Inhoud
- Symptomen van hemorragische cystitis
- Oorzaken en risicofactoren
- Diagnose
- Behandeling
- Preventie
- Een woord van Verywell
Hemorragische cystitis kan ook het gevolg zijn van virale of bacteriële infecties, vooral bij mensen die immuungecompromitteerd zijn, waardoor een extra risico op hemorragische cystitis ontstaat voor degenen die chemotherapie ondergaan. Snelle behandelingen, zoals medicijnen en methoden voor het spoelen van de blaas, kunnen helpen om pijn te beheersen en blijvende schade aan de blaas te voorkomen.
Symptomen van hemorragische cystitis
De bloeding, pijn en andere symptomen van hemorragische cystitis zijn niet anders dan die van een ernstige urineweginfectie (UTI). Een aspect dat hemorragische cystitis onderscheidt van UTI's in de tuin, is dat de ernst van de aandoening wordt beoordeeld op basis van de hoeveelheid bloeding.
| Hemorragische cystitis beoordeling | |
|---|---|
| Rang 1 | Microscopisch bloeden |
| Graad 2 | Zichtbare bloeding |
| Graad 3 | Zichtbare bloeding met kleine stolsels |
| Graad 4 | Zichtbare bloeding met grote stolsels die de urinewegen blokkeren en verwijderd moeten worden |
Het kan ook worden beoordeeld als mild, matig of ernstig op basis van zowel bloeding als een ander belangrijk symptoom - buikpijn.
Andere symptomen van hemorragische cystitis zijn onder meer:
- Dysurie (pijn of branderig gevoel bij het plassen)
- Zich niet in staat voelen om de blaas te ledigen
- Verlies van controle over de blaas (incontinentie)
- Frequentie van urine of een dringende behoefte om de blaas te legen
- Meerdere keren per nacht opstaan om te plassen
- Vermoeidheid door bloedarmoede
- Vage pijn in de onderbuik boven de schaamstreek van het bekkenbot
Oorzaken en risicofactoren
Chronische ernstige hemorragische cystitis wordt meestal veroorzaakt door chemotherapie en bestraling. Virale of bacteriële infecties kunnen ook hemorragische cystitis veroorzaken, maar deze gevallen zijn meestal acuut en kunnen gemakkelijker verdwijnen dan die veroorzaakt door kankerbehandelingen.
Chemotherapie
De chemotherapie-medicatie die het vaakst wordt geassocieerd met hemorragische cystitis zijn de alkylerende middelen cyclofosfamide-injectie en Ifex (ifosfamide-injectie), die voornamelijk worden gebruikt voor de behandeling van bloed- en beenmergkanker, zoals leukemie of lymfoom. Cyclofosfamide wordt soms gebruikt om auto-immuunziekten te behandelen, zoals ernstige vormen van lupus, en kan bij deze patiënten ook hemorragische cystitis veroorzaken.
Wanneer het lichaam een van deze medicijnen afbreekt, wordt een bijproduct genoemd acroleïne wordt geproduceerd, dat door de nieren uit het bloed wordt gefilterd en sterk geconcentreerd wordt in de urine die in de blaas is opgeslagen. Dit irriteert het slijmvlies van de blaas, wat leidt tot het ongemak van blaasontsteking en zweren die ernstige bloedingen kunnen veroorzaken.
De incidentie van hemorragische cystitis geassocieerd met chemotherapie varieert sterk tussen de studies, variërend van minder dan 10% tot 35% en kan weken of maanden na de behandeling optreden. Onderzoek heeft uitgewezen dat het voorkomt bij ongeveer 20% van de mensen die een beenmergtransplantatie ondergaan en een hoge dosis cyclofosfamide krijgen. Ifosfamide is in sommige onderzoeken in verband gebracht met een hogere incidentie van hemorragische cystitis, mogelijk omdat er vaak hogere doses worden gebruikt.
Behandeling voor blaaskanker die zowel cyclofosfamide als bacil Calmette-Guérin omvat, kan ook hemorragische cystitis veroorzaken.
Andere chemotherapie-middelen die verband houden met hemorragische cystitis zijn onder meer:
- Temozolomide (Temodar), dat wordt geleverd in een capsule die via de mond wordt ingenomen
- Busulfan (Myleran), dat wordt geleverd als een tablet die via de mond wordt ingenomen
- Bleomycine, een antibioticum-injectie die alleen wordt gebruikt bij de behandeling van kanker
- Doxorubicine, een intraveneuze injectie
- Thiotepa (Tepadina), een intraveneuze injectie of een injectie rechtstreeks in de blaas via een buis of katheter
Bestralingstherapie
Stralingstherapie is ook in verband gebracht met hemorragische cystitis bij kankerpatiënten, vooral degenen die bekkenbestraling krijgen, zoals bij baarmoeder-, baarmoederhals-, blaas- of prostaatkanker.
Hematurie kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling of vele maanden of jaren later als gevolg van beschadiging van de blaas die leidt tot ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) in het slijmvlies, waardoor ulceratie en bloeding ontstaat.Er kan ook een groei zijn van nieuwe bloedvaten in beschadigde gebieden die zijn kwetsbaar en lekken gemakkelijk.
Bijwerkingen van chemotherapieInfectie
Elk aantal infecties is in verband gebracht met hemorragische cystitis, van veel voorkomende virale infecties tot parasitaire ziekten.
Virussen geassocieerd met hemorragische cystitis zijn onder meer:
- Adenovirus
- BK polyomavirus
- Herpes-virus
- Cytomegalovirus
- JC-virus
- Influenza A
- Papovavirus
Onder de bacteriële organismen waarvan bekend is dat ze hemorragische cystitis veroorzaken, zijn:
- Escherichia coli (E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Hoewel zeldzaam, kan hemorragische cystitis ontstaan als gevolg van parasitaire ziekten zoals schistosomiasis, een ziekte veroorzaakt door parasitaire wormen, of Echinococcosis, veroorzaakt door een parasitaire lintworm, of schimmelinfecties, zoals van Candida albicans of Cryptococcus neoformans.
Andere oorzaken
Mensen met een verzwakt immuunsysteem lopen een groter risico op hemorragische cystitis door infecties, met name degenen die herstellen van een orgaantransplantatie of beenmerg- of stamceltransplantatie. Wanneer het immuunsysteem wordt aangetast, inclusief chemische immunosuppressie na transplantaties, kunnen infecties gedijen of gereactiveerd worden, wat leidt tot blaasontsteking.
In sommige gevallen kan beroepsmatige of omgevingsblootstelling aan bepaalde pesticiden of chemicaliën die bij de productie worden gebruikt, bijdragen aan hemorragische cystitis. Deze omvatten:
- Aniline kleurstoffen
- Toluidine
- Chlorodimeform
- Ether
Risicofactoren
Er zijn een paar redenen waarom volwassenen of kinderen met leukemie of lymfoom meer vatbaar zijn voor het krijgen van hemorragische cystitis:
- Verlaagd immuunsysteem waardoor u vatbaarder wordt voor frequente urineweginfecties of virussen
- Veelvuldig gebruik van antibiotica
- Laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie)
- Mannelijk geslacht
- Ouder zijn dan 5
Diagnose
Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u symptomen van hemorragische cystitis krijgt. Het is belangrijk om een definitieve diagnose van de aandoening te krijgen en vast te stellen wat de oorzaak is om deze effectief te behandelen.
Om dit te doen, zal uw arts eerst een medische geschiedenis afnemen. Ze zullen vooral geïnteresseerd zijn om te weten of u een voorgeschiedenis heeft van kankerbehandeling of een transplantatieprocedure, en ook over alle medicijnen die u gebruikt.
U wordt gevraagd om een urinemonster te verstrekken, wat een urineweginfectie (UTI) kan uitsluiten. Uw bloed wordt ook getest op bloedarmoede.
Uw arts kan ook beeldvormende tests bestellen, zoals echografie, computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) om uw blaas en bovenste urinewegen te onderzoeken. Deze tests kunnen helpen bij het bepalen van de ernst van de ontsteking en het meten van de grootte en het aantal stolsels.
Uw arts wil misschien ook een cystoscopie uitvoeren, waarbij u een buisje met een camera door de urethra steekt om de bekleding van de blaas nauwkeuriger te onderzoeken. Cystoscopie kan ook worden gebruikt voor laser (fulguratie) van bloedingsplaatsen of om verdachte gebieden te biopseren.
Wat is een cystoscopie?Behandeling
Eenmaal gediagnosticeerd, is het van vitaal belang dat hemorragische cystitis onmiddellijk wordt behandeld. De aandoening kan leiden tot ernstig bloedverlies en blijvende blaasbeschadiging. Open zweren in de blaas kunnen een poort zijn voor bacteriën om in uw bloedbaan terecht te komen en kunnen u het risico geven op urosepsis, een ernstige en levensbedreigende bloedinfectie die in de urinewegen ontstaat. Het kan ook leiden tot blijvende littekens op het slijmvlies van de blaas, wat een vernauwing of blokkering van de urinewegen kan veroorzaken.
De behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst van de bloeding:
- Hydratatie, waaronder mogelijk intraveneuze vloeistoffen, en zorgvuldige observatie
- Pijnstillers
- Medicatie om de blaasspieren te ontspannen
- Bloedplaatjestransfusies om het bloeden onder controle te houden
- Bloedtransfusies als de bloeding bloedarmoede heeft veroorzaakt
- Antibiotische, antivirale of antischimmeltherapie als de oorzaak van de cystitis infectieus van aard is
- Irrigatie van de blaas met een zoutoplossing via katheter om stolsels te voorkomen of te verwijderen
- Medicijnen om het bloeden onder controle te houden
- Intravesicale therapie waarbij medicijnen in de blaas worden gebracht, verminderen of stoppen met bloeden en pijn
- Hyperbare zuurstoftherapie, of 100% zuurstof inademen in een kamer onder druk of via een buis, om te proberen weefselherstel na bestraling te bevorderen
In chronische gevallen die niet reageren op andere behandelingen, bekend als refractaire hemorragische cystitis, kan een operatie worden aanbevolen. Dit kan een van de volgende zijn:
- Open cystotomie (chirurgische incisie in de blaas) en tijdelijke verpakking van de blaas met gaas en lokale medicatie om bloeden te stoppen
- Permanente omleiding van de urinewegen (zoals door een ileumkanaal, of het gebruik van een stuk van de dunne darm om een nieuwe buis te maken, of cutane ureterostomie, een procedure die urineleiders losmaakt van de blaas) door een gat in de buik, een stoma genaamd
- Embolisatie van de vesicale slagader, met behulp van chirurgische methoden om enkele van de slagaders te blokkeren die bij het bloeden zijn betrokken
- Cystectomie, verwijdering van de blaas
Hoewel er succesvolle casestudy's zijn, worden grote chirurgische ingrepen voor hemorragische cystitis als een laatste redmiddel beschouwd, omdat ze een hoog risico op complicaties hebben en permanente anatomische veranderingen veroorzaken.
Preventie
Als u wordt behandeld met chemotherapie, vooral als is vastgesteld dat u een hoog risico loopt om deze complicatie te ontwikkelen, zal uw zorgteam waarschijnlijk maatregelen nemen om hemorragische cystitis te voorkomen. De meeste werken door de hoeveelheid tijd te verminderen dat het slijmvlies van uw blaas wordt blootgesteld aan acroleïne of andere irriterende stoffen. Uw artsen kunnen:
- Dien een medicijn toe genaamd MESNA (2-mercaptoethaansulfonaatnatrium), dat uw blaas helpt beschermen tegen de effecten van acroleïne. Dit medicijn wordt intraveneus toegediend, afzonderlijk of samen met uw chemotherapie-medicatie.
- Geef veel intraveneuze vloeistoffen om de chemo sneller door uw blaas te laten gaan
- Probeer uw chemotherapie vroeg op de dag te geven, zodat u de gelegenheid heeft om het uit uw blaas te verwijderen voordat u gaat slapen
- Moedig u aan om ten minste elk uur te proberen te plassen
- Dien diuretica toe, die ervoor zorgen dat de urine blijft stromen om de chemo uit uw blaas te verwijderen
- Breng een urinekatheter in zodat de chemo continu uit uw blaas wordt verwijderd voordat deze de mogelijkheid heeft om ulceratie te veroorzaken
Een woord van Verywell
Hemorragische cystitis kan ernstig en pijnlijk zijn. Gelukkig zijn er manieren om te voorkomen dat deze aandoening optreedt en er zijn veel manieren om het te behandelen als het zich voordoet. Neem contact op met uw zorgverlener als u zich zorgen maakt over aanstaande kankerbehandelingen of bij het eerste teken van urinaire symptomen.