Inhoud
- Waarom een operatie voor het vervangen van schijven
- Schijfvervangende operatie - wat weten we?
- Bent u geschikt voor een totale schijfvervangende operatie?
Voorlopig worden er echter veel meer spinale fusies uitgevoerd dan totale schijfvervangingen voor veelvoorkomende aandoeningen van de wervelkolom, zoals degeneratieve schijfaandoeningen, scoliose en meer. En dit ondanks aanhoudende zorgen en onbeantwoorde vragen over fusie.
Een analyse waarbij de verhouding tussen lumbale spinale fusies en lumbale totale schijfvervangingen die tussen 2000 en 2008 werden uitgevoerd, werd vergeleken, toonde aan dat schijfvervangingen 2% vertegenwoordigden van alle uitgevoerde wervelkolomoperaties. De studie werd gepubliceerd in het oktobernummer van het tijdschriftChirurgische Neurologie Internationaal.
Waarom een operatie voor het vervangen van schijven
Totale schijfvervanging is ontwikkeld, althans gedeeltelijk, uit bezorgdheid over de effecten die een spinale fusie kan hebben op de wervelsegmenten boven en onder de operatieplaats. Omdat twee aangrenzende botten met elkaar zijn verbonden in een wervelkolomfusie - waardoor alle beweging in dat niveau van uw wervelkolom wordt geëlimineerd - kan de manier waarop uw wervelkolom beweegt na de operatie worden gewijzigd, waarbij extra druk wordt uitgeoefend op de aangrenzende gewrichten. Sommige experts zijn van mening dat de extra compressie in die gebieden tot degeneratie leidt. Anderen zijn er niet zo zeker van dat dergelijke spinale veranderingen na de fusie te wijten zijn aan de operatie.
Hoe dan ook, de gedachte achter een totale schijfvervanging is dat het het vermogen van uw wervelkolom behoudt om te bewegen op het niveau / de niveaus waarop de procedure wordt uitgevoerd. Op deze manier kan het hebben van een schijfvervanging de incidentie van postoperatieve degeneratieve veranderingen in de aangrenzende ruggengraatgewrichten helpen verminderen.
Degeneratie in spinale gewrichten boven en onder de plaats van een spinale fusie is algemeen bekend als degeneratie van aangrenzende segmenten of ASS.
Schijfvervangende operatie - wat weten we?
Hoewel bewegingsbehoudchirurgie, met schijfvervanging als het meest voorkomende type, nog relatief nieuw is in de Verenigde Staten, wijst er bewijs op de effectiviteit ervan. Toch blijven onderzoekers langetermijngegevens verzamelen over resultaten en risico's.
Door specifieke uitkomsten te identificeren, wordt een 10-jarig langetermijnresultatenrapport gepubliceerd in het tijdschrift (Wetenschappelijke rapporten) in 2017 versterkte de algemene kennis (althans onder chirurgen en experts) dat de resultaten van schijfvervanging en fusieoperaties ongeveer gelijk zijn. De onderzoekers ontdekten dat de ontwikkeling van ASS na de procedure, de snelheid van herstel en de pijnuitkomsten ongeveer gelijk waren tussen de twee procedures.
Een studie uit 2017 gepubliceerd in de Global Spine Journal vergeleken uitkomsten tussen totale schijfvervanging en typen fusiechirurgie bij lage rugpatiënten. De onderzoekers ontdekten dat patiënten met schijfvervanging meer verbeteringen in pijnverlichting en invaliditeit vertoonden dan patiënten met spinale fusie in elke bestudeerde periode na de operatie (zes weken, drie maanden, zes maanden en een jaar).
Ook in deze studie keerden schijfpatiënten gemiddeld vijfenzestig dagen eerder terug aan het werk dan fusiepatiënten.
Bent u geschikt voor een totale schijfvervangende operatie?
Maar dit was slechts één onderzoek naar herzieningspercentages. Een studie uit 2015 gepubliceerd in de Aziatische wervelkolom Journal ontdekte dat tot dusverre heroperaties en revisieoperaties in ieder geval met ongeveer hetzelfde tempo plaatsvonden, ongeacht of de initiële ("index") operatie een cervicale schijfvervanging was of de zeer vaak gegeven cervicale discectomie met spinale fusie.
Dat gezegd hebbende, volgens dr. Joshua D. Auerbach, hoofd van de wervelkolomchirurgie in het Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, is slechts 5% van de patiënten die een wervelkolomoperatie nodig hebben goede kandidaten voor een totale schijfvervanging. De beperkende factoren, zegt hij, kunnen patiëntenselectie zijn. Met andere woorden, wat is de kans dat u een veilig en succesvol resultaat zult ervaren?
Mogelijke contra-indicaties voor een totale operatieve schijfvervanging kunnen zijn:
- centrale of laterale uitsparing stenose
- facet artritis
- spondylolysis en spondylolisthesis
- hernia met radiculopathie
- osteoporose
- pseudartrose
- eerdere operatie aan de wervelkolom
- een schijfvervanging op meerdere niveaus nodig hebben, hoewel een studie uit 2018 in het tijdschrift is gepubliceerd Neurochirurgie vond bewijs voor totale schijfvervanging in de cervicale wervelkolom voor één of twee niveaus.