Inhoud
- Belang en geschiedenis
- Gebruik en effectiviteit
- Bijwerkingen en contra-indicaties
- Hoe het werkt
- TTF-behandeling ondergaan
- Omgaan met huidirritatie
We zullen kijken naar de effectiviteit van tumorbehandelingsvelden, hoe ze lijken te werken, hoe huidirritatie wordt beheerd en wat u kunt verwachten bij het ondergaan van deze behandeling.
Belang en geschiedenis
Tumorbehandelingsvelden worden soms de "vierde modaliteit" van kankerbehandeling genoemd, waarbij chirurgie, bestralingstherapie en systemische behandelingen (chemotherapie, gerichte therapie, hormonale therapie en immunotherapie) worden gecombineerd. Omdat zowel de incidentie als de overlevingskansen van kanker toenemen, hebben onderzoekers bijzondere belangstelling getoond voor behandelingen die minder invloed hebben op de kwaliteit van leven van mensen met kanker.
Tumorbehandelingsvelden werden voor het eerst bestudeerd in preklinische studies (laboratorium- en dierstudies) in het begin van de jaren 2000 en bleken de deling van kankercellen te verstoren en de kankercellen gevoeliger te maken voor chemotherapie. Naast het lokaal behandelen van kanker, wordt gedacht dat velden die tumor behandelen, kanker in andere delen van het lichaam kunnen beïnvloeden door het immuunsysteem te stimuleren (het abscopale effect).
Tumorbehandelingsvelden (Optune) werden oorspronkelijk goedgekeurd in 2011 voor recidiverend multiform glioblastoom. Destijds was de goedkeuring gebaseerd op vergelijkbare overlevingskansen in vergelijking met andere behandelingen, maar met minder bijwerkingen. Latere studies hebben echter aangetoond dat tumorbehandelingsvelden zowel de verslechteringsvrije overleving als de algehele overleving van mensen met deze hersentumoren kunnen verbeteren. Verbeterde overleving (meer dan het dubbele van die bij eerdere therapieën) leidde tot de goedkeuring van tumorbehandelingsvelden voor mensen met nieuw gediagnosticeerd glioblastoom. TTF's zijn ook goedgekeurd voor inoperabel mesothelioom van de pleura.
Gebruik en effectiviteit
Tumorbehandelingsvelden zijn goedgekeurd voor zowel nieuw gediagnosticeerd (in combinatie met temozolomide) en recidiverend glioblastoom als voor niet-operabel pleuraal mesothelioom, en worden bestudeerd bij niet-kleincellige longkanker, pancreaskanker en voor hersenmetastasen als gevolg van longkanker. De beste elektrische frequentie hangt echter af van het specifieke type kanker.
Glioblastoma Multiforme
Zoals opgemerkt, werden tumorbehandelingsvelden eerst goedgekeurd voor recidiverend glioblastoom, niet op basis van grotere effectiviteit, maar op vergelijkbare effectiviteit met minder bijwerkingen. Latere studies hebben echter aangetoond dat de behandeling superieur is aan eerder beschikbare behandelingen en wordt nu aangeboden aan mensen met nieuw gediagnosticeerde tumoren. Bij degenen die pas gediagnosticeerd zijn, worden de velden voor tumorbehandeling gestart na een operatie en bestraling en samen met Temodar (temozolomide).
Hoe hersentumoren worden behandeldEffectiviteit
Met recidiverend glioblastoomUit onderzoek na de goedkeuring van tumorbehandelingsvelden bleek dat mensen die de behandeling kregen meer dan dubbele de 1-jaars en 2-jaars overlevingskansen van degenen die niet zijn behandeld.
Met nieuw gediagnosticeerd glioblastoom, een studie uit 2017 gepubliceerd in JAMA vergeleek de resultaten van mensen die alleen Temodar-onderhoudsbehandeling kregen met die van mensen die de combinatie van Temodar en tumorbehandelingsvelden kregen. (De behandelingen werden gestart nadat mensen een operatie hadden ondergaan om de tumor te verwijderen of een biopsie hadden ondergaan en de chemotherapie / bestraling hadden beëindigd.) De combinatie van Temodar en tumorbehandelingsvelden resulteerde in significant verbeterde algehele overleving en progressievrije overleving).
Kwaliteit van het leven
Een vervolgstudie van nieuw gediagnosticeerde glioblastoompatiënten in 2018 wees uit dat, hoewel de combinatie van Temodar en tumorbehandelingsvelden (in tegenstelling tot Temodar alleen) geen negatieve invloed had op de kwaliteit van leven. Mensen die met de combinatie werden behandeld, hadden zelfs een beter fysiek functioneren, emotioneel functioneren en hadden minder pijn.
Hersentumor locatie
Een veel voorkomende vraag die mensen stellen over velden voor het behandelen van tumoren is of de locatie van de tumor ertoe doet. Bij chirurgie en bestralingstherapie kan de specifieke locatie van een hersentumor een aanzienlijke invloed hebben op de vraag of de behandeling kan worden gebruikt of hoe effectief deze kan zijn. Tumorbehandelingsvelden verzwakken niet (sterven uit) op afstand van de transponder, dus ze kunnen zelfs worden gebruikt voor tumoren diep in de hersenen.
Tumorbehandelingsvelden zijn geïndiceerd voor "supratentoriale" tumoren (tumoren in het bovenste deel van de hersenen of het cerebrum), maar niet voor infratentoriale tumoren (tumoren in de achterkant van de hersenen, zoals het cerebellum).
Mesothelioom
In 2019 werden tumorbehandelingsvelden goedgekeurd voor eerstelijnsbehandeling bij mensen met inoperabel (niet-operabel) mesothelioom van de pleura, in combinatie met een op platina gebaseerd chemotherapie-medicijn (zoals cisplatine of carboplatine) en Alimta (pemetrexed). In een samenvatting die in 2019 werd gepresenteerd, ontdekten onderzoekers dat mensen die de combinatie van tumorbehandelingsvelden met de chemotherapie kregen een mediane totale overleving hadden van 18,2 maanden, vergeleken met slechts 12,1 maanden bij degenen die alleen de chemotherapie-medicijnen kregen. De behandeling werd goed verdragen, waarbij de overgrote meerderheid van de symptomen verband hield met chemotherapie.
Andere kankers
Preklinische studies (laboratorium- en dierstudies) waarbij gebruik wordt gemaakt van tumorbehandelingsvelden zijn aan de gang met een aantal verschillende kankers, waaronder borst-, baarmoederhals-, colon-, maag-, lever-, nier-, blaas-, long- en melanoom. In sommige van deze onderzoeken wordt gedacht dat velden voor tumorbehandeling kunnen samenwerken met sommige behandelingen (chemotherapie, immunotherapie en bestralingstherapie) om ze effectiever te maken (een synergetisch effect).
Klinische proeven met mensen zijn al aan de gang voor enkele andere kankers. Voorbeelden zijn:
- Hersenmetastasen van niet-kleincellige longkanker: nadat uit vroeg onderzoek bleek dat TTF zeer veilig was in deze setting, evalueert een fase III klinische studie TTF na stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT of 'cyberknife') bij mensen met 1-10 hersenmetastasen na stereotactische lichaamsradiotherapie. De hoop is dat mensen baat kunnen hebben bij TTF zonder de cognitieve disfunctie te zien met hele hersenstraling.
- Pancreaskanker: TTF wordt bestudeerd in combinatie met chemotherapie.
- Niet-kleincellige longkanker: TTF wordt bestudeerd met zowel longadenocarcinoom als plaveiselcelcarcinoom van de longen. In een kleine Europese studie verbeterde de combinatie van TTF met Alimta als tweedelijnstherapie de effectiviteit zonder toename van bijwerkingen.
Bijwerkingen en contra-indicaties
Zoals bij elke kankerbehandeling, kunnen tumorbehandelingsvelden bijwerkingen hebben, evenals redenen waarom de therapie niet zou moeten worden gebruikt (contra-indicaties).
Vaak voorkomende bijwerkingen
Over het algemeen hebben velden voor tumorbehandeling zeer weinig bijwerkingen, met uitzondering van irritatie van de hoofdhuid, die zeer vaak voorkomt en kan bestaan uit droogheid, schilfering en jeuk. In sommige gevallen kan dit leiden tot secundaire huidinfecties of open zweren (zweren), maar de meeste van deze reacties kunnen worden voorkomen of behandeld als ze optreden (zie behandeling hieronder). In de 2017 JAMA studie bij mensen met nieuw gediagnosticeerd glioblastoom, ervoer iets meer dan de helft van de mensen milde tot matige huidreacties, maar ernstige reacties (graad 3) traden op bij slechts 2% van de mensen.
Huidirritatie komt vaker voor bij mensen die eerder straling hebben gehad in het gebied of in sommige omgevingen (zoals warme of vochtige klimaten). Sommige medicijnen kunnen ook het risico op huidirritatie verhogen.
Aangezien tumorbehandelingsvelden een lokale behandeling zijn, zijn bijwerkingen die vaak voorkomen bij behandelingen zoals chemotherapie afwezig. Er is geen toename van het aantal aanvallen vastgesteld.
Waarschuwingen
Sommige producten voor persoonlijke verzorging (vochtinbrengende crèmes, enz.) Moeten mogelijk worden vermeden tijdens het gebruik van velden voor het behandelen van tumoren, aangezien uit onderzoek is gebleken dat sommige de elektrische impedantie mogelijk kunnen verhogen, wat resulteert in een verhoogde temperatuur onder de matrices.
Mensen die allergisch zijn voor plakband of hydrogel, kunnen de behandeling mogelijk niet verdragen.
Contra-indicaties
Contra-indicaties kunnen ofwel absoluut zijn (de behandeling mag niet worden gebruikt) of relatief (de behandeling kan worden gebruikt, maar voorzichtigheid is geboden).
Op dit moment raadt de fabrikant (Novocure) het gebruik van TTF af voor mensen met geïmplanteerde medische apparaten. Dat gezegd hebbende, evalueerde een studie uit 2018 TTF bij 104 mensen met pacemakers, defibrillatoren, niet-programmeerbare geïmplanteerde shunts of programmeerbare shunts en vond geen veiligheidsproblemen.
Andere contra-indicaties zijn onder meer mensen met diepe hersenstimulatoren en bij mensen met schedeldefecten (vanwege het risico op huidbeschadiging).
Hoe het werkt
Om kankercellen te laten delen, oriënteren speciale eiwitten in de cel zich om de delende cel in twee cellen te trekken. Tumorbehandelingsvelden profiteren van het feit dat deze moleculen een zeer sterke elektrische polariteit hebben (evenals het feit dat kankercellen zich gewoonlijk veel sneller delen dan normale cellen, vooral in de hersenen).
Wanneer tumorbehandelingscellen op een tumor worden aangebracht, kunnen deze grote eiwitten niet goed worden uitgelijnd om het genetisch materiaal uit elkaar te trekken, waardoor een cel zich in twee cellen kan delen. Veel cellen zijn uiteindelijk niet in staat om volledig te delen, terwijl degenen die dat wel doen, vaak abnormaal zijn en meestal zelfvernietiging ondergaan (apoptose ondergaan).
Mitose is het proces van celdeling en de term "antimitoticum" wordt gebruikt om elke behandeling te beschrijven die celdeling remt. Hoewel chemotherapie door het hele lichaam antimitotisch is, zijn tumorbehandelingsvelden alleen antimitotisch in het gebied waar ze gericht zijn.
Naast het verstoren van celdeling, wordt aangenomen dat tumorbehandelingsvelden het DNA-herstel in tumorcellen verminderen, de migratie en invasie van kankercellen verstoren en een antitumor-immuunrespons stimuleren.
Frequentie
De frequentie van TTF ligt tussen 100 kHz en 300 kHz, waarbij sommige soorten kanker beter reageren op verschilfrequenties binnen dit bereik. Dit frequentiebereik ligt in het spectrum tussen radiogolven en microgolven.
TTF-behandeling ondergaan
Als uw arts denkt dat u in aanmerking komt voor TTF, wordt er een MRI-scan gemaakt om de beste plaatsingsplaatsen voor de transducers te bepalen en krijgt u instructies over de toepassing en het juiste onderhoud van het apparaat.
Hoewel veel mensen het apparaat zelf hebben kunnen aanbrengen, kan het van onschatbare waarde zijn dat een mantelzorger of een vriend u bijstaat.
Veel mensen vragen zich af hoe snel ze resultaten zullen zien. Het is belangrijk op te merken dat onderzoeken naar mensen met recidiverend glioblastoom die uiteindelijk een blijvende respons hadden (langdurige controle van hun kanker met veel mensen in leven zeven jaar nadat de behandeling was gestart), ongeveer 15% een verergering van hun kanker (tumorgroei) voordat de tumor begon te krimpen.
Aanvankelijke verslechtering van een tumor kan optreden
Het kan enige tijd duren om resultaten te zien. Sommige mensen die "duurzame reacties" hebben gehad (een term die verwijst naar langdurige controle van hun kanker), hebben een aanvankelijke verslechtering van hun kanker ervaren voordat er een reactie werd gezien.
Je hoofd scheren
Om het apparaat effectief te laten werken, moet uw hoofd netjes worden geschoren. Dit moet worden gedaan voordat u het apparaat aanbrengt en vervolgens elke drie tot vier dagen, afhankelijk van hoe snel uw haar groeit.
Het apparaat dragen
De kleine transducers zijn met zelfklevend verband aan je hoofd bevestigd en zullen op hun plaats een beetje op een zwemmerspet lijken. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de transducers correct worden aangebracht en comfortabel zitten, aangezien het apparaat continu wordt gedragen (maar het kan gedurende korte tijd worden verwijderd om te douchen, enz.).
De transducers zijn op hun beurt bevestigd aan draden die op de batterij worden aangesloten. Het batterijpakket, dat ongeveer zo groot is als een paperback, kan dan worden vervoerd op de manier die voor u het meest comfortabel is. Sommige mensen gebruiken liever een rugzak, terwijl anderen de voorkeur geven aan een rugzak over het lichaam of over de schouder. U zult het pakket overal mee naartoe moeten nemen, dus misschien wilt u experimenteren om de meest comfortabele methode voor u persoonlijk te vinden. Het apparaat kan ook rechtstreeks op een AC-stekker worden aangesloten.
Het oorspronkelijke apparaat woog ongeveer 5 kilo, maar het apparaat dat nu wordt gebruikt, weegt slechts 2,7 kilo.
Loskoppelen
U kunt het apparaat gedurende korte tijd loskoppelen om te baden en te douchen, maar het is belangrijk om het apparaat zo snel mogelijk weer aan te sluiten, zodat u het niet vergeet. In tegenstelling tot sommige medische behandelingen, behandelen tumorgebieden enkel en alleen werken wanneer ze worden toegepast.
Het apparaat verwijderen en opnieuw aanbrengen
De locatie van de transducer-arrays moet gemiddeld elke drie tot vier dagen worden gewijzigd. Dit wordt gedaan om de kans op huidirritatie te verkleinen, maar de arrays hoeven niet ver te worden verplaatst (meestal iets minder dan een centimeter, maar uw arts zal u dit laten weten). Als u in een warm of vochtig klimaat leeft, of als u erg actief bent en zweterig wordt, moet u dit wellicht vaker doen.
De arrays verwijderen
Voordat u de locatie van de transducers verandert, is het belangrijk om uw handen goed te wassen. Dit is vooral belangrijk als u ook chemotherapie krijgt, en het is een van de belangrijkste stappen die u kunt nemen om buiten het ziekenhuis te blijven.
De transducer-arrays moeten vervolgens worden verwijderd door aan de randen te trekken erg traag. Om te beschrijven hoe langzaam het is, wordt aanbevolen dat mensen ruwweg uitgeven een minuut Verwijderen elk array. Als de transducers niet gemakkelijk loskomen, kan het aanbrengen van minerale olie op de randen helpen bij het verwijderen.
Hoe u uw risico op infectie tijdens de behandeling van kanker kunt verlagenInspectie van de hoofdhuid of een ander gebied
Voordat u de arrays opnieuw aanbrengt, is het belangrijk om het gebied waar de transducers zijn geplaatst zorgvuldig te inspecteren op roodheid, irritatie of tekenen van huidbeschadiging (hieronder besproken). Dit is een stap waarin het is heel handig om een verzorger aanwezig te hebben die kan helpen met het apparaat. Als u zich zorgen maakt, is het belangrijk om uw arts hiervan op de hoogte te stellen. Als u niet zeker weet of bepaalde bevindingen u zorgen baren, kunt u, een vriend of een familielid overwegen om een foto van het gebied te maken en deze naar uw arts te sturen om een onnodige reis naar de kliniek te voorkomen. Praat met uw arts wanneer u het apparaat heeft gekregen om te zien of dit een optie is in uw kliniek.
Opnieuw toepassen
De arrays moeten dan in hun nieuwe positie worden geplaatst, ongeveer 3/4 inch van hun vorige locatie (of wat uw arts aanbeveelt). Er zullen kleine gebieden met inspringing zijn waar de arrays eerder waren geplaatst, wat handig kan zijn als u ervoor zorgt dat u ze opnieuw aanbrengt in een nieuwe positie.
Probeer bij het plaatsen van de arrays het volgende te vermijden:
- Alle gebieden die rood of geïrriteerd zijn
- Chirurgische littekens
- Botachtige uitsteeksels
Batterijen
Bij het apparaatpakket worden meerdere batterijen en een laadstation meegeleverd, en het apparaat waarschuwt u wanneer het tijd is om de batterijen te vervangen of op te laden.
Het is belangrijk om het apparaat volgens de instructies te dragen, aangezien de therapie alleen effectief is als de transducers op hun plaats zitten. Het gebruik van het apparaat volgens de instructies gaat gepaard met betere resultaten.
Verdraagzaamheid
Omdat het apparaat continu moet worden gedragen, vragen sommige mensen zich af hoe goed de behandeling wordt verdragen. In één onderzoek werd vastgesteld dat 75% van de mensen in staat was om de behandeling ten minste 75% van de tijd vast te houden (ze konden het apparaat 18 uur of meer per dag gebruiken).
Omgaan met huidirritatie
Huidirritatie komt zeer vaak voor tijdens TTF-behandeling, maar zorgvuldige preventieve zorg en het snel aanpakken van problemen wanneer deze zich voordoen, kunnen de kans verkleinen dat uw behandeling voor een bepaalde periode wordt onderbroken.
De gemiddelde tijd tussen het begin van tumorbehandelingsvelden en het optreden van ongunstige huidreacties varieert van twee tot zes weken.
Preventie
Zorgvuldige zorg voor het gebied waar de arrays worden aangebracht, is zeer nuttig, en kan bestaan uit het vaker wijzigen van de locaties indien nodig. Sommige artsen hebben aanbevolen om een actueel aluminiumchloridechloride op de hoofdhuid aan te brengen voor degenen die veel zweten, maar dit moet eerst met uw arts worden besproken.
Behandeling
Zelfs met nauwgezette hoofdhuidverzorging kan irritatie optreden. Dat gezegd hebbende, worden de symptomen meestal beheerd zonder dat het apparaat tijdelijk hoeft te worden stopgezet.
Huidirritatie (droogheid / schilfering)
Milde irritatie wordt meestal behandeld met plaatselijke preparaten. Het is belangrijk om met uw arts te bespreken welke crèmes wel of niet mogen worden gebruikt. Je kunt haar ook om aanbevelingen over shampoo vragen. Wanneer de irritatie aanzienlijk is, worden vaak corticosteroïdencrèmes op recept aanbevolen (crèmes met een hoge potentie zoals Temovate (clobetasol) worden het vaakst gebruikt).
Huidafbraak / open zweren
Als er delen van huidafbraak of open zweren zijn, wordt vaak een lokaal antibioticum aanbevolen. Voor een relatief milde afbraak zijn lokale antibiotica zoals Bactroban (muciprocine) meestal voldoende, met orale antibiotica die nodig zijn voor matige of ernstige irritatie.
Naast het behandelen van irritatie en open wonden, is het belangrijk om verdere schade te voorkomen die zou kunnen ontstaan als de schijven of plakband in contact komen met de plek.
Er zijn enkele suggesties gedaan voor het beheer van deze gebieden wanneer ze zich in de buurt van de nieuwe plaatsingsplaatsen van de schijven bevinden. Een mogelijkheid is om een gaatje in de tape rond het geïrriteerde gebied te snijden (dit maakt het ook veel gemakkelijker om een plaatselijke antibioticumcrème aan te brengen), zolang deze zich niet onder de schijf bevindt. Een andere optie is om het getroffen gebied te bedekken met anti-aanbakgaas voordat u de plakband aanbrengt.
Infecties
Infecties kunnen optreden in de gebieden waar de arrays zijn aangebracht, maar er kunnen ook follikels ontstaan die verband houden met het scheren. Symptomen zoals aanzienlijke roodheid, drainage (pus) of korstvorming kunnen duiden op een infectie en vereisen een bezoek aan uw arts. Voor de behandeling wordt meestal een kweek gedaan. Afhankelijk van de ernst van de infectie kunnen plaatselijke of orale antibiotica nodig zijn.
Ernstige huidirritatie
Als huidbeschadiging of een infectie ernstig is, moet het apparaat mogelijk enige tijd worden gestopt. Uw arts kan u ook aanraden om een dermatoloog te raadplegen.
Een woord van Verywell
Veel mensen zijn niet bekend met velden voor het behandelen van tumoren, en de gedachte aan een apparaat dat elektrische velden aan je lichaam levert, kan beangstigend klinken. Het is belangrijk op te merken dat velden voor het behandelen van tumoren dat wel zijn niet een elektrische stroom. Het toegepaste krachtenveld wordt vergeleken met het effect dat de zwaartekracht op ons heeft terwijl we op aarde leven.
Naast het feit dat velden voor tumorbehandeling hebben geleid tot een langere overleving, is het ontbreken van bijwerkingen verfrissend in de wereld van kankerbehandeling. En als gevolg daarvan hebben veel mensen ontdekt dat de verbeterde kwaliteit van leven in vergelijking met andere behandelingen het continu dragen van het apparaat compenseert.
Ondanks dat het door de American Society of Clinical Oncology wordt erkend als een vooruitgang in de behandeling van kanker, is niet iedereen die kandidaat is voor het behandelen van tumoren op de hoogte gebracht van deze optie. Zoals gebeurt in veel oncologische gebieden, zijn het soms eerder patiënten dan artsen die van deze mogelijkheid vernemen en om meer informatie vragen.Meer dan ooit tevoren kan het zijn dat uw eigen advocaat in uw kankerzorg niet alleen uw kwaliteit van leven beïnvloedt, maar ook uw uitkomst.
Hoe u voor uzelf kunt pleiten als kankerpatiënt- Delen
- Omdraaien
- Tekst