Inhoud
- Observatie
- Rekken en injecties
- Collagenase-injecties
- Naald-aponeurotomie
- Chirurgie
- Herzieningsoperatie
- Salvage-behandelingen
Observatie
De traditionele aanbeveling voor "behandeling" voor mensen met deze aandoening was om zo lang als draaglijk op de contractuur van Dupuytren te wachten en pas daarna een chirurgische behandeling te ondergaan. Dit is wat doktoren "waakzaam wachten" noemen. De reden om op een chirurgische behandeling te wachten, was dat die van Dupuytren nooit genezen was en dat een herhaalde behandeling op een later moment waarschijnlijk nodig zou zijn. En door te wachten met behandelen van de aandoening, werd het aantal behandelingen dat nodig was gedurende het hele leven van een patiënt tot een minimum beperkt.
Aangezien sommige nieuwe behandelingen een minder ingrijpende manier hebben geboden om de contractuur van Dupuytren te behandelen, zijn er enkele artsen die nu een vroege behandeling aanbevelen. Bij collagenase-injecties en naaldaponeurotomie is herhaalde behandeling niet zo belangrijk. Daarom wordt een vroege behandeling wanneer de aandoening minder ernstig is populair. En door niet te wachten, is de kans dat contracturen volledig worden gecorrigeerd veel groter, wat het wachten op een behandeling veel minder populair maakt.
Rekken en injecties
Er was een tijd dat artsen rekken, spalken en injecteren van cortison in het weefsel van Dupuytren aanbeveelden. Over het algemeen zijn deze behandelingen op zijn best slechts tijdelijk nuttig en in het slechtste geval kunnen ze de aandoening zelfs sneller laten vorderen.
Cortison-injecties worden af en toe gebruikt om het nodulaire type Dupuytren (niet de koorden) te injecteren en het kan helpen knobbeltjes te verkleinen. Het nadeel is dat deze knobbeltjes na verloop van tijd meestal terugkeren naar hun grootte vóór injectie, dus deze behandeling wordt zelden uitgevoerd. Bovendien zijn er mogelijke bijwerkingen van cortisone-injecties die voor sommige mensen problemen kunnen veroorzaken.
Rekken en spalken werden in het verleden vaker gebruikt. Het probleem is dat deze behandelingen de aandoening eerder verergeren dan helpen. Veel mensen zullen instinctief proberen de samengetrokken vinger te strekken, maar in het algemeen moet deze praktijk worden ontmoedigd.
Rekken en spalken worden soms gebruikt na de behandeling om de beweeglijkheid van de gewrichten te vergroten en herhaling van de contractuur te voorkomen. Maar dit is eigenlijk alleen effectief als een postoperatieve of post-release-behandeling. Op dat moment kan vaak worden aanbevolen om uit te rekken en te spalken. Rekken als een op zichzelf staande behandeling is over het algemeen niet nuttig.
Collagenase-injecties
Collagenase is een enzym dat wordt gewonnen uit een bacterie. Dit enzym wordt rechtstreeks in een streng van Dupuytren-weefsel geïnjecteerd en laat vervolgens het strakke, samengetrokken weefsel afbreken. Mensen die deze injecties krijgen, gaan meestal de volgende dag terug naar het kantoor van hun arts nadat het enzym de kans heeft gehad om het strakke weefsel af te breken. Op dat moment zal uw arts de vinger krachtig manipuleren om het samengetrokken weefsel volledig te breken.
Collagenase-injecties, verkocht onder de handelsnaam Xiaflex, zijn populair geworden omdat het relatief eenvoudig uit te voeren is en daarom bieden veel soorten artsen het nu aan. De procedure kan volledig binnen een dokterspraktijk worden uitgevoerd, hoewel de persoon die wordt geïnjecteerd wel tussen één tot drie dagen moet terugkeren.
De keerzijde is dat collagenase vrij specifieke indicaties heeft, waardoor het niet voor iedereen met Dupuytren een nuttige behandeling is. Sommige artsen denken dat ze patiënten meer kunnen helpen met een naaldaponeurotomie of een operatie, die over het algemeen veelzijdiger zijn.Bovendien zijn er hoge kosten voor collagenase en veel verzekeringsplannen dekken de medicatie niet.
Collagenase-injecties voor contractuur van DupuytrenNaald-aponeurotomie
Naaldaponeurotomie is een minimaal invasieve procedure die in plaats van het samengetrokken weefsel van Dupuytren te verwijderen, de punt van een naald gebruikt om de koorden door te snijden en contracturen te verlichten. Uw arts maakt kleine gaatjes in de huid, geen incisies, en door de punt van de naald te manipuleren, snijdt u op verschillende plaatsen door het samengetrokken weefsel.
De voorstanders van deze procedure noemen verschillende voordelen:
- Het is heel veilig. Er kunnen complicaties optreden, maar ernstige complicaties zijn ongebruikelijk.
- Het is niet duur. In vergelijking met andere behandelingen kost naaldaponeurotomie over het algemeen veel minder dan collagenase of chirurgie.
- Het is gemakkelijk. Dit is vergelijkend, wat betekent dat het misschien niet voor iedereen eenvoudig is, maar het kan meestal in minder dan een uur worden uitgevoerd en follow-up is zelden nodig.
Er zijn mogelijke nadelen aan naaldaponeurotomie. Niet iedereen heeft een type Dupuytren dat effectief zal worden behandeld met de naaldprocedure. Bovendien kan herhaling van de aandoening vaak voorkomen. En hoewel het herhalen van de procedure over het algemeen geen probleem is, treedt de herhaling meestal sneller op na de naaldprocedure in vergelijking met een chirurgische behandeling.
Chirurgie
Chirurgie is lange tijd de meest voorkomende vorm van behandeling van contractuur van Dupuytren geweest Er zijn veel variaties in de manier waarop een operatie kan worden uitgevoerd en hoe uitgebreid deze moet zijn. Wanneer een operatie wordt uitgevoerd, wordt meestal een incisie gemaakt direct bovenop het gebied van Dupuytren, wordt het abnormale weefsel verwijderd en worden de incisies dicht gehecht.
Het voordeel van een chirurgische behandeling is dat er, zelfs in de meest gevorderde stadia van Dupuytren, meestal iets is dat vanuit chirurgisch oogpunt kan worden gedaan. Bij uitgebreidere Dupuytren kan een uitgebreidere operatie nodig zijn, maar deze kan bijna altijd via een incisie worden aangepakt.
Hoewel al deze procedures betrekking hebben op het samengetrokken weefsel van Dupuytren, geneest geen ervan de onderliggende aandoening die de ziekte van Dupuytren wordt genoemd. Daarom is herhaling van de contractuur altijd een mogelijkheid, ongeacht welke behandeling wordt uitgevoerd.
De gemiddelde tijd tussen behandeling en recidief is de langste (wat betekent dat mensen de meeste tijd geen herhalingsbehandeling nodig hebben) bij een operatie in vergelijking met injecties of de naaldprocedure.
Het belangrijkste nadeel van een operatie is dat het herstel van de procedure ongemak kan inhouden en kan duren. Mensen kunnen wekenlang verband hebben en maandenlang spalken. Bij de behandeling is vaak fysiotherapie betrokken. In vergelijking met de collagenase- of naaldprocedure is het herstel van een operatie veel meer betrokken. De wisselwerking is dat uw chirurg mogelijk meer operatief kan optreden dan met die minder ingrijpende opties.
Herzieningsoperatie
Zoals eerder vermeld, is een van de grootste problemen bij de behandeling van de contractuur van Dupuytren dat het onderliggende probleem ongewijzigd blijft. De ziekte van Dupuytren is de aandoening die ervoor zorgt dat het collageen in uw lichaam slecht wordt gereguleerd. Mensen met deze aandoening maken te veel collageen aan en breken oud collageen niet goed af. De behandelingen die hier worden beschreven, zijn allemaal een behandeling van de symptoom van dit probleem - ze pakken de onderliggende aandoening niet aan.
We verwachten dat we op een dag een medicijn kunnen aanbieden aan mensen met Dupuytren om progressie of herhaling van de contracturen te voorkomen. Tot die tijd zitten we echter alleen met behandelingen voor de symptomen van de ziekte van Dupuytren. Om die reden kunnen, en zullen ze bijna altijd, uiteindelijk terugkomen. In die gevallen kan verdere behandeling worden overwogen.
Herhaaloperaties kunnen lastig zijn en zeker niet zo eenvoudig als een eerste operatie voor Dupuytren. Door de vorming van littekenweefsel raken de normale anatomie en weefselvlakken in de hand vervormd, waardoor revisie (herhaalde) operaties veel vatbaarder worden voor complicaties. Sommige onderzoeken hebben zelfs een tot 10 keer hogere complicaties laten zien bij revisieoperatiesituaties.
Salvage-behandelingen
Er zijn momenten waarop behandelingen niet zo goed werken als gehoopt of dat de vooruitgang van Dupuytren ondanks de behandeling vordert. Bij sommige mensen is de contractuur van de vingers zo ver gevorderd dat deze zelfs bij agressieve behandelingen niet meer kan worden hersteld. In deze situaties kan een bergingsprocedure nodig zijn.
Een bergingsprocedure is een behandeling die niet wordt gebruikt om een probleem op te lossen, maar om de situatie zo draaglijk mogelijk te maken. Enkele van de reddingsprocedures die zelden worden uitgevoerd bij de behandeling van contractuur van Dupuytren, zijn onder meer:
- Gezamenlijke fusie: Een gewrichtsfusie is een operatie om een gewricht permanent in een positie te brengen en er bot overheen te laten groeien zodat het nooit meer zal buigen. Wanneer het gewricht is gesmolten, zal het niet langer samentrekken, zelfs niet als de Dupuytren vordert.
- Externe fixatie: Een externe fixator is een apparaat dat aan het bot is bevestigd en dat gedurende lange tijd zachte weefsels rond het gewricht kan strekken. Bij mensen met sterk samengetrokken weefsels kan het weken of maanden strekken helpen.
- Amputatie: Amputatie van een vinger wordt zelden uitgevoerd bij Dupuytren, maar het kan nuttig zijn in de meest uitdagende situaties. Vooral bij kleine vingers en bij mensen met aanzienlijke beperkingen in de functies van het met de hand verwijderen van een cijfer kan in sommige zeldzame situaties nuttig zijn.
Nogmaals, bergingsbehandelingen zijn gereserveerd voor de meest ernstige situaties die typisch gefaald hebben bij meer traditionele behandelingen. In deze moeilijke omstandigheden zijn er echter mogelijke maatregelen.