Inhoud
- Wat is een polycytemie-sequentie met dubbele anemie?
- Wat zijn de symptomen van een polycytemie-sequentie met dubbele anemie?
- Wat zijn de risicofactoren van de polycytemie-sequentie van tweelinganemie?
- Twin Anemia Polycythemia Sequentie-diagnose
Wat is een polycytemie-sequentie met dubbele anemie?
Twin anemia polycythemia sequentie (TAPS) is een vorm van twin-to-twin transfusiesyndroom (TTTS) die kan compliceren monochorisch tweelingzwangerschappen. In een monochorisch zwangerschap, delen eeneiige tweelingen één placenta (nageboorte) en een netwerk van bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen leveren die essentieel zijn voor de ontwikkeling in de baarmoeder. Deze zwangerschappen zijn vatbaar voor complicaties zoals TTS en polycytemie-sequentie met tweeledige anemie (TAPS).
TAPS is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer er ongelijke bloedtellingen zijn tussen de tweelingen in de baarmoeder. Ongelijke bloedtellingen zorgen ervoor dat de tweeling last heeft van een onbalans in rode bloedcellen en hemoglobine. Dit betekent dat een tweeling niet de juiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen krijgt die hij nodig heeft om zich goed te ontwikkelen. TAPS kunnen willekeurig of na een onvolledige laserchirurgie optreden om TTS te behandelen.
In tegenstelling tot klassieke TTTS, wordt TAPS veroorzaakt door het samenvoegen van enkele kleine kaliber arterie-naar-adervatverbindingen (AV-anastomosen). Slagaders zijn de bloedvaten die zuurstofrijk bloed van het hart naar de rest van het lichaam transporteren. Aders zijn de bloedvaten waardoor bloed terugkeert naar het hart. Deze AV-anastomosen bevinden zich meestal nabij de rand van de placenta en hebben een diameter van minder dan 1 mm.
De tweeling die bloed verliest, wordt de donor tweeling, terwijl degene die het bloed ontvangt de ontvanger tweeling. Wanneer TAPS optreedt, loopt de ontvangende tweeling het risico om het bloedbeeld achtereenvolgens te verhogen, genaamd polycytemie, en de donor-tweeling voor progressief bloedverlies, of Bloedarmoede.
TAPS verschilt ook van klassieke TTTS doordat de vruchtwaterniveaus tijdens de zwangerschap normaal blijven.
Wat zijn de symptomen van een polycytemie-sequentie met dubbele anemie?
Tekenen en symptomen die verband houden met TAPS zijn onder meer dikker dan normaal bloed bij de ontvangende tweeling en bloedarmoede bij de donortweeling. Als u lijdt aan polycytemie, kan de ontvangende tweeling een trage bloedstroom in kleine bloedvaten hebben en zelfs een spontane blokkering van de bloedstroom krijgen (trombose).
Wat zijn de risicofactoren van de polycytemie-sequentie van tweelinganemie?
Monochoreuze zwangerschap: zwanger zijn van een eeneiige tweeling of veelvouden
Eerdere laserchirurgie voor TTS
Twin Anemia Polycythemia Sequentie-diagnose
Om een diagnose van TAPS door een arts te kunnen stellen, moeten twee gebeurtenissen aanwezig zijn:
Langzamer dan normale bloedstroom in de ontvangende tweeling, vergezeld van polycytemie
Snellere dan normale bloedstroom in de donor-tweeling, vergezeld van bloedarmoede
Deze gebeurtenissen worden het meest betrouwbaar gedetecteerd door Doppler - een soort echografie die de bloedcirculatie onderzoekt. Als er een abnormaal verminderde bloedstroom is in de middelste hersenslagader van de ene foetus en gelijktijdig een verhoogde bloedstroom in de andere foetus, wordt TAPS bevestigd.
Leids stadiëringssysteem
Vaak wordt TAPS niet vermoed totdat een van de tweeling erg ziek is. Dit komt doordat de klassieke tekenen van TTTS ontbreken. Evenzo maakt de diagnostische test voor TAPS geen deel uit van het standaard stadiëringsonderzoek dat wordt uitgevoerd voor TTS. Om dit tegen te gaan is het Leidse stadiëringssysteem ontwikkeld. Het Leidse stadiëringssysteem is vergelijkbaar met het Quintero stadiëringssysteem, maar omvat monitoring van de maximale snelheid van de bloedstroom door een slagader die de hersenen van stroom voorziet.
Leidse stadia I en II vertegenwoordigen progressieve stadia van onbalans in de bloedstroom, terwijl stadia III en IV progressieve stadia van hart- en vaatziekten aangeven. Stadium V verwijst naar de dood van een of beide tweelingen.