Ruggenmergstimulator

Inhoud

• Wat is een ruggenmergstimulator en hoe werkt deze?
• Waar wordt ruggenmergstimulatie voor gebruikt?
• Wie moet een ruggenmergstimulator krijgen?
• Ruggenmergstimulatortypes
• Ruggenmergstimulatoroperatie
• Herstel van de ruggenmergstimulator
• Complicaties van de ruggenmergstimulator
• Leven met een ruggenmergstimulator

Aanbevolen experts:

• 

  Eellan Sivanesan, M.D.

Een ruggenmergstimulator is een geïmplanteerd apparaat dat lage niveaus van elektriciteit rechtstreeks naar het ruggenmerg stuurt om pijn te verlichten.

Wat is een ruggenmergstimulator en hoe werkt deze?

Ruggenmergstimulatoren bestaan ​​uit dunne draden (de elektroden) en een kleine, pacemaker-achtige batterij (de generator). De elektroden worden tussen het ruggenmerg en de wervels geplaatst (de epidurale ruimte), en de generator wordt onder de huid geplaatst, meestal bij de billen of de buik. Met ruggenmergstimulatoren kunnen patiënten de elektrische impulsen verzenden met een afstandsbediening wanneer ze pijn voelen. Zowel de afstandsbediening als de antenne bevinden zich buiten het lichaam.

Deskundigen begrijpen de mechanismen achter ruggenmergstimulatie nog steeds niet volledig, maar ze weten nu dat het zich rechtstreeks vanuit de wervelkolom op meerdere spiergroepen kan richten en zelfs kan veranderen hoe de hersenen pijn voelen.

Traditionele stimulatoren van het ruggenmerg vervangen het gevoel van pijn door een lichte tinteling, paresthesie genaamd. Voor patiënten die deze paresthesieën ongemakkelijk vinden, bieden nieuwere apparaten een 'subperceptie'-stimulatie die niet kan worden gevoeld.

Veel van de nieuwste apparaten worden geplaatst door artsen met een zeer gespecialiseerde opleiding in interventioneel pijnbeheer onder röntgen- en / of echografische begeleiding.

Waar wordt ruggenmergstimulatie voor gebruikt?

Ruggenmergstimulatie wordt het vaakst gebruikt nadat niet-chirurgische pijnbehandelingsopties onvoldoende verlichting hebben geboden. Ruggenmergstimulatoren kunnen worden gebruikt om verschillende soorten chronische pijn te behandelen of te beheersen, waaronder:

• Rugpijn, vooral rugpijn die zelfs na de operatie aanhoudt (mislukt rugoperatiesyndroom)
• Postoperatieve pijn
• Arachnoiditis (pijnlijke ontsteking van de arachnoïde, een dun membraan dat de hersenen en het ruggenmerg bedekt)
• Hartpijn (angina pectoris) die op een andere manier niet kan worden behandeld
• Verwondingen aan het ruggenmerg
• Zenuwgerelateerde pijn (zoals ernstige diabetische neuropathie en kankergerelateerde neuropathie door bestraling, chirurgie of chemotherapie)
• Perifere vaatziekte
• Complex regionaal pijnsyndroom
• Pijn na een amputatie
• Viscerale buikpijn en perineale pijn

Ruggenmergstimulatie kan de algehele kwaliteit van leven en slaap verbeteren en de behoefte aan pijnstillers verminderen. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met andere pijnbeheersingsbehandelingen, waaronder medicijnen, lichaamsbeweging, fysiotherapie en ontspanningsmethoden.

Wie moet een ruggenmergstimulator krijgen?

Zoals bij alle behandelingen, zal uw arts ervoor willen zorgen dat de stimulatie van het ruggenmerg geschikt is voor u ⁠— en dat het waarschijnlijk aanzienlijke verlichting van uw chronische pijn zal bieden. Om deze aanbeveling te doen, zal uw pijnspecialist waarschijnlijk beeldvormende tests en psychologische screening bestellen. Sommige verzekeringsmaatschappijen hebben psychologische screening nodig om ervoor te zorgen dat stoornissen zoals depressie of angst uw pijn niet verergeren.

Elke patiënt is anders, maar over het algemeen zijn mensen die het meest profiteren van ruggenmergstimulatie:

• Heb niet voldoende pijnverlichting ervaren met medicijnen, minder invasieve therapieën of eerdere operaties
• U mag geen psychiatrische stoornissen hebben die de effectiviteit van de procedure zouden verminderen

Ruggenmergstimulatortypes

Ruggenmergstimulatoren zijn er in drie hoofdtypen:

1. Conventionele implanteerbare pulsgenerator (IPG) is een op batterijen werkende spinale codestimulator. Tijdens een operatie wordt een batterij in de wervelkolom geplaatst. Als deze leeg is, moet de batterij worden vervangen door een andere operatie. Dit apparaat kan een goede keuze zijn voor mensen met pijn in slechts één lichaamsdeel omdat het een lagere elektrische output heeft.
2. Oplaadbare IPG werkt op dezelfde manier als het conventionele apparaat, met het verschil dat de batterij kan worden opgeladen zonder een nieuwe operatie. Omdat de energiebron oplaadbaar is, kunnen deze stimulatoren meer elektriciteit uitstoten. Dit kan een betere keuze zijn voor mensen met pijn in de onderrug of in een of beide benen, omdat het elektrische signaal verder kan reiken.
3. Radiofrequentiestimulator gebruikt een batterij die zich buiten het lichaam bevindt. Deze stimulator wordt tegenwoordig zelden gebruikt vanwege nieuwere ontwerpen en betere technologie. Het heeft oplaadbare batterijen en net als de oplaadbare IPG's is het misschien beter voor mensen met pijn in de onderrug en benen vanwege de kracht van het apparaat.

Uw chirurg zal uitleggen hoe u het apparaat bedient en de intensiteit van het elektrische signaal aanpast, dat door alle drie de typen stimulatoren wordt ondersteund. Voor verschillende lichaamshoudingen kunnen verschillende stimulatorinstellingen nodig zijn, zoals een instelling die beter werkt bij zitten en een andere bij lopen). Om u te helpen gemakkelijk toegang te krijgen tot de meest gebruikte instellingen, kunnen artsen op de meeste apparaten twee of drie vooraf ingestelde programma's opslaan. Sommige nieuwere apparaten hebben verschillende golfvormen voor de levering van elektriciteit, waaronder stimulatie met hoge frequentie, burst en hoge dichtheid.

Ruggenmergstimulatoroperatie

Ruggenmergstimulatoren vereisen twee procedures om het apparaat te testen en te implanteren: de proef en de implantatie.

Onderzoek naar ruggenmergstimulator

De eerste stap is een proefperiode. Uw chirurg zal een tijdelijk apparaat implanteren dat u kunt testen. Geleid door een specifiek type röntgenfoto, fluoroscopie genaamd, zal uw chirurg de elektroden voorzichtig in de epidurale ruimte van de wervelkolom inbrengen. De locatie van uw pijn is van invloed op waar deze elektroden langs de wervelkolom worden geplaatst. Uw chirurg kan tijdens de procedure om uw feedback vragen om de elektroden het beste te positioneren.

Deze testprocedure vereist doorgaans slechts één incisie in uw onderrug om de elektroden te plaatsen. De generator / batterij bevindt zich buiten het lichaam, meestal aan een riem, die u om uw middel draagt.

U zult ongeveer een week lang evalueren hoe goed het apparaat uw pijn vermindert. De proef wordt als een succes beschouwd als u een vermindering van het pijnniveau met 50% of meer ervaart.

Als dit niet lukt, kunnen de draden gemakkelijk in de kliniek worden verwijderd zonder schade aan het ruggenmerg of zenuwen. Als dit lukt, is een operatie gepland om het apparaat permanent te implanteren.

Implantatie van ruggenmergstimulator

Tijdens de permanente implantatieprocedure wordt de generator onder de huid geplaatst en worden de proefelektroden vervangen door steriele elektroden. In tegenstelling tot de proefelektroden, worden deze verankerd met hechtingen om beweging te minimaliseren.

De implantatie kan ongeveer 1-2 uur duren en wordt doorgaans poliklinisch uitgevoerd.

Nadat de lokale anesthesie is toegediend, zal uw chirurg één incisie maken (meestal langs uw onderbuik of billen) om de generator vast te houden en nog een incisie (langs uw wervelkolom) om de permanente elektroden in te brengen. De incisies zijn ongeveer de lengte van een rijbewijs. Net als bij de proefprocedure wordt fluoroscopie gebruikt om te bepalen waar de elektroden worden geplaatst.

Zodra de elektroden en de generator zijn aangesloten en werken, zal uw chirurg de incisies sluiten.

Uw chirurg kan sedatie geven om u comfortabel te houden en om uw feedback vragen tijdens het plaatsen van de elektroden.

Herstel van de ruggenmergstimulator

De meeste patiënten vertrekken op dezelfde dag als hun procedure - zodra de anesthesie is uitgewerkt. Enkele dagen na de operatie kunnen uw incisies pijnlijk zijn. Probeer niet te strekken, draaien of reiken, waardoor u aan de incisies zou kunnen trekken. Er worden verbandmiddelen over de incisieplaatsen geplaatst, die na ongeveer 3 dagen kunnen worden verwijderd. In de meeste gevallen genezen incisies binnen ongeveer 2-4 weken na de operatie.

Uw arts zal uw herstelplan bespreken, maar over het algemeen wordt lichtere activiteit aanbevolen gedurende ongeveer 2 weken na de operatie.

Zodra uw chirurg u voor regelmatige activiteit heeft goedgekeurd, kunt u weer aan het werk gaan en weer autorijden (met de stimulator uitgeschakeld). Dit is doorgaans 1-2 weken na de operatie.

Complicaties van de ruggenmergstimulator

Complicaties van een operatie aan de ruggenmergstimulator zijn zeldzaam, maar geen enkele ingreep is zonder risico. Een klein percentage van de patiënten kan last krijgen van:

• Infectie, die kan optreden in de eerste 2-8 weken.
• Bloeden.
• Apparaatmigratie (d.w.z. de elektroden verplaatsen zich van hun oorspronkelijke locatie en de stimulator blokkeert de pijn niet zo effectief). Dit vereist vaak een vervolgoperatie om de elektroden weer op de juiste plek te plaatsen.
• Schade aan het apparaat (bijv. Een val of intense fysieke activiteit breekt de stimulator).
• Durale punctie. De dura mater omringt het ruggenmerg. Ruggenmergstimulatoren worden ingebracht in de epidurale ruimte, het gebied net buiten de dura mater. Als een naald of elektrode te diep gaat en deze doorboort, kan cerebrospinale vloeistof weglekken. Deze lekke banden kunnen ernstige hoofdpijn veroorzaken.
• Trauma van het ruggenmerg. Hoewel extreem In zeldzame gevallen kan het inbrengen van een ruggenmergstimulator zenuwbeschadiging en verlamming veroorzaken.

Leven met een ruggenmergstimulator

Over het algemeen stelt de pijnverlichting die wordt geboden door ruggenmergstimulatoren patiënten in staat om veel meer te doen dan vóór de operatie, maar er zijn bepaalde beperkingen waar u rekening mee moet houden.

Kan ik röntgenfoto's en CT-scans krijgen met een ruggenmergstimulator?

Zolang uw ruggenmergstimulator is uitgeschakeld, zijn röntgenfoto's en CT-scans over het algemeen veilig. Laat uw arts, verpleegkundige of technicus altijd weten dat u een ruggenmergstimulator heeft voordat u een scan ondergaat.

Zijn ruggenmergstimulatoren MRI-compatibel?

Nee, MRI's zijn niet altijd veilig voor mensen met ruggenmergstimulatie-apparaten. Sommige nieuwere apparaten zijn compatibel met bepaalde MRI-machinemodellen en scanlocaties, maar uw arts zal eerst de specifieke kenmerken van uw stimulator moeten evalueren. Als uw apparaat niet MRI-compatibel, MRI's kunnen ernstig letsel veroorzaken.

Communiceer vooraf met uw pijnspecialist, zodat hij of zij kan afwegen of een procedure uw stimulatormodel zal verstoren of beschadigen.

Zal mijn ruggenmergstimulator de beveiliging van de luchthaven veroorzaken?

Ja, de beveiligingspoortjes op de luchthaven zullen uw stimulator detecteren, maar uw arts zal u een identificatiekaart geven waarmee u de machine kunt omzeilen.

Sommige mensen vinden dat beveiligingspoortjes op luchthavens ongemakkelijke (maar ongevaarlijke) interferentie met hun stimulatoren veroorzaken. Als u niet kunt voorkomen dat u door de beveiligingsscreener gaat, schakelt u uw apparaat uit voordat u erdoorheen gaat.

Kan ik autorijden met een ruggenmergstimulator?

Nee, u moet uw stimulator uitschakelen als u autorijdt of zware machines bedient, aangezien plotselinge veranderingen in het stimulatieniveau afleiding kunnen veroorzaken.

Kan ik zwemmen met een ruggenmergstimulator?

Zwemmen is prima met een permanente, geïmplanteerde generator, maar u kunt uw tijdelijke stimulator niet nat maken. Tijdens die korte proefperiode moet u baden en douchen vermijden.