgen dat de naald in de knobbel gaat, kan uw arts echografie gebruiken om het proces te begeleiden en zal hij waarschijnlijk een aantal monsters nemen van verschillende plaatsen in de knobbel.
Zodra de cellen zijn opgezogen, worden ze onder een microscoop onderzocht door een andere arts, een patholoog genaamd, om te bepalen of de knobbel kwaadaardig (schildklierkanker) of goedaardig is. Soms zijn de resultaten van een FNA echter "onbepaald", wat betekent dat het onduidelijk is of de knobbel kanker is of niet.
Lobectomie
In het geval van onbepaalde monsters, wordt de biopsie meestal herhaald en / of kunnen genetische of moleculaire tests worden uitgevoerd. Als het een tweede keer onbepaald is, kan uw arts een chirurgische biopsie of operatie overwegen om de helft van uw schildklier te verwijderen, een zogenaamde lobectomie. Zowel een chirurgische biopsie als een lobectomie vereisen dat u onder algehele anesthesie in slaap valt.
In het geval van de lobectomie, als u kanker heeft, is dit vaak zowel diagnostisch als een vroege behandelingsstap. Het kan echter zijn dat u uiteindelijk uw hele schildklier moet verwijderen, een thyreoïdectomie genoemd.
Moleculaire (genetische) tests
Schildklierknobbeltjes komen vaak voor en de meeste zijn goedaardig (niet-kankerachtig), maar bepalen welke goedaardig en welke kankerachtig zijn, kan een lastig proces zijn. Daarom hebben onderzoekers verschillende moleculaire (genetische) tests gemaakt die worden gebruikt op celmonsters die zijn verkregen uit een schildklierknobbel.
Deze tests helpen uw arts te beslissen of het schildklierknobbeltje waarschijnlijk kanker is of niet, wat vaak van invloed is op het al dan niet nodig hebben van een schildklieroperatie. De hoop is dat meer onnodige operaties kunnen worden voorkomen.
Een tool, genaamd de Afirma Schildklier FNA-analyse, is een moleculaire diagnostische test die genexpressiepatronen meet in het FNA-monster om een diagnose te stellen van ‘goedaardig’ of ‘verdacht voor maligniteit’. Als uit de analyse blijkt dat de knobbel goedaardig is, wordt periodieke follow-up en monitoring van de knobbel doorgaans aanbevolen (wat gebruikelijk is voor goedaardige knobbeltjes). Als de knobbel verdacht is voor maligniteit, kan uw arts doorgaan met een operatie.
Onderzoek suggereert dat de Afirma-test het beste is om kanker uit te sluiten, wat betekent dat het een uitstekende negatief voorspellende waarde heeft.
Andere tests zijn de ThyGenX en ThyroSeq testen. De ThyGenX-test analyseert een celmonster op genmutaties en markers om het risico op kanker te beoordelen. Deze test is bijzonder goed voor het beoordelen van kanker, dus het heeft een uitstekende positief voorspellende waarde. Nog verfijnder is dat de ThyroSeq-test goed is in het zowel insluiten als uitsluiten van kanker.
Als u al een FNA-biopsie heeft gehad waarbij een onbepaalde schildklierknobbel is gevonden en uw arts een thyreoïdectomie aanbeveelt, is het mogelijk dat u een andere FNA wilt laten doen bij een arts die een van deze moleculaire tests gebruikt. Uiteindelijk kan het hebben van een meer overtuigend resultaat mogelijk onnodige operaties voorkomen.
Laryngoscopie
Minder vaak, als een schildklierknobbeltje zich dicht bij uw strottenhoofd bevindt, ook wel het strottenhoofd genoemd, kan een laryngoscopie worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat het uw stembanden niet verstoort. U kunt ook een laryngoscopie ondergaan als u een operatie moet ondergaan om een deel of de hele schildklier te verwijderen om te zien of uw stembanden bewegen zoals ze zouden moeten zijn. Deze test omvat het inbrengen van een verlichte flexibele buis om uw strottenhoofd met een sterke vergroting te bekijken.
In beeld brengen
Er wordt een verscheidenheid aan beeldvormende tests en scans gebruikt om verdachte gebieden te vinden die kanker kunnen zijn en om te zien hoever het zich heeft verspreid. Deze omvatten:
Echografie
Een echografie van de schildklier kan uitwijzen of een knobbel een met vloeistof gevulde cyste is of een massa vast weefsel, maar het kan niet bepalen of een knobbel of knobbel kwaadaardig is. Het kan ook vertellen hoeveel knobbeltjes er zijn, en ook hoe groot ze zijn. Zoals opgemerkt, wordt echografie ook vaak gebruikt om uw arts te helpen bij het uitvoeren van een fijne naaldaspiratiebiopsie.
Radiojoodscan
In deze nucleaire scan, ook wel bekend als een radioactieve jodiumopname (RAI-U) -scan, krijgt u een dosis radioactieve tracer in pilvorm of als injectie, gevolgd door de scan. Knobbeltjes die meer radioactief jodium opnemen, zijn beter zichtbaar op de scan. Deze staan bekend als "hete knobbeltjes" en zijn waarschijnlijker goedaardig. De knobbeltjes die minder radioactiviteit vertonen, worden "koude knobbeltjes" genoemd en kunnen goedaardig of kankerachtig zijn.
Op zichzelf kan deze scan geen schildklierkanker diagnosticeren, maar het werkt vooral goed in het diagnoseproces als uw schildklier is verwijderd of als u hoge TSH-waarden heeft.
Computertomografie (CT) -scan
Een computertomografie (CT) -scan is een gespecialiseerd type röntgenfoto die soms wordt gebruikt om de schildklier te evalueren. Een CT-scan kan geen kleinere knobbeltjes detecteren, maar het kan helpen bij het detecteren en diagnosticeren van een struma of grotere schildklierknobbeltjes. Het kan ook helpen bij het bepalen van de grootte en locatie van schildklierkanker en of deze zich naar andere gebieden heeft verspreid.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scan
Net als bij CT-scans, kan een MRI helpen bij het detecteren van vergroting van uw schildklier, evenals tumoren en tumorgrootte. Het kan ook nuttig zijn bij het detecteren van de verspreiding van tumoren.
Differentiële diagnoses
De symptomen van schildklierkanker duiden vaak op een ander schildklierprobleem in plaats van kanker, dus uw arts zal deze andere schildklierproblemen moeten uitsluiten bij het zoeken naar de ziekte.
Goedaardige knobbel
Onthoud dat een schildklierknobbeltje veel meer goedaardig is dan kanker. Als u een goedaardige (niet-kankerachtige) knobbel heeft, kan uw arts besluiten om deze gewoon in de gaten te houden. Dit betekent dat u regelmatig schildklierfunctietesten en lichamelijk onderzoek nodig heeft om te controleren op eventuele veranderingen in de werking van uw schildklier.
Het is mogelijk dat u helemaal geen behandeling nodig heeft als de knobbel hetzelfde blijft. Als je knobbel groter wordt, heb je waarschijnlijk nog een fijne naaldaspiratiebiopsie nodig om te zien wat er aan de hand is.
Sommige artsen kunnen u een medicijn voorschrijven dat ervoor zorgt dat uw schildklier niet te veel hormonen aanmaakt, zoals Synthroid (levothyroxine). Het punt is om te voorkomen dat de knobbel groter wordt en misschien zelfs kleiner wordt, maar er is geen duidelijk onderzoek dat dit altijd effectief is. Bovendien is het misschien niet nodig om kleine goedaardige knobbeltjes te verkleinen die geen problemen veroorzaken.
Als u problemen heeft met ademhalen of slikken, moet u de knobbel waarschijnlijk operatief laten verwijderen, ook al is deze niet kankerachtig. U moet de knobbel ook operatief laten verwijderen als uw testresultaten terugkomen als onbepaald of verdacht, zodat deze op kanker kan worden onderzocht.
Struma
Een struma is een vergroting van uw schildklier die doorgaans pijnloos is en mogelijk groot genoeg is om gezien of gevoeld te worden. Goiters kunnen problemen veroorzaken zoals moeite met slikken of ademen, hoesten of heesheid, of er kunnen helemaal geen symptomen zijn.
Ze kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van veel van dezelfde tests en procedures als hierboven vermeld. De behandeling van een struma hangt af van hoe groot het is en wat het veroorzaakt, maar kan bestaan uit het gewoon kijken, medicijnen, operaties of het gebruik van radioactief jodium om te helpen maak het kleiner.
Hyperthyreoïdie
De ziekte van Graves is een aandoening van het immuunsysteem die een van de meest voorkomende oorzaken is van hyperthyreoïdie, een overproductie van schildklierhormonen. Een van de belangrijkste symptomen kan een vergrote schildklier zijn, dus uw arts zal u controleren op de ziekte van Graves met dezelfde tests en procedures die zijn aangegeven voor de diagnose van schildklierkanker.
Behandeling voor de ziekte van Graves omvat meestal medicatie, radioactieve jodiumtherapie en mogelijk een operatie.
Andere aandoeningen die ervoor kunnen zorgen dat de schildklier te veel hormoon produceert, zijn onder meer toxische multinodulaire kroppen, de ziekte van Plummer en toxisch adenoom. Deze worden op dezelfde manier behandeld als de ziekte van Graves met medicatie, radioactieve jodiumtherapie en chirurgie, en worden gediagnosticeerd met dezelfde tests en procedures die hierboven zijn vermeld.
Schildklierkanker: opties voor behandeling