Inhoud
Hoewel er veel is gepubliceerd over de vroege tekenen en symptomen van HIV, is er nog steeds geen algemeen aanvaarde definitie van hoe een "typische" infectie zich zou kunnen voordoen in de vroege (acute) stadia. En dat is een probleem.Ondanks de inspanningen van de overheid om de hiv-tests onder alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar te verhogen, wachten veel mensen om getest te worden totdat er vroege tekenen van infectie verschijnen. Het feit dat de nieuwste infecties absoluut geen symptomen zullen vertonen, verergert het probleem alleen maar en kan verklaren waarom 15% van de 1,1 miljoen Amerikanen die met hiv leven nog niet gediagnosticeerd zijn.
Om de zaken nog ingewikkelder te maken: voor degenen die symptomen hebben, suggereert onderzoek dat ongeveer 30% zal optreden met aandoeningen die doorgaans niet met hiv worden geassocieerd. Als gevolg hiervan is het waarschijnlijk dat nieuwe infecties worden gemist of verkeerd gediagnosticeerd - en niet alleen door de geïnfecteerde persoon, maar ook door zorgverleners.
Niet-typische symptomen van vroege hiv-infectie kunnen ziekten van het maagdarmstelsel en het centrale zenuwstelsel omvatten, evenals de ogen, longen, nieren, lever en geslachtsorganen.
Veel voorkomende en soms voorkomende symptomen van vroege hiv
Overal zal van 23% tot 92% van de nieuw geïnfecteerde personen tekenen van acuut retroviraal syndroom (of ARS) ervaren. ARS is gewoon de reactie van het lichaam op HIV, aangezien het een verdediging opbouwt tegen de virale indringer, met de daaruit voortvloeiende ontsteking die symptomen veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met die van griep.
Koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, keelpijn, gezwollen lymfeklieren en spier- / gewrichtspijn zijn niet ongebruikelijke kenmerken van ARS. Anderen kunnen huiduitslag krijgen (vaak 'hiv-uitslag' genoemd), die zich kan uiten in hobbelige plekken, meestal op de bovenste helft van het lichaam. Weer anderen kunnen kortstondige misselijkheid, braken of maagpijn ervaren.
Hoewel deze worden beschouwd als de meest voorkomende symptomen van ARS, lijkt er steeds meer bewijs te zijn dat sommigen ernstigere, zelfs levensbedreigende aandoeningen kunnen ervaren.
In 2015 probeerden wetenschappers van de Zurich Primary HIV Prevention Study in Zwitserland het bereik en de frequentie van symptomen vast te stellen die kunnen optreden tijdens acute HIV-infectie. Volgens het onderzoek waren ze niet alleen in staat om 18 verschillende ziekten of aandoeningen te identificeren - veel meer dan eerder was vastgesteld - ze meldden dat een aanzienlijk aantal werd gemist bij de eerste diagnose.
Alleen patiënten geïdentificeerd tijdens vroege infectie werden geïncludeerd, gedefinieerd als:
- Acute HIV-infectie, wat betekent dat een persoon symptomen had samen met een negatieve of onbepaalde hiv-test of geen symptomen had, maar binnen 90 dagen na bekende blootstelling positief op hiv is getest.
- Recente HIV-infectie, wat betekent dat een persoon symptomen vertoonde samen met een positieve HIV-test, of geen symptomen had, maar binnen 90-180 dagen na bekende blootstelling positief was getest op HIV.
De resultaten waren verrassend. Van de 290 patiënten die aan de rekruteringscriteria voldeden, had 25% symptomen die niet typisch geassocieerd zijn met ARS. Onder degenen met symptomen groeide de incidentie zelfs nog groter, waarbij 28,5% van de acute en 40% van de recente patiënten atypische hiv- en niet-hiv-gerelateerde ziekten ervoer.
Van hen vertoonde 23% een aandoening die aids definieert, wat betekent dat hun allereerste teken van infectie een ziekte was die doorgaans wordt gezien bij een ziekte in een later stadium. Deze omvatten gevallen van slokdarmcandida (spruw, cytomegalovirus (CMV) van de darmen of lever, herpes zoster (gordelroos) en zelfs een geval van hiv-verspillingssyndroom, een aandoening die bijna uitsluitend verband houdt met een vergevorderde infectie.
Niet-HIV-gerelateerde gastro-intestinale symptomen waren de volgende op de lijst, goed voor 14% van de atypische presentaties. Bijna de helft waren gevallen van tonsillitis, terwijl ernstigere manifestaties onder meer waren: ernstige maagbloeding, galblaasontsteking, nierfalen en een herpesgerelateerde infectie (die niet alleen verkeerd werd gediagnosticeerd als appendicitis, maar later resulteerde in de gedeeltelijke verwijdering van de dikke darm van de patiënt).
Symptomen van het centrale zenuwstelsel (CZS) waren goed voor nog eens 12% van de atypische gevallen. Onder deze werden ziekenhuisopnames gemeld bij patiënten met ernstige hersenontsteking (encefalitis) en meningitis. Voorbijgaande gezichtsverlamming werd ook regelmatig opgemerkt, evenals gevallen van acute psychiatrische episodes.
Misschien meer zorgwekkend, kreeg bijna de helft van deze gevallen een diagnose anders dan HIV voordat ze eindelijk op het virus worden getest.
Dus wat zegt dit ons?
In het verleden hadden we redelijkerwijs kunnen vermoeden dat een persoon met een ernstige, hiv-gerelateerde ziekte jaren geleden gewoon besmet was en pas nu symptomatisch werd.
We begrijpen nu dat bij sommige patiënten zelfs de vroegste infectiestadia gepaard kunnen gaan met ernstige ziekten.
Nog verrassender is dat we nu weten dat deze aandoeningen vaak voorkomen bij patiënten met een gezonder immuunsysteem. Volgens het onderzoek hadden personen met een sterkere immuunrespons (d.w.z. een CD4-telling van meer dan 500 cellen / ml) meer kans op een ernstige acute episode dan iemand met een matig onderdrukt systeem.
Hoewel de mechanismen voor deze aandoeningen niet helemaal duidelijk zijn, weten we dat bepaalde factoren hun waarschijnlijkheid kunnen vergroten, waaronder een extreem hoge viral load bij vroege infectie (gemiddeld 4-5 miljoen kopieën / ml) en het type virus dat de persoon is geïnfecteerd. met (specifiek het niet-B HIV-subtype).
We krijgen ook meer inzicht in de snelheid en omvang van hiv-infiltratie in de darmen en hersenen, en de factoren die een persoon vatbaar kunnen maken voor ernstige gastro-intestinale en centrale zenuwstelselinfecties.
Het onderzoek ondersteunt ten zeerste het testen op HIV van alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routine doktersbezoek. We kunnen niet langer aannemen dat een persoon een laag risico loopt simpelweg omdat hij of zij geen klassieke tekenen van infectie vertoont.
Hoewel de Zwitserse onderzoekers concludeerden dat de werkelijke incidentie van atypische acute symptomen mogelijk slechts ongeveer 15% bedraagt, vertaalt dat nog steeds een op de acht mogelijk gemiste diagnoses. En nu het aantal hiv-infecties stijgt in veel risicopopulaties (inclusief mannen die seks hebben met mannen en Afro-Amerikanen), is dat een op de acht die we gewoon niet kunnen missen.
HIV Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
