Hoe schildklierkanker wordt behandeld

Inhoud

• Operaties
• Door specialisten aangestuurde procedures
• Voorschriften

De behandeling van schildklierkanker hangt af van het type dat u heeft, hoe groot het is, uw algemene gezondheidstoestand en of kanker zich al dan niet heeft uitgezaaid. Mogelijke behandelingen zijn onder meer chirurgie, radioactieve jodiumtherapie, bestraling, chemotherapie, actief toezicht, alcoholablatie, hormoontherapie en gerichte medicamenteuze therapie. De meeste gevallen van schildklierkanker kunnen met behandeling worden genezen.

Schildklierkanker Doctor Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Operaties

De meerderheid van de mensen krijgt op een gegeven moment een schildklieroperatie om de schildklier geheel of gedeeltelijk en mogelijk nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen.

Thyroidectomie

3:15

Wat patiënten moeten weten over thyreoïdectomie

Het operatief verwijderen van de schildklier wordt een thyreoïdectomie genoemd en het is de meest voorkomende operatie voor schildklierkanker. Het verwijderen van de hele schildklier wordt een totale thyreoïdectomie genoemd. In gevallen waarin uw chirurg niet in staat is om de hele schildklier te verwijderen, maar bijna alles verwijdert, is dit een bijna totale thyreoïdectomie. Als het grootste deel van uw schildklier is verwijderd, is het een subtotale thyreoïdectomie.

Deze operatie wordt uitgevoerd via een incisie van enkele centimeters lang aan de basis van de voorkant van uw nek. Na een thyreoïdectomie kunt u een radioactieve jodiumtherapie krijgen (zie hieronder) en moet u een schildklierhormoonmedicijn gaan gebruiken, levothyroxine genaamd, dat bekend staat onder de merknamen Synthroid, Levoxyl, Levothroid en andere - om de ontbrekende schildklierhormonen in uw lichaam te vervangen. lichaam nu uw schildklier weg is.

Als u zwanger bent en onlangs de diagnose medullaire of anaplastische schildklierkanker heeft gekregen, raadt de American Thyroid Association (ATA) sterk aan om een ​​thyreoïdectomie tijdens de zwangerschap te overwegen, omdat wachten tot nadat de baby is geboren een negatief resultaat kan opleveren.

Bovendien kan een operatie nodig zijn als uw papillaire schildklierkanker tijdens de eerste 24 tot 26 weken van uw zwangerschap aanzienlijk is gegroeid (dat wil zeggen met 50 procent in volume en 20 procent in diameter in twee dimensies). in gevallen waarin kanker is uitgezaaid naar uw lymfeklieren.

Schildklieroperatie en thyreoïdectomie

Verwijdering van lymfeklieren

Als uw schildklierkanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren in uw nek in de buurt, kan uw arts deze lymfeklieren verwijderen op hetzelfde moment dat uw schildklier wordt verwijderd. Uw arts kan ook lymfeklieren in uw nek verwijderen die vergroot zijn om ze op kanker te testen. Lymfeklierverwijdering is met name de sleutel voor de behandeling van anaplastische of medullaire schildklierkanker wanneer u in aanmerking komt voor een operatie.Als u papillaire of folliculaire schildklierkanker heeft en u heeft meer dan een of twee vergrote lymfeklieren, dan kunt u een aparte operatie ondergaan. om deze te verwijderen.

Lobectomie

In de Verenigde Staten is ongeveer 80 procent van alle schildklierkankers papillaire kanker, die waarschijnlijk slechts aan één kant (lob) van uw schildklier voorkomt en gewoonlijk erg langzaam groeit.

De American Thyroid Association beveelt een lobectomie aan, een operatie om één lob van de schildklier te verwijderen in plaats van de hele klier, voor mensen in stadium I of II van papillaire kanker en voor zeer kleine en / of zeer laag risico schildklierkanker.

Ondanks deze aanbeveling is thyreoïdectomie nog steeds de meest gebruikte operatie voor elk type schildklierkanker. Een lobectomie wordt soms ook gebruikt om schildklierkanker te diagnosticeren als uw biopsie onduidelijk was en, af en toe, om folliculaire schildklierkanker te behandelen.

Als u papillaire schildklierkanker heeft die binnen de volgende parameters past, kunt u het hebben van een lobectomie versus een thyreoïdectomie met uw chirurg bespreken:

• Uw papillaire schildklierkanker is stadium I of II.
• De tumor bevindt zich in slechts één lob van uw schildklier.
• De tumor is 4 centimeter of minder groot.

In een onderzoek onder patiënten met biopsieresultaten die verdacht waren voor papillaire kanker, ontdekten onderzoekers dat een lobectomie effectiever, veiliger en goedkoper was dan een thyreoïdectomie.

Omdat het poliklinisch kan worden uitgevoerd en het een kortere operatie is, wordt een lobectomie geassocieerd met een lager risico op complicaties en een kortere hersteltijd, en patiënten melden daarna een betere kwaliteit van leven.

Een ander potentieel voordeel is dat, aangezien een deel van uw schildklier behouden blijft, u daarna mogelijk geen medicatie voor schildklierhormoon hoeft in te nemen.

Lobectomie als behandeling voor longkanker

Door specialisten aangestuurde procedures

Er zijn verschillende procedures om schildklierkanker te behandelen, nogmaals, afhankelijk van het type dat u heeft, hoe groot het is en of het zich heeft verspreid of niet.

Radioactieve jodiumtherapie

Radioactief jodium (RAI) -therapie I-131, ook bekend als radioactief jodiumtherapie, circuleert door uw lichaam in uw bloedbaan. Het wordt geconcentreerd in de schildklier, waar het jodium de cellen van de klier vernietigt. Radioactief jodium wordt voornamelijk door de schildkliercellen geabsorbeerd en heeft weinig effect op andere cellen Het wordt gebruikt voor de behandeling van folliculaire en papillaire schildklierkanker en een overactieve schildklier, een aandoening die bekend staat als hyperthyreoïdie.

Radioactieve jodiumtherapie kan worden gegeven na een thyreoïdectomie om kankercellen die na de operatie achterblijven te vernietigen, om uitgezaaide schildklierkanker te behandelen of om terugkerende schildklierkanker te behandelen.

Het kan zijn dat u de behandeling maar één keer nodig heeft, maar indien nodig kan deze om de drie maanden worden herhaald totdat er geen teken van schildklierkanker is.

Voorbereiding:Voordat u deze behandeling krijgt, moet u zich voorbereiden.

• Jodiumarm dieet: Uw arts zal u waarschijnlijk één tot twee weken laten beginnen met een jodiumarm dieet voordat u een RAI-behandeling krijgt; te veel jodium in uw lichaam zal de resultaten verstoren. Je zult zaken als gejodeerd zout, rode kleurstof nr. 3, hoestmiddel, zeevruchten en vis, supplementen met jodium, zuivelproducten, eieren en soja, moeten elimineren. Wanneer u radioactief jodium krijgt, absorberen de jodium-uitgehongerde schildkliercellen de RAI en vernietigen ze de cellen.
• Stop medicatie met schildklierhormoon: RAI werkt ook het beste als de bloedspiegel van uw schildklierstimulerend hormoon (TSH of thyrotropine) hoog is, omdat TSH de opname van radioactief jodium in eventuele resterende kankercellen bevordert.Als u een thyreoïdectomie heeft gehad, moet u mogelijk tijdelijk stoppen het innemen van uw schildklierhormoonmedicatie gedurende enkele weken voordat u RAI krijgt. Hierdoor krijgt u lage schildklierhormoonspiegels (hypothyreoïdie), wat betekent dat u enkele begeleidende symptomen kunt hebben zoals vermoeidheid, depressie, gewichtstoename, spierpijn, dunner wordend haar, droge huid, stemmingswisselingen, concentratiestoornissen, vertraagde reflexen, hoofdpijn, obstipatie en slapeloosheid.
• Thyrogen: Een andere manier om de TSH-waarden te verhogen zonder uw schildklierhormoonmedicatie te hoeven stoppen, is door een injectie te krijgen met Thyrogen (thyrotropine alfa), een synthetisch hormoon waarmee u de juiste schildklierfunctie kunt behouden zonder de opruimperiode die het stoppen met uw medicatie kan veroorzaken. Thyrogen wordt toegediend in een reeks shots gedurende twee dagen voorafgaand aan RAI. Gedurende deze tijd kunt u uw hormoonmedicatie zonder onderbreking blijven gebruiken. Er kunnen enkele bijwerkingen zijn die verband houden met de injecties, voornamelijk hoofdpijn en misselijkheid. Netelroos, jeuk en blozen zijn ook bekend, hoewel deze als zeldzaam worden beschouwd. Thyrogen is niet voor iedereen. Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, mogen het product niet gebruiken, en ook niemand die allergisch is voor de ingrediënten van het product.

Uw arts zal met u bespreken of het tijdelijk stopzetten van uw medicatie of het krijgen van Thyrogen-injecties de beste optie voor u is.

Wat te verwachten: De procedure vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. U wordt een aantal dagen geïsoleerd van andere patiënten omdat u door de nawerking van de behandeling licht radioactief wordt.

U neemt het radioactieve jodium in vloeibare vorm of als capsule op. U zult moeten afzien van eten, zodat uw lichaam het jodium kan opnemen. Daarna zult u normaal kunnen eten en drinken, en u zult veel vloeistoffen moeten drinken om het radioactieve jodium uit uw systeem te spoelen. Wanneer uw radioactieve niveaus zijn gedaald, krijgt u een scan om te bepalen waar in uw lichaam de radioactiviteit is opgenomen.

Zodra uw radioactiviteitsniveau tot een veilig niveau is gedaald, wordt u naar huis gestuurd met instructies voor nazorg. U moet gedurende een bepaalde tijd contact met kleine kinderen en zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven vermijden.

Bijwerkingen: Afhankelijk van uw leeftijd, algehele gezondheid en de hoeveelheid radioactief jodium die u heeft gekregen, kunt u een of meer van de volgende kortdurende bijwerkingen krijgen:

• Zwelling en ontsteking van de speekselklieren
• Droge mond
• Veranderingen in smaak en reukvermogen
• Misselijkheid
• Zwelling van de nek
• Verstopping of diarree

Mogelijke bijwerkingen op de lange termijn kunnen zijn:

• Lagere spermacellen bij mannen
• Onregelmatige menstruatiecycli bij vrouwen
• Verlaagd niveau van geproduceerde bloedcellen
• Risico op het ontwikkelen van leukemie in de toekomst
• Droge ogen

U wordt ook geadviseerd om ten minste zes maanden te wachten nadat u RAI heeft gehad voordat u zwanger wordt. Onderzoekers hebben geen toename van onvruchtbaarheid, miskraam, doodgeboorte, neonatale sterfte, aangeboren misvormingen, vroeggeboorte, laag geboortegewicht of overlijden tijdens het eerste levensjaar gevonden bij baby's van wie de moeder RAI-behandeling voor schildklierkanker had ondergaan.

Externe stralingstherapie

Externe bestralingstherapie maakt gebruik van een machine die hoogenergetische stralingsstralen uitzendt die gericht zijn op specifieke punten op uw lichaam, waardoor de groei van kankercellen wordt vernietigd of vertraagd. Net als bij een röntgenfoto is straling volledig pijnloos. Het wordt meestal gedurende meerdere weken, vijf dagen per week, meerdere minuten per keer toegediend.

Straling kan worden gebruikt als u geen goede kandidaat bent voor een operatie en radioactieve jodiumtherapie niet heeft gewerkt, of als u medullaire of anaplastische schildklierkanker heeft, die niet reageert op radioactieve jodiumtherapie. u een operatie heeft ondergaan als uw arts zich zorgen maakt dat de kanker terugkomt.

Bijwerkingen: Straling kan gezond weefsel vernietigen, samen met kankercellen, daarom zal uw arts zorgvuldige metingen uitvoeren om ervoor te zorgen dat de stralen zo nauwkeurig mogelijk zijn en dat u de juiste dosis krijgt. Andere mogelijke bijwerkingen zijn:

• Roodheid van uw huid, vergelijkbaar met zonnebrand, die doorgaans vervaagt
• Moeite met slikken
• Droge mond
• Heesheid
• Vermoeidheid

Chemotherapie

Chemotherapie, gewoonlijk chemotherapie genoemd, maakt gebruik van sterke medicijnen die meestal in uw ader (intraveneus) of in uw spier worden geïnjecteerd. Soms worden deze medicijnen via de mond ingenomen. Ze reizen door je hele lichaam en zoeken kankercellen op en vernietigen ze.

Chemo wordt niet gebruikt voor de meeste soorten schildklierkanker en is niet vaak nodig. Maar als u anaplastische schildklierkanker heeft, heeft u waarschijnlijk zowel chemotherapie als bestraling. Het kan ook nuttig zijn als uw kanker in een vergevorderd stadium is geraakt en andere behandelingen niet werken.

Bijwerkingen: Chemo-bijwerkingen zijn afhankelijk van het type medicijn dat uw arts gebruikt, hoeveel u inneemt en hoelang u het gebruikt. Over het algemeen zijn de vaak voorkomende bijwerkingen:

• Haaruitval
• Zweertjes in je mond
• Verlies van eetlust
• Braken
• Misselijkheid
• Diarree
• Minder weerstand tegen infecties omdat u minder witte bloedcellen heeft om ze te bestrijden
• Gemakkelijk blauwe plekken krijgen en / of bloeden omdat uw aantal bloedplaatjes laag is
• Vermoeidheid

Actieve bewaking

Voor sommige kleine, langzaam groeiende papillaire soorten schildklierkanker met een laag risico, beginnen experts een nieuwe aanpak aan te bevelen: actief toezicht. Een laag risico betekent dat kanker zich niet heeft verspreid en dat de tumor zich niet buiten de schildklier uitstrekt.

De American Thyroid Association (ATA) heeft actieve bewaking ook onderschreven als een alternatief voor het direct uitvoeren van een operatie bij patiënten met een laag risico papillair schildklierkanker, waaronder een laag risico papillair microcarcinoom, kanker die minder dan 1 centimeter groot is.

De beste kandidaten voor deze aanpak zijn mensen bij wie de diagnose na de leeftijd van 50 jaar wordt gesteld, omdat hun tumoren de neiging hebben langzamer te groeien.

Voordelen: Deze benadering is om een ​​aantal redenen gunstig. Ten eerste wordt dankzij technologische vooruitgang papillaire schildklierkanker veel vaker ontdekt dan vroeger. Ten tweede wijkt de afwachtende benadering af van de neiging om onmiddellijk naar een operatie te haasten zodra een diagnose van kanker is gesteld. Ten derde, veel mensen met de diagnose kleine papillaire schildklierkanker zullen jarenlang of nooit geopereerd hoeven te worden.

Zwangerschap: Actief toezicht wordt aanbevolen door de ATA voor zwangere vrouwen bij wie in het begin van hun zwangerschap papillaire schildklierkanker is vastgesteld.

De kanker moet routinematig worden gecontroleerd met echografie. Als het 50 procent in volume en 20 procent in diameter in twee dimensies begint te groeien bij een zwangerschap van 24 tot 26 weken, of als het zich heeft verspreid naar uw lymfeklieren, moet een thyreoïdectomie worden uitgevoerd in het tweede trimester - een tijd die de minste risico's voor zowel u als uw baby. Als de kanker echter stabiel blijft of de diagnose wordt gesteld in de tweede helft van uw zwangerschap, kan de operatie worden uitgesteld tot nadat u uw baby heeft gekregen.

Voor vrouwen bij wie de diagnose papillair microcarcinoom is gesteld (een tumor die minder dan 1 centimeter groot is) en die onder actief toezicht staan, moet elk trimester echografie worden uitgevoerd om te controleren op groei of verspreiding.

Onderzoek: In één studie werd een groep patiënten gevolgd die een zeer kleine papillaire schildkliertumor van minder dan 1,5 millimeter hadden om te zien hoe ze groeiden. Hun tumorgrootte werd elke zes maanden tot elk jaar gemeten met behulp van driedimensionale echografie. Na vijf jaar groeide slechts 12 procent van de tumoren tot 3 millimeter of meer en de kanker verspreidde zich helemaal niet bij de onderzochte patiënten tijdens actieve bewaking.

De driedimensionale echografie werd opgemerkt als de sleutel om actief toezicht tot een haalbare optie te maken. Als een tumor elke zes maanden wordt gemeten met de 3D-echografie gedurende de eerste twee jaar van actieve bewaking, wordt een groeisnelheid vastgesteld. Als de tumor snel begint te groeien, kan een operatie worden gestart. In deze studie groeiden de meeste tumoren niet veel of helemaal niet, verder bewijs dat actieve bewaking moet worden aangeboden aan patiënten die voldoen aan de richtlijnen voor kleine tumoren met een laag risico.

Punten om te overwegen: Houd er rekening mee dat u, om actief toezicht te kunnen gebruiken, een gespecialiseerd en bekwaam medisch team nodig heeft dat ervaring heeft met deze methode. Uw resultaat is mogelijk niet zo goed als u zorg ontvangt buiten medische zorgverleners of centra die kennis hebben van de actieve bewakingsprotocollen. U zult ook regelmatig driedimensionale echografieën nodig hebben, evenals regelmatige controles om uw tumor in de gaten te houden.

Alcohol Ablatie

Ook bekend als ethanolablatie en percutane ethanolinjectie (PEI), alcoholablatie is een nieuwere, kosteneffectieve techniek die soms wordt gebruikt voor kleine papillaire schildklierkanker. Met een echografiemachine als visuele gids wordt de kankergezwel geïnjecteerd met alcohol, waardoor de kankercellen worden vernietigd. Alcoholablatie kan worden uitgevoerd als uw kanker zich bevindt in gebieden die moeilijk toegankelijk zijn via een operatie of als u terugkerende schildklierkanker heeft in kleine delen van uw nek.

Deze procedure wordt niet routinematig gebruikt en er worden nog steeds onderzoeken uitgevoerd naar de algehele effectiviteit ervan, vooral omdat veel mensen over de hele wereld niet de middelen of toegang hebben tot chirurgische behandelingen.

Hoewel er grotere onderzoeken van betere kwaliteit moeten worden gedaan, eenJAMA studie concludeerde dat alcoholablatie de potentie heeft om een ​​veelgebruikte, effectieve en geaccepteerde behandelingsmethode te worden voor bepaalde mensen met papillaire schildklierkanker die geen goede kandidaat-operaties zijn of die verdere operaties willen vermijden.

Voorschriften

Er zijn twee soorten geneesmiddelen op recept die worden gebruikt om schildklierkanker te behandelen: schildklierhormoontherapie, die zeer vaak voorkomt, en gerichte medicamenteuze therapie, die veel minder vaak wordt gebruikt.

Schildklierhormoontherapie

Nadat u een thyreoïdectomie heeft ondergaan, en vaak ook nadat u een lobectomie heeft ondergaan, heeft u de rest van uw leven dagelijks schildklierhormoonmedicatie nodig. Synthroid (levothyroxine) vervangt het schildklierhormoon dat uw lichaam niet meer aanmaakt sinds uw schildklier is verwijderd, en helpt uw ​​metabolisme in evenwicht te houden. Het werkt ook om uw TSH-waarden laag te houden, wat op zijn beurt uw kans verkleint dat de kanker terugkomt, aangezien hoge TSH-waarden de groei van eventuele kankercellen kunnen veroorzaken.

Als u papillaire of folliculaire schildklierkanker heeft en uw arts denkt dat u een hoog risico loopt dat de kanker terugkeert, krijgt u mogelijk meer schildklierhormoonmedicatie voorgeschreven dan normaal, omdat dit uw TSH-niveau nog lager houdt. Het langdurig gebruiken van een hogere dosis brengt echter enig risico met zich mee, zoals een onregelmatige hartslag en osteoporose (verzwakte botten), dus er wordt onderzocht hoe lang patiënten op dit type suppressietherapie moeten blijven.

Uw arts zal de hoeveelheid schildklierhormoon in uw bloed nauwlettend controleren met bloedonderzoeken, vooral als u een hogere dosis levothyroxine gebruikt totdat de juiste dosering is gevonden. Daarna zult u minder vaak bloedtesten ondergaan.

Bijwerkingen: Levothyroxine heeft veel mogelijke bijwerkingen, waarvan sommige of alle met de tijd kunnen verdwijnen, waaronder:

• Gewichtsverlies
• Trillingen of trillen
• Hoofdpijn
• Misselijkheid
• Braken
• Diarree
• Buikkrampen
• Nerveus voelen
• Prikkelbaar voelen
• Moeite met slapen
• Meer zweten dan normaal
• Verhoogde eetlust
• Koorts
• Menstruele veranderingen
• Gevoelig zijn voor warmte
• Tijdelijk haarverlies wanneer u voor het eerst met levothyroxine begint (komt vaker voor bij kinderen)

Als u pijn op de borst of een snelle of onregelmatige hartslag ervaart tijdens het gebruik van levothyroxine, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Gerichte medicamenteuze therapie

Er worden nieuwere medicijnen ontwikkeld die werken door bepaalde doelen in uw kankercellen aan te vallen waardoor ze veranderen, groeien en zich delen. Dit type behandeling is specifieker dan chemotherapie, die alle snelgroeiende cellen vernietigt, inclusief gezonde, en wordt meestal gebruikt voor mensen met gevorderde schildklierkanker.

Voor papillaire en folliculaire schildklierkanker: De meeste mensen met papillaire of folliculaire schildklierkanker reageren goed op chirurgie en radioactief jodiumtherapie, maar voor degenen die dat niet doen, kunnen de gerichte medicijnen Nexavar (sorafenib) of Lenvima (lenvatinib) helpen de kanker te stoppen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Deze geneesmiddelen, die bekend staan ​​als tyrosinekinaseremmers, voorkomen dat tumoren groeien door bepaalde groeibevorderende eiwitten die ze maken te blokkeren en soms ook het vermogen van tumoren om nieuwe bloedvaten te ontwikkelen, af te snijden.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid; uitslag; verlies van eetlust; misselijkheid; diarree; hoge bloeddruk; en roodheid, zwelling, pijn of blaren op de handpalmen of voetzolen.

Voor medullaire schildklierkanker: Omdat typische behandelingen voor schildklierkanker zoals radioactieve jodiumtherapie niet goed werken voor medullaire schildklierkanker, kan gerichte medicamenteuze therapie bijzonder nuttig zijn.

De geneesmiddelen die dit type kanker behandelen, zijn Caprelsa (vandetanib) en Cometriq (cabozantinib), waarvan is aangetoond dat ze beide helpen de groei van tumoren gedurende een bepaalde periode te stoppen. Het zijn beide pillen die eenmaal daags via de mond worden ingenomen. Het is nog steeds onduidelijk of deze medicijnen mensen met schildklierkanker helpen langer te leven.

Caprelsa bijwerkingen

• Diarree

• Misselijkheid

• Vermoeidheid

• Hoge bloeddruk

• Buikpijn

• Verlies van eetlust

• Hoofdpijn

• Uitslag

• ZELDZAAM: Ernstig hartritme en infectieproblemen die de dood kunnen veroorzaken

Bijwerkingen van Cometriq

• Diarree

• Misselijkheid

• Vermoeidheid

• Hoge bloeddruk

• Buikpijn

• Eetlust en gewichtsverlies

• Constipatie

• Zweertjes in je mond

• Haarkleurverlies

• Roodheid, zwelling, pijn of blaren op de handpalmen of voetzolen

• ZELDZAAM: Ernstige bloeding en ontwikkelende gaten in uw darmen

Vanwege de kans op zeldzame maar ernstige bijwerkingen, moeten artsen speciaal worden opgeleid om de medicatie voor te schrijven.

Omgaan met schildklierkanker