Inhoud
De patellapees is de structuur die de knieschijf (patella) verbindt met het scheenbeen (tibia). Een ligament is een structuur die het ene bot met het andere bot verbindt, en daarom noemen sommige mensen dit het patellaire ligament.Deze structuur verbindt echter echt de quadriceps-spier met het scheenbeen, en een pees verbindt spier met bot, en daarom is patellapees de meest gebruikelijke beschrijving.
De patellapees is een belangrijk onderdeel van het strekmechanisme van de onderste extremiteit. Het extensormechanisme omvat de quadriceps-spier, quadricepspees, patella (knieschijf) en patellapees. Deze structuren werken samen om de knie te laten strekken, en dat kan met aanzienlijke kracht.
Het extensormechanisme is van cruciaal belang voor normale functies, variërend van lopen en traplopen tot atletische activiteiten, waaronder hardlopen en trappen. Zonder een intact extensormechanisme kunnen al deze activiteiten moeilijk uit te voeren worden.
Symptomen van scheur in de patellapees
De typische persoon die een gescheurde patellapees oploopt, is een jonge, mannelijke atleet. Omdat meer mensen van middelbare leeftijd lichamelijk actief blijven, komt dit letsel vaker voor bij een oudere populatie.
De blessure omvat meestal een ongemakkelijke landing vanuit een springpositie waar de quadriceps-spier samentrekt, maar de knie met kracht wordt gestrekt. Dit is een zogenaamde excentrische contractie en legt een enorme druk op de pees.
Atleten die de blessure hebben opgelopen, kunnen een knappend of knallend gevoel voelen en zullen na de blessure doorgaans niet kunnen lopen.
De typische tekenen van een gescheurde patellapees zijn:
- Pijn direct onder de knieschijf
- Zwelling en blauwe plekken aan de voorkant van de knie
- Een defect, of zachte plek, waar de pees strak moet zitten
- Moeilijkheden met lopen of sporten
Oorzaken
Het is gebleken dat bij bijna alle patiënten die een patellapeesruptuur hebben, er abnormaal peesweefsel is dat overeenkomt met een chronische tendinose. De patellapees is meestal gewond in het stroomgebied van de pees, waar de bloedtoevoer naar het weefsel slecht is , en de pees is het zwakst.
Peesscheuren kunnen ook voorkomen in niet-atletische omgevingen. Gewoonlijk is er een reden waarom de patellapees bij deze personen verzwakt is, zoals een systemische ziekte die de pezen verzwakt of een recente operatie aan de knie, de veroorzaakte peesverzwakking. De behandeling is meestal vergelijkbaar bij atleten en niet-atleten.
Diagnose
Het stellen van de diagnose van een gescheurde patellapees ligt meestal voor de hand bij klinisch onderzoek. Mensen die de pees scheuren, kunnen hun knie niet tegen de zwaartekracht in strekken en kunnen geen test voor het heffen van het gestrekte been uitvoeren. De onderzoeker kan de opening in de pees meestal voelen, net onder de knieschijf.
Er zal een röntgenfoto worden gemaakt, aangezien een patellafractuur vergelijkbare symptomen kan veroorzaken en als mogelijke diagnose moet worden uitgesloten. Op de röntgenfoto is de patella meestal hoger in vergelijking met de andere knie, omdat de quadriceps de knieschijf omhoog trekt en niets hem in zijn normale positie vasthoudt.
Hoewel het vaak niet nodig is, kan een MRI worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en de knie te inspecteren op eventuele andere schade die is opgetreden.
Behandeling
Een gescheurde patellapees geneest op zichzelf niet goed en als deze onbehandeld blijft, zal dit leiden tot zwakte van de quadriceps-spier en problemen met routinematige activiteiten, waaronder lopen. Een operatie om de gescheurde pees te herstellen is relatief eenvoudig van opzet, maar kan moeilijk uit te voeren zijn.
De gescheurde uiteinden van de pees moeten aan elkaar worden genaaid. De moeilijkheid zit hem in het feit dat het belangrijk is om de pees weer op de juiste spanning te krijgen, niet te strak of te los te maken.
Ook kan het moeilijk zijn om een goede reparatie te krijgen, vooral als de pees direct van het bot is gescheurd. In deze situaties moeten de hechtingen die worden gebruikt om de pees te repareren mogelijk rechtstreeks door het bot worden bevestigd.
Herstel en prognose
Herstellen van een gescheurde patellapees is moeilijk en kost tijd. Een van de belangrijkste prognostische factoren voor herstel is de tijd tot een operatie, en een operatie die langer dan een paar weken wordt uitgesteld, kan het herstelvermogen beperken.
Het is bekend dat vroege mobiliteit na een operatie, beschermde versterking en het voorkomen van overmatige belasting van de reparatie het algehele herstel zal versnellen. Zelfs met deze stappen duurt het minimaal drie maanden voordat de normale dagelijkse activiteiten zijn hervat, en vier tot zes maanden voordat de sport moet worden hervat.
Hoewel de meeste mensen volledig genezen van een patellapeesoperatie, kan er zelfs bij een succesvolle reparatie langdurige zwakte optreden.
Atleten die proberen terug te keren naar competitieve sporten, kan een jaar of langer nodig hebben om terug te keren naar hun niveau van vóór het letsel. Het uitvoeren van begeleide fysiotherapie kan nuttig zijn om ervoor te zorgen dat atleten hun normale sportactiviteiten kunnen hervatten.