Inhoud
Er zijn drie algemene categorieën geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om bloedstolsels (trombose) te voorkomen of te behandelen: anticoagulantia, fibrinolytica en bloedplaatjesaggregatieremmers. Sommige hiervan (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) zijn misschien onbekend, terwijl andere (warfarine, heparine, aspirine) over het algemeen bekende namen zijn. Ze hebben verschillende werkingsmechanismen, verschillende risico's en worden onder verschillende omstandigheden gebruikt. Een mogelijke bijwerking die ze allemaal gemeen hebben, is overmatig bloeden, dus al deze medicijnen moeten met de juiste voorzorgsmaatregelen worden gebruikt. Hoewel medicijnen de steunpilaar zijn bij de behandeling van bloedstolsels, kan het zijn dat bepaalde patiënten een chirurgische ingreep nodig hebben om ze te voorkomen.Voorschriften
Als u een bloedstolsel heeft of vermoedt, verlaat u waarschijnlijk het kantoor van uw arts met een recept. Wat u inneemt, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder uw algehele gezondheid, de waarschijnlijke oorzaak van het stolsel, de ernst ervan en meer.
Anticoagulantia
Anticoagulantia remmen een of meer van de stollingsfactoren, een groep bloedeiwitten die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.
Deze medicijnen zijn onder meer:
Coumadin (warfarine):Tot voor kort was warfarine het enige beschikbare oraal toegediende antistollingsmiddel.
Het grootste probleem met warfarine is dat de dosering precies goed is, wat moeilijk kan zijn voor artsen en ongemakkelijk voor patiënten.
Wanneer u het begint in te nemen, moet de dosering gedurende een periode van weken worden gestabiliseerd en zijn frequente bloedonderzoeken (INR-bloedonderzoeken) nodig om dit te verzekeren. Zelfs na stabilisatie moeten INR-tests periodiek worden herhaald en moet de dosering van warfarine vaak opnieuw worden aangepast.
- "Nieuwe" orale anticoagulantia: Omdat de optimale dosis warfarine relatief moeilijk te hanteren kan zijn, hebben farmaceutische bedrijven jarenlang gewerkt aan het bedenken van warfarine-vervangers, dat wil zeggen anticoagulantia die oraal kunnen worden ingenomen. Vier van deze nieuwe orale anticoagulantia (de zogenaamde NOAC-medicijnen) zijn nu goedgekeurd. Dit zijn Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) en Savaysa (edoxaban). Het belangrijkste voordeel van al deze medicijnen is dat ze in vaste dagelijkse doseringen kunnen worden gegeven en dat er geen bloedonderzoek of dosisaanpassing nodig is, maar zoals bij alle medicijnen zijn er ook nadelen aan de NOAC-medicijnen.
- Heparine: Heparine is een intraveneus medicijn dat een onmiddellijk (binnen enkele seconden) remmend effect heeft op de stollingsfactoren. Het wordt uitsluitend gebruikt bij ziekenhuispatiënten. Artsen kunnen de dosering naar behoefte aanpassen door de bloedtest van de partiële tromboplastinetijd (PTT) te volgen. De PTT geeft weer hoeveel de stollingsfactoren zijn geremd (de "dunheid" van het bloed).
- Heparine met laag molecuulgewicht: Deze medicijnen, Lovenox (enoxaparine) en Fragmin (dalteparine), zijn gezuiverde derivaten van heparine. Hun grote voordeel ten opzichte van heparine is dat ze kunnen worden gegeven als injecties (wat bijna iedereen in een paar minuten kan leren) in plaats van intraveneus, en ze hoeven niet nauwlettend te worden gecontroleerd met bloedonderzoeken. In tegenstelling tot heparine kunnen ze dus relatief veilig worden toegediend op poliklinische basis.
- Nieuwere intraveneuze of subcutaan toegediende anticoagulantia: Er zijn verschillende heparine-achtige anticoagulantia ontwikkeld, waaronder argatroban, Angiomax (bivalirudine), Arixtra (fondaparinux) en Refludan (lepirudine).
Geneesmiddelen tegen bloedplaatjes
Er worden drie groepen medicijnen gebruikt om de "plakkerigheid" van bloedplaatjes, de kleine bloedelementen die de kern van een bloedstolsel vormen, te verminderen. Door het vermogen van bloedplaatjes om samen te klonteren te remmen, remmen bloedplaatjesaggregatieremmers de bloedstolling.Deze geneesmiddelen zijn het meest effectief in het voorkomen van abnormale bloedstolsels in slagaders en zijn veel minder effectief in het voorkomen van trombose in de aderen.
- Aspirine en Aggrenox (dipyridamol): Deze geneesmiddelen hebben een bescheiden effect op de "plakkerigheid" van bloedplaatjes, maar veroorzaken minder bloedingsgerelateerde bijwerkingen dan de andere bloedplaatjesaggregatieremmers. Ze worden vaak gebruikt om het risico op een hartaanval of beroerte te verminderen bij mensen met een verhoogd risico. Aspirine is vrij verkrijgbaar (OTC) en op recept verkrijgbaar. Uw arts zal u vertellen welke voor u geschikt is.
- Adenosinedifosfaat (ADP) receptorremmers: Plavix (clopidogrel) en Effient (prasugrel): Deze medicijnen zijn krachtiger (en daarom riskanter) dan aspirine en dipyridamol. Ze worden vaak gebruikt wanneer het risico op arteriële stolling bijzonder hoog is. De meest voorkomende toepassing is bij mensen die coronaire stents hebben gekregen, hoewel beslissingen over wanneer en hoelang ze moeten worden gebruikt controversieel zijn.
- IIb / IIIa-remmers: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) en Aggrastat (tirofiban):Deze medicijnen zijn de krachtigste groep bloedplaatjesremmers. Ze remmen een naamgenootreceptor op het oppervlak van bloedplaatjes die essentieel is voor kleverigheid van bloedplaatjes. Ze worden voornamelijk gebruikt om acute stolling te voorkomen na interventionele procedures (zoals angioplastiek en plaatsing van een stent) en om mensen met acuut coronair syndroom te behandelen. Deze medicijnen zijn erg duur en moeten over het algemeen intraveneus worden toegediend.
Trombolytische geneesmiddelen
Deze krachtige medicijnen, ook bekend als fibrinolytische middelen of "stolselbrekers", worden intraveneus toegediend om bloedstolsels op te lossen die zich in het proces van vorming bevinden. Het gebruik ervan is voor het grootste deel beperkt tot patiënten die binnen de eerste uren van een acute hartaanval of beroerte proberen een geblokkeerde slagader opnieuw te openen en permanente weefselschade te voorkomen.
Deze medicijnen kunnen lastig te gebruiken zijn en ze brengen een aanzienlijk risico op bloedingscomplicaties met zich mee.
In de juiste omstandigheden kunnen deze medicijnen echter de dood of invaliditeit door een hartaanval of beroerte voorkomen.
Trombolytische geneesmiddelen zijn onder meer:
- Tenecteplase: dit medicijn lijkt minder bloedingsgevolgen te veroorzaken en is gemakkelijker toe te dienen dan sommige andere geneesmiddelen in deze groep.
- Streptokinase: dit wordt wereldwijd het meest gebruikt omdat het relatief goedkoop is.
- Urokinase
- Alteplase
- Reteplase
Bloedstolsels Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Operaties
Soms kan een bloedstolsel in de armen of benen (diepe veneuze trombose of DVT genoemd) naar de longen reizen en een bloedstolsel vormen dat longembolie (PE) wordt genoemd.
Voor patiënten met DVT en om de een of andere reden de beschikbare medicijnen niet kunnen gebruiken, is er een andere behandeling beschikbaar. Chirurgen kunnen een klein metalen apparaatje implanteren dat een inferieure vena cava-filter (IVC) die grote klonterfragmenten vasthoudt en voorkomt dat ze door de vena cava (een grote ader in de buik die bloed uit het onderlichaam terug naar het hart brengt).
Deze filters kunnen permanent op hun plaats blijven of worden verwijderd, afhankelijk van de individuele situatie van de patiënt.
Vrij verkrijgbare therapieën
Als u een bloedstolsel in uw benen heeft gehad of het risico loopt op een bloedstolsel, kan uw arts u aanraden speciale elastische sokken te dragen steunkousenDeze kunnen helpen de bloedstroom uit de benen en terug naar het hart te verhogen en pijn en zwelling in de benen of armen te verminderen als gevolg van beschadigde bloedvaten, een aandoening die bekend staat als posttrombotisch syndroom.
Steunkousen zijn verkrijgbaar bij drogisterijen en winkels voor medische artikelen. Bespreek met uw arts welke lengte (kniehoog of dijhoog) het beste voor u is.
Hoe bloedstolsels te voorkomen