Inhoud
Wat is de relatie tussen TNF (tumornecrosefactor) en infectie? Is er een geval waarin de medische geschiedenis of klinische symptomen van een patiënt het voorschrijven van TNF-blokkers zouden uitsluiten? Is er ook een moment waarop deze medicijnen moeten worden stopgezet of zelfs tijdelijk moeten worden stopgezet, bijvoorbeeld als een patiënt verkouden is, griep, infectie of aanstaande operatie heeft?Bijwerkingen van TNF-blokkers
TNF-blokkers zijn een zeer effectieve behandeling voor reumatoïde artritis. Zoals alle medicijnen zijn er mogelijke bijwerkingen. De 5 TNF-blokkers: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol) verhogen het risico op de ontwikkeling van tuberculose (tbc). De reden dat dit gebeurt, is dat tumornecrosefactor (TNF) een cruciale rol speelt in de immuunafweer van het lichaam tegen de bacteriën die tuberculose veroorzaken. Daarom wordt aanbevolen dat artsen patiënten met een tbc-huidtest screenen voordat ze een behandeling met een TNF-blokker starten. Als er aanwijzingen zijn van eerdere blootstelling (er zal zich binnen 2-3 dagen een verheven rood gebied ontwikkelen op de plaats van de huidtest), kan een medicijn worden gegeven in combinatie met de TNF-blokker om behandeling mogelijk te maken.
Bovendien zijn er aanwijzingen uit klinische onderzoeken en postmarketingrapporten (rapporten van patiënten en artsen die de geneesmiddelen gebruikten nadat ze waren goedgekeurd door de FDA) dat TNF-blokkers het risico op ernstige infecties (naast tuberculose) verhogen in vergelijking met aan de algemene bevolking.
Aanbevelingen
Ondanks goede klinische resultaten in de reumatoïde groep, bestaat er nog steeds bezorgdheid dat deze medicijnen het risico op ernstige infectie daadwerkelijk verhogen, omdat doorgaans de gezondste patiënten worden opgenomen in klinische onderzoeken en veel gevallen van infectie niet worden gemeld als het medicijn eenmaal is toegediend. markt. Hier is de bottom line:
- Het wordt aanbevolen om TNF-blokkers niet te laten starten door iemand met een actieve infectie.
- Patiënten met ernstige terugkerende infecties of chronische infecties dienen het gebruik van TNF-blokkers te vermijden.
- Bovendien moeten TNF-blokkers tijdelijk worden gestaakt bij patiënten die een ernstige infectie ontwikkelen terwijl ze een TNF-blokker gebruiken of bij patiënten die antibiotica nodig hebben om hun infectie te behandelen.
Scott J. Zashin, MD zei: "Het is onduidelijk of de therapie bij patiënten met lichte infecties moet worden gestaakt, maar ik raad doorgaans aan om de behandeling te vermijden, omdat ik niet voel dat de voordelen van voortgezette behandeling tijdens infectie opwegen tegen de risico's. zijn geen aanbevelingen van de bedrijven over het al dan niet tijdelijk stoppen van de behandeling. Er zijn beperkte en tegenstrijdige gegevens over het effect van TNF-blokkers op chirurgische uitkomsten. In de meeste gevallen raad ik aan om Enbrel 1-2 weken voor de operatie te stoppen en 1 week later, als er geen tekenen of symptomen van infectie zijn. Humira moet 2 weken ervoor worden gestopt en 1 week erna worden hervat. Remicade moet 4 weken ervoor worden gestopt en 10 dagen tot 4 weken na de operatie worden hervat. "
Opmerking: raadpleeg uw arts voor advies of u tijdelijk moet stoppen met Enbrel, Humira, Remicade, Simponi of Cimzia voorafgaand aan de operatie. Artsen kunnen verschillende eisen stellen.