Inhoud
De trigeminuszenuw, ook wel de vijfde hersenzenuw genoemd, medieert sensaties van het gezicht en het oog, evenals veel van de spierbewegingen die bij het kauwen betrokken zijn. Het is de grootste van de twaalf hersenzenuwen, en net als de andere is het een perifere zenuw die zijn oorsprong vindt in de hersenstam.De trigeminuszenuw wordt meestal geassocieerd met trigeminusneuralgie, een aandoening die wordt gekenmerkt door hevige aangezichtspijn. Omdat het groot is en verschillende afdelingen heeft, kunnen de trigeminuszenuw of zijn takken ook worden aangetast door een aantal medische aandoeningen, waaronder infecties, trauma en compressie door tumoren of bloedvaten.
Anatomie
Iedereen heeft twee trigeminuszenuwen - een rechter trigeminuszenuw en een linker trigeminuszenuw - en ze zijn precies hetzelfde qua grootte en uiterlijk. De trigeminuszenuw is samengesteld uit verschillende hoofdtakken, waaronder een motorische zenuw en drie sensorische zenuwen.
Structuur
De drie sensorische zenuwtakken van de trigeminuszenuw - de oftalmische zenuw, de maxillaire zenuw en de mandibulaire zenuw - komen samen in de trigeminuszenuw in een gebied dat het trigeminale ganglion wordt genoemd om sensorische informatie naar de hersenen te brengen. De motorische zenuwtak van de trigeminuszenuw is kleiner dan de sensorische takken en komt uit de hersenstam via de wortel van de trigeminuszenuw.
Plaats
De trigeminale zenuwwortels en het ganglion bevinden zich, net als die van andere hersenzenuwen, net buiten de hersenstam. De hersenstam is het onderste deel van de hersenen dat dient als de fysieke verbinding tussen het ruggenmerg en de hersenschors van de hersenen. Alle 12 hersenzenuwen (12 aan elke kant) komen uit de hersenstam. Het ganglion van de trigeminuszenuw bevindt zich buiten de pons van de hersenstam, die zich onder de middenhersenen (het bovenste deel van de hersenstam) en boven de medulla (het onderste deel van de hersenstam) bevindt.
De sensorische input wordt ontvangen in deze kleine zenuwtakken, die hun berichten naar de belangrijkste sensorische takken van de trigeminuszenuw sturen en vervolgens naar de trigeminuszenuwwortel. De motortak reist naar het onderste deel van het hoofd, gezicht, mond en kaak om het kauwen (kauwen) te beheersen.
De kleine sensorische takken van de trigeminuszenuw hebben sensorische uiteinden verspreid over het gezicht, de ogen, oren, neus, mond en kin.
De takken van de trigeminale zenuwen reizen langs de onderstaande paden.
Oftalmisch
De frontale zenuw, de traanzenuw en de nasociliaire zenuwen komen samen in de oftalmische zenuw. Deze zenuwen en hun kleine takken bevinden zich in en rond het oog, voorhoofd, neus en hoofdhuid. De oftalmische zenuw komt de schedel binnen via een kleine opening, de superieure orbitale spleet, voordat deze samenkomt in de hoofdtak van de trigeminuszenuw. Het gebied van het gezicht dat sensatie door de oftalmische zenuw verzendt, wordt beschreven als V1.
Bovenkaak
Er zijn 14 kleine sensorische zenuwen die samenkomen om de maxillaire zenuw te vormen. De sensorische zenuwuiteinden bevinden zich in de hoofdhuid, het voorhoofd, de wangen, de neus, het bovenste deel van de mond en het tandvlees en de tanden. Deze zenuwen komen samen in vier grotere zenuwtakken - de middelste meningea zenuw, de jukbeenzenuw, de pterygopalatine zenuw en de posterieure superieure alveolaire zenuw - die samenkomen om de maxillaire tak van de trigeminale zenuw te vormen.
De maxillaire zenuw komt de schedel binnen via een opening die het foramen rotundum wordt genoemd. De maxillaire zenuw detecteert een gevoel in het midden van het gezicht, en dit sensorische gebied wordt vaak beschreven als V2.
Mandibulair
Een zenuw die input ontvangt van negen takken, de mandibulaire zenuw is grotendeels sensorisch, maar heeft ook motorische componenten. De zenuwtakken die sensatie detecteren die wordt gemedieerd door de mandibulaire zenuw bevinden zich in het buitenste deel van het oor, de mond, tong, kaak, lip, tanden en kin. De mandibulaire zenuw detecteert een gevoel in het onderste deel van het gezicht, een gebied dat wordt beschreven als V3.
Motor Branch
De motorische tak van de trigeminuszenuw reist van de pons naar de ipsilaterale (aan dezelfde zijde) spieren in de kaak. Deze spieren zijn de temporalis, kauwspieren, de mediale en laterale pterygoïden, de mylohyoid, de tensor tympani, de tensor vali palatini en de voorste buik van de digastrische spier.
Anatomische variaties
De structuur en locatie van de trigeminuszenuw en zijn takken zijn over het algemeen consistent van persoon tot persoon, maar er zijn zeldzame anatomische variaties waargenomen.
Divisies en samensmelting van zenuwtakken kunnen meer distaal (dichter bij de huid) of meer proximaal (dichter bij de zenuwwortel in de hersenen) plaatsvinden dan verwacht. Deze varianten worden over het algemeen niet geassocieerd met enig klinisch probleem of symptomen, maar kunnen tijdens chirurgische ingrepen problemen opleveren.
Functie
De trigeminuszenuw is een van de weinige zenuwen in het lichaam die zowel sensorische als motorische functies heeft. De rechter en linker trigeminuszenuwen zorgen elk voor ipsilaterale motorische innervatie en ontvangen ipsilaterale sensorische input.
Dit betekent dat het gevoel zich verplaatst van de rechterkant van het gezicht naar de rechter trigeminuszenuw (eveneens voor de linkerkant) en dat de motorische functie zich verplaatst van de rechter trigeminuszenuw naar de spieren aan de rechterkant van het hoofd en het gezicht (eveneens voor de linkerkant). De functie van de rechter en linker trigeminuszenuwen is symmetrisch.
Motor functie
De motorische tak van de trigeminuszenuw levert verschillende spieren, waaronder de temporalis, kauwspieren, de mediale en laterale pterygoïden, de mylohyoid, de tensor tympani en de tensor vali palatini. Deze spieren bevinden zich in de kaak en hun gecoördineerde beweging regelt het kauwen.
Het commando voor de motorische functie van de trigeminuszenuw komt van de hersenschors, die signalen naar de pons in de hersenstam stuurt. Deze commando's worden vervolgens uitgevoerd door de motorische tak van de trigeminuszenuw.
Sensorische functie
De trigeminuszenuw is verantwoordelijk voor het overbrengen van het grootste deel van de sensatie van het gezicht naar de hersenen.
De sensorische trigeminuszenuwtakken van de trigeminuszenuw zijn de oftalmische, de maxillaire en de mandibulaire zenuwen, die overeenkomen met de sensatie in respectievelijk de V1-, V2- en V3-gebieden van het gezicht.
- Oogzenuw: Deze zenuw detecteert en draagt sensorische input van de hoofdhuid, het voorhoofd, het bovenste ooglid, het oog, de buitenkant en binnenkant van de neus en de sinussen.
- Maxillaire zenuw: Deze zenuw ontvangt gevoel van het voorhoofd, het onderste ooglid, de sinussen, de wangen, het middelste deel van de neus, nasopharynx, bovenlip, boventanden en tandvlees, en het gehemelte.
- Mandibulaire zenuw: De mandibulaire zenuw ontvangt gevoel van het buitenste deel van het oor, de wang, de ondertanden, de tong, de mond, de onderlip en de kin.
Bijbehorende voorwaarden
Een aandoening die trigeminusneuralgie wordt genoemd, is het meest voorkomende probleem dat verband houdt met de trigeminuszenuw. Er zijn ook verschillende andere medische problemen waarbij de nervus trigeminus of zijn takken betrokken kunnen zijn.
Trigeminuszenuwaandoeningen worden over het algemeen geassocieerd met pijn, maar ze kunnen ook ongebruikelijke sensaties, gevoelloosheid, verlies van gevoel of zwakte omvatten.
Trigeminusneuralgie
Een aandoening die pijn veroorzaakt die overeenkomt met de sensorische verdeling van de nervus trigeminus aan één kant van het gezicht, trigeminusneuralgie veroorzaakt symptomen in de V1-, V2- of V3-regio's of in een combinatie van deze regio's.
Het kan optreden zonder een specifieke oorzaak, en soms kan het worden veroorzaakt door een verwonding of ontsteking van de nervus trigeminus. Deze aandoening veroorzaakt vaak pijn die ernstig is in intensiteit. Medicijnen die worden gebruikt voor pijnbeheersing zijn onder meer antidepressiva en anticonvulsiva, die beide vaak worden gebruikt voor zenuwpijn.
Chirurgische doorsnijding (doorsnijden) van de zenuw is een optie wanneer de pijn ondanks medische therapie aanhoudt. Chirurgische resectie van de hele zenuw van een van zijn takken resulteert in verlies van gevoel en kan ook spierzwakte veroorzaken. Trigeminusneuralgie is vaak moeilijk te behandelen, en interessant genoeg kan het ook vanzelf verdwijnen zonder een verklaarbare reden.
Behandeling van trigeminusneuralgieHoofd trauma
Een traumatisch letsel kan schade aan de nervus trigeminus veroorzaken. Symptomen komen overeen met de getroffen tak. Traumatisch letsel aan het hoofd en gezicht kan zwelling of bloeding veroorzaken nabij de trigeminale zenuw of zijn takken, waardoor de functie van de zenuw wordt aangetast. Als u recent een trauma heeft gehad dat uw trigeminuszenuw heeft aangetast, kunt u aanzienlijke verbetering of zelfs volledige verbetering ervaren zodra de zwelling is verdwenen.
Tumor
Een hersentumor of een uitgezaaide tumor die zich naar de hersenen, het gezicht of de nek verspreidt, kan de trigeminuszenuw of een van zijn takken samendrukken, waardoor sensorisch verlies, paresthesieën (ongebruikelijke sensaties zoals tintelingen), pijn of zwakte worden veroorzaakt. Chirurgie, chemotherapie of bestraling kan de impact van de tumor op de zenuw verminderen als de behandeling wordt gestart voordat permanente zenuwbeschadiging optreedt. Soms kan de zenuw zelf echter worden doorgesneden of beschadigd tijdens operatieve verwijdering van een tumor.
Infectie
Een infectie van de hersenen (encefalitis) of de hersenvliezen (de bedekkingslagen die de hersenen omringen en beschermen) kan zich verspreiden naar de trigeminuszenuw of een van zijn takken. In tegenstelling tot de andere aandoeningen, kan een infectie beide trigeminuszenuwen omvatten of takken aan beide zijden infecteren.
Behandeling met antibiotica en ontstekingsremmende medicatie, indien tijdig gestart, kan permanente tekorten aan de nervus trigeminus in de setting van infectie voorkomen.
Clusterhoofdpijn
Een terugkerend pijnsyndroom dat wordt gekenmerkt door eenzijdige hoofdpijn en oogpijn, een clusterhoofdpijn kan ook roodheid, fotofobie en veranderingen in de grootte van de pupillen veroorzaken. Het wordt vaak beschouwd als een variant van migraine en kan worden veroorzaakt door een disfunctie van de oftalmische tak van de trigeminuszenuw.
Revalidatie
Herstel en behandeling van trigeminuszenuwziekte of -letsel zijn afhankelijk van de aandoening zelf. Het beheersen van de oorzaak kan het herstel helpen bespoedigen en permanente zenuwbeschadiging voorkomen.
Technieken gericht op het herstel van beschadigde trigeminuszenuwen zijn meestal niet succesvol gebleken. Het trainen van de zenuw met een methode van intermitterende sensorische stimulatie kan echter de zenuwfunctie verbeteren, vooral bij mensen met een verminderde gevoeligheid van de neusstreek.
Clusterhoofdpijn: wat u moet weten