Inhoud
De urineleider is een lange dunne buisvormige structuur van 10-12 inch lang die de in de nier geproduceerde urine naar de blaas transporteert. De urine wordt getransporteerd door een proces dat peristaltiek wordt genoemd. De urineleider drijft actief urine uit de nier naar beneden in de blaas.
Obstructie van de ureteropelvische overgang is een aandoening waarbij blokkering optreedt op de kruising waar de ureter aan de nier hecht. Dit resulteert in een verminderde urinestroom door de urineleider en een toename van de vloeistofdruk in de nier. Verhoogde druk in de nier kan na verloop van tijd een verslechtering van de nierfunctie veroorzaken. De obstructie kan aangeboren zijn (de patiënt wordt ermee geboren) of zich in de loop van de tijd ontwikkelen als gevolg van trauma of verandering van lichaamsvorm met de leeftijd. De blokkering kan te wijten zijn aan littekenweefsel, knikken, een bloedvat of zelden een tumor.
Tekenen en symptomen
Obstructie van de ureter kan pijn in de flank aan de aangedane zijde veroorzaken. De pijn kan met tussenpozen optreden en sommige patiënten merken meer pijn bij het drinken van alcohol, koffie of meer vocht. De pijn kan soms voor in de buik zitten en kan uitstralen tot in de lies. In sommige gevallen wordt de aandoening per ongeluk gedetecteerd op röntgenfoto's of echografie tijdens evaluatie voor niet-gerelateerde problemen. Wanneer een infectie optreedt in combinatie met obstructie, kunnen patiënten behoorlijk ziek worden en hoge koorts krijgen. Deze aandoening kan ziekenhuisopname, nooddrainage van de urine en behandeling met intraveneuze antibiotica vereisen.
Behandelingen
De traditionele behandeling voor obstructie van de ureteropelvische overgang was een open operatie om het gebied met littekens weg te snijden en de urineleider opnieuw met de nier te verbinden. In de afgelopen jaren zijn er nieuwere, minder invasieve behandelingsopties ontwikkeld.
Endopyelotomie is een procedure waarbij een telescoop of ballon met een elektrische draad erop naar het niveau van de nier wordt geleid. Het littekenweefsel wordt vervolgens van binnenuit opengesneden. Deze ingrepen kunnen poliklinisch in korte tijd worden uitgevoerd met minimale anesthesie en met een veel kortere recuperatie dan bij open chirurgie. Patiënten zullen gedurende vier tot zes weken een tijdelijke interne buis (stent) moeten houden. Het slagingspercentage op radiografisch gebied bij deze procedures is 15% -20% lager dan bij open chirurgie. Bovendien kan 40% van de patiënten na de procedure aanzienlijke aanhoudende pijn hebben.
Laparoscopische pyeloplastiek is ontwikkeld om hetzelfde hoge slagingspercentage te geven als bij open pyeloplastiek, terwijl de morbiditeit wordt verminderd. De interne procedure wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de open operatie zonder dat een grote incisie nodig is. Postoperatieve pijn is minder, herstel is aanzienlijk sneller en littekens zijn minimaal in vergelijking met open chirurgie. De procedure vereist een algemene verdoving en ziekenhuisopname (meestal 2 nachten). Een interne stent is ook nodig voor vier weken. Succes met deze procedure is hetzelfde als open chirurgie (> 95%).
Obstructie van ureteropelvische overgang bij kinderen
Ureteropelvic junction (UPJ) obstructie is een blokkade in het gebied dat het nierbekken (een deel van de nier) verbindt met een van de buizen (urineleiders) die urine naar de blaas verplaatsen. Het treedt meestal op als een baby nog in de baarmoeder groeit. Dit heet een aangeboren aandoening (aanwezig vanaf de geboorte).
Meestal wordt de blokkering veroorzaakt wanneer de verbinding tussen de urineleider en het nierbekken vernauwt. Hierdoor hoopt zich urine op, wat de nier beschadigt.
De aandoening kan ook worden veroorzaakt wanneer een bloedvat zich in de verkeerde positie boven de urineleider bevindt.
UPJ-obstructie is de meest voorkomende oorzaak van urinewegobstructie bij kinderen. Het wordt nu algemeen gediagnosticeerd tijdens prenatale echografische onderzoeken. In sommige gevallen wordt de aandoening pas na de geboorte gezien.
Symptomen
Er zijn mogelijk geen symptomen. Als er symptomen optreden, kunnen deze zijn:
Rug- of zijpijn
Bloederige urine (hematurie)
Brok in de buik (buikmassa)
Nierinfectie
Slechte groei bij zuigelingen (groeiachterstand)
Urineweginfectie, meestal met koorts
Braken
Diagnose
Een echo tijdens de zwangerschap kan nierproblemen bij de ongeboren baby aantonen. Tests na de geboorte kunnen zijn:
BUN
Creatinineklaring
CT-scan
Elektrolyten
IVP
Nucleaire scan van nieren
Cystourethrogram ongeldig maken
Behandeling
De meeste gevallen van UPJ-obstructie vereisen eigenlijk geen operatie en lossen zichzelf op. Als patiënten echter pijn, terugkerende infecties, tekenen van verslechtering van de functie of toenemende zwelling vertonen, kunnen ze een operatie, genaamd pyeloplastiek, nodig hebben om nierbeschadiging te voorkomen en de blokkering te corrigeren. Terwijl deze operatie traditioneel werd uitgevoerd met een open incisie onder de ribbenkast, is de standaardzorg voor de meeste kinderen ouder dan twee jaar om deze operatie laparoscopisch uit te voeren met behulp van een chirurgische robot. Robotchirurgie kan worden uitgevoerd via drie kleine kijkgatincisies in de buik en gaat gepaard met een kortere ziekenhuisopname, verminderde pijn na een operatie, sneller herstel en terugkeer naar normale activiteiten, evenals een verbeterd uiterlijk van littekens in vergelijking met traditionele open chirurgie - en heeft een 97 procent slagingspercentage.