Inhoud
- Oorzaken van pijn
- Vraag de persoon
- Gebruik pijnschalen
- Vraag een geliefde
- Andere tekenen van pijn
- Uitdagingen bij pijnmanagement
- Alternatieve benaderingen van pijn
- Medicijnen voor pijnbeheersing
Oorzaken van pijn
Hoewel dementie zelf meestal geen fysieke pijn veroorzaakt, zijn er vaak andere aandoeningen bij mensen met dementie die wel pijn veroorzaken. De meeste gevallen van dementie zijn bij oudere volwassenen, en deze leeftijdsgroep heeft een hoog risico op artrose, urineweginfecties, vallen en decubitus, die allemaal aanzienlijke pijn kunnen veroorzaken. Volgens een arts (Dr. John Mulder) heeft iedereen ouder dan 25 jaar een zekere mate van artritis in de gewrichten, die mogelijk spier- en skeletpijn kan veroorzaken.
Sommige onderzoeken lijken te suggereren dat mensen met dementie pijn anders kunnen ervaren dan degenen wier cognitie intact is, terwijl anderen vinden dat het gewoon een verminderd vermogen is om die pijn te uiten. Studies zijn het er in het algemeen over eens dat mensen met dementie een hoog risico lopen om onderbehandeld te worden voor pijn.
Vraag de persoon
In de algemene bevolking is de geaccepteerde standaard voor het beoordelen van pijn om de persoon eenvoudigweg naar zijn pijn te vragen. Dit is gecompliceerder bij de persoon met dementie vanwege de geleidelijke verslechtering van de cognitie en het vermogen om woorden te vinden. Er wordt aangetoond dat veel mensen in de vroege en zelfs in de middelste stadia nog steeds in staat zijn om hun pijn nauwkeurig te identificeren en uit te drukken; daarom moeten ze worden gevraagd. In de latere stadia van dementie wordt het moeilijker voor de persoon om zijn pijn te uiten.
Gebruik pijnschalen
Iemand met enige verwarring vragen om zijn pijn te beoordelen op een schaal van 1 tot 10 is in de regel geen goede gewoonte, omdat er te veel keuzes en te veel verschillende interpretaties zijn van wat elk cijfer zou kunnen betekenen.
Een geschikter beoordelingsinstrument bij pijn is de gezichtsschaal, waarbij de persoon naar het gezicht wijst dat het beste weergeeft hoe hij / zij over zijn pijn denkt. De gezichten variëren van heel blij tot heel verdrietig en huilend.
Een andere eenvoudige manier is om te vragen hoeveel pijn ze hebben: een beetje, een beetje meer of veel.
Een andere tool die vaak wordt gebruikt, is de Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) Scale. Deze tool is ontwikkeld door onderzoekers van Veteran Affairs als een manier om pijn nauwkeuriger in te schatten bij mensen met laat stadium dementie. Het vereist dat de volgende gebieden worden geëvalueerd:
- Is zijn ademhaling moeizaam of kalm?
- Roept ze of huilt ze?
- Vertoont ze gespannen gezichtsuitdrukkingen of grimassen?
- Hoe is de lichaamstaal? Dit omvat pacing, strakke vuisten, uithalen en wegtrekken
- Is hij troostbaar? Kun je hem kalmeren en afleiden?
Vraag een geliefde
Omdat dementie het vermogen om te communiceren beïnvloedt, kan het erg nuttig zijn om iemand die de persoon met dementie kent, te vragen naar zijn pijn. Overweeg om deze vragen te stellen:
- Wat is haar normale gedrag?
- Hoe ziet ze eruit als ze pijn heeft?
- Hoe verandert haar gedrag als ze zich niet op haar gemak voelt?
- Wat heb je gevonden dat nuttig voor haar is als ze pijn heeft?
- Welke oude verwondingen storen haar nog?
Andere tekenen van pijn
Een cruciaal onderdeel bij het evalueren van pijn is de kennis van het normale gedrag van de persoon en de interacties met anderen.Deze informatie wordt vaak het beste verstrekt door familie, die vragen kan beantwoorden over typische stemming en gedrag, lichaamshouding, levenslange geschiedenis van pijn en reactie op pijnstillers.
Houd er rekening mee dat de volgende uitdagende gedragingen allemaal tekenen van pijn kunnen zijn:
- Vloeken
- Strijdlust
- Apathie en terugtrekking uit activiteiten en interacties
- Veel onderhoud nodig hebben (schijnbaar moeilijk te behagen)
- Dwalen
- Rusteloosheid
- Gedrag of woorden herhalen
Uitdagingen bij pijnmanagement
Bij de zorg voor iemand met dementie is het een uitdaging om te bepalen of pijn of een andere behoefte, zoals eenzaamheid, verveling, honger of de behoefte om de badkamer te gebruiken, de persoon lijdt.
Een tweede zorg is dat als professionele zorgverleners niet waakzaam zijn bij het beoordelen en behandelen van pijn, de persoon als angstig of depressief kan worden bestempeld en een psychotroop medicijn wordt voorgeschreven in plaats van de pijn aan te pakken die die gevoelens veroorzaakt.
Alternatieve benaderingen van pijn
- Massage
- Afleiding
- Warmte
- Verkoudheid
- Positionering
- Huisdierentherapie
- Muziek
- Acupunctuur
- Aromatherapie
- Zelfzorgcrèmes zoals Biofreeze
Medicijnen voor pijnbeheersing
Hoewel niet-medicamenteuze benaderingen belangrijk zijn, zullen veel mensen nog steeds profiteren van voorgeschreven pijnstillers. Als je andere oorzaken van gedrag hebt uitgesloten (zoals honger, verveling en de behoefte aan lichaamsbeweging), en je hebt vastgesteld dat de persoon waarschijnlijk pijn ervaart, is het een goed idee om een recept voor pijnstillers te krijgen.
Pas op voor pijnstillers die op PRN-basis worden besteld (indien nodig). Omdat de persoon met dementie zijn pijn misschien niet goed kan uiten, of zich misschien niet bewust is van een geleidelijke toename van het ongemak totdat ze veel pijn heeft, hebben PRN-pijnstillers meer kans op slecht gecontroleerde pijn. Ofwel de persoon vraagt er niet om, dus krijgt ze het niet, ofwel krijgt ze het later dan ideaal zou zijn geweest en haar pijn gaat verder dan wat normaal te beheersen is door de voorgeschreven medicatie en dosis. Indien het enigszins mogelijk is, verdient een routinematige bestelling van pijnstillers de voorkeur voor de persoon met dementie.
Hoewel familieleden de bezorgdheid kunnen uiten over mogelijke verslaving aan pijnstillers, is dit meestal niet de eerste zorg, aangezien het zoeken naar drugs niet gebruikelijk is bij mensen met dementie. Bovendien waarderen velen de kwaliteit van leven, die waarschijnlijk zal verbeteren met adequate pijnbeheersing.