Inhoud
- Overweegt zwangerschap met IBD
- Levende, verzwakte versus geïnactiveerde vaccins
- Biologische therapieën tijdens de zwangerschap
- Richtlijnen voor vaccinaties
- Speciale overwegingen
- Een woord van Verywell
Biologische medicatie wordt vaak toegediend via een infuus of injectie, meestal met een tussenpoos van enkele weken (ergens tussen de vier weken en acht weken). Sommige worden via zelfinjectie thuis toegediend en andere via een infuus in een infuuscentrum. Deze medicijnen hebben de vooruitzichten voor mensen met IBD veranderd sinds de eerste in zijn soort werd goedgekeurd voor de behandeling van IBD in de late jaren 90. Vóór die tijd waren er weinig effectieve behandelingen, en nu wordt aangenomen dat de pijlers, corticosteroïden, patiënten een verhoogd risico op bijwerkingen geven ten opzichte van biologische geneesmiddelen.
Overweegt zwangerschap met IBD
Bij het overwegen van zwangerschap beginnen veel vrouwen met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa van nature na te denken over hun huidige behandeling en hoe deze al dan niet een foetus en een pasgeborene kan treffen. Een van de belangrijkste factoren voor een gezonde zwangerschap, een rustige geboorte en een gezonde baby is het in remissie houden van de IBD.
De meeste medicijnen voor IBD worden als veilig beschouwd voor gebruik tijdens de zwangerschap. Daarom wordt algemeen aanbevolen dat vrouwen hun IBD-behandelingen niet stopzetten als ze zwanger zijn, vanwege het verhoogde risico op een opflakkering.
Hoewel het zinvol kan zijn om tijdens de zwangerschap bepaalde soorten medicijnen, aanvullende en alternatieve therapieën of vrij verkrijgbare behandelingen te stoppen, hoeven de meeste medicijnen voor de behandeling van IBD niet tijdens de zwangerschap te worden gestopt.
Een gastro-enteroloog en verloskundige moeten altijd worden geraadpleegd over het starten of stoppen van medicijnen tijdens de zwangerschap.
Bij biologische medicijnen kunnen zwangere vrouwen zich zorgen maken dat de medicatie de placenta zal passeren en dat de baby een bepaalde hoeveelheid in hun bloedbaan zal krijgen. Biologische medicijnen werken om IBD te behandelen omdat ze het immuunsysteem dempen. Als het immuunsysteem niet zo actief is, is er minder ontstekingsactiviteit in de spijsvertering en / of andere delen van het lichaam. Hoeveel het immuunsysteem wordt onderdrukt, hangt af van de specifieke klasse van medicatie.
Het is waar dat de meeste biologische medicijnen de placenta passeren en daarom ook het immuunsysteem van de baby een tijdje kunnen onderdrukken. Om deze reden hebben wetenschappers onderzocht hoeveel van het biologische medicijn een baby in zijn lichaam heeft als hij wordt geboren. Het is belangrijk om deze informatie te bestuderen, want terwijl het blijven innemen van medicatie belangrijk is om een opflakkering van IBD te voorkomen, kan de hoeveelheid medicatie die de baby via de moeder krijgt, van invloed zijn op het moment waarop een baby bepaalde soorten vaccinaties kan krijgen.
Dit artikel bespreekt hoe biologische medicatie het immuunsysteem van moeders met IBD en hun pasgeborenen beïnvloedt, hoe de dosering van biologische medicatie in het derde trimester kan worden gewijzigd en of en wanneer vaccinaties bij een baby moeten worden vermeden of enige tijd moeten worden uitgesteld.
Levende, verzwakte versus geïnactiveerde vaccins
Een deel van het begrijpen waarom er een verschil kan zijn in het vaccinatieschema voor zuigelingen van vrouwen die biologische geneesmiddelen hebben gekregen, is om meer te weten over de vaccins zelf. Twee categorieën vaccins die voor zuigelingen worden aanbevolen, zijn onder meer vaccins die een levende, maar verzwakte vorm van het virus bevatten en vaccins die een geïnactiveerde of gedode vorm van het virus bevatten.
Levende, verzwakte vaccins
Levende, verzwakte vaccins bevatten het virus, maar het is verzwakt. Het lichaam reageert op het vaccin door een immuunrespons op te wekken. Het voordeel van de levende vaccins is dat een levenslange immuniteit tegen de ziekte kan worden bereikt na slechts 1 of 2 doses.
Voor mensen die medicatie (s) krijgen die het immuunsysteem onderdrukken, is het echter mogelijk dat dit type vaccinatie niet mogelijk is. Het wordt vaak aanbevolen dat vrouwen met IBD alle levende vaccins krijgen die nodig zijn voordat ze beginnen met een biologische medicatie of voordat ze zwanger worden.
Evenzo kunnen baby's van vrouwen die bepaalde medicatie (s) krijgen die het immuunsysteem onderdrukken, levende vaccins volgens een ander schema moeten krijgen. De medicatie moet mogelijk uit het systeem van de baby worden verwijderd voordat een levend vaccin kan worden gegeven. Sommige verzwakte vaccins omvatten mazelen, bof, rubella (BMR); waterpokken (varicella); en rotavirus.
Geïnactiveerde vaccins
Geïnactiveerde vaccins bevatten ook het virus, maar het wordt in een laboratorium gedood. Deze vaccins hebben gewoonlijk meer doses nodig dan de levende vaccins om dezelfde immuniteit tegen ziekten te verlenen. Bovendien kunnen op bepaalde momenten later in het leven ook 'booster'-doses nodig zijn.
Mensen die IBD hebben en mensen die zwanger willen worden, zullen ervoor willen zorgen dat deze vaccinaties ook up-to-date zijn, inclusief eventuele boosterdoses die nodig zijn. Sommige geïnactiveerde vaccins zijn onder meer geïnactiveerde influenza, pertussis (kinkhoest) en polio.
Biologische therapieën tijdens de zwangerschap
Elke biologische therapie heeft een andere klaringssnelheid. Dit is de tijd die het nodig heeft om een biologisch medicijn dat door de placenta gaat, te verwijderen uit het systeem van de baby na de laatste dosis van de moeder tijdens de zwangerschap. De laatste dosis die tijdens de zwangerschap wordt gegeven, wordt meestal gepland met het oog op de klaringssnelheid. In alle gevallen wordt aanbevolen om het doseringsschema na de bevalling te hervatten, waarbij de eerste dosis 48 uur later wordt gegeven.
Cimzia (certolizumab pegol). Dit medicijn is anders dan andere biologische geneesmiddelen doordat het passief door de placenta wordt getransporteerd en daarom minder door de baby wordt opgenomen. In het derde trimester wordt aanbevolen het normale doseringsschema aan te houden.
Entyvio (vedolizumab). Onderhoudsdosering is bij Entyvio om de acht weken. Volgens gepubliceerde richtlijnen wordt aanbevolen om de laatste dosis tussen zes en tien weken voor de geboorte te geven.
Humira (adalimumab). Humira passeert de placenta. Richtlijnen bevelen aan toe te werken naar het plannen van de laatste dosis in het derde trimester ongeveer twee tot drie weken voor de geboorte Studies hebben geen verband aangetoond met kortetermijnproblemen of geboorteafwijkingen bij baby's van vrouwen die Humira kregen tijdens de zwangerschap.
Remicade (infliximab). Het doseringsschema is gewoonlijk om de acht weken, maar sommige patiënten krijgen elke vier weken een infuus. Er zijn geen meldingen van kortetermijnproblemen of geboorteafwijkingen bij baby's van vrouwen met IBD die Remicade kregen tijdens de zwangerschap. Remicade gaat tijdens het derde trimester over de placenta. Daarom kiezen sommige patiënten en artsen ervoor om de laatste dosis Remicade vóór de geboorte ongeveer zes tot 10 weken voor de uitgerekende datum in te plannen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Simponi (golimumab). De onderhoudsdosis van dit medicijn wordt om de vier weken gegeven. Dit medicijn passeert de placenta en het wordt aanbevolen om de laatste dosis in het derde trimester ongeveer vier tot zes weken voor de geboorte te geven.
Stelara (ustekinumab). Het doseringsschema is doorgaans om de acht weken, maar kan in sommige gevallen worden teruggebracht tot zo vaak als om de vier weken. Richtlijnen bevelen aan om de laatste dosis tussen zes en tien weken voor de geboorte te geven en het gebruikelijke doseringsschema na de geboorte te hervatten. Voor een dosering die is opgeschoven naar elke vier tot vijf weken, wordt aanbevolen de laatste dosis in het derde trimester ongeveer vier tot vijf weken voor de geboorte te geven.
Tysabri (natalizumab). Het doseringsschema voor dit medicijn is elke 28 dagen. Het wordt aanbevolen om de laatste dosis in het derde trimester vier tot zes weken voor de geboorte te geven. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Richtlijnen voor vaccinaties
Voor baby's van vrouwen met IBD die in het derde trimester geen biologische medicatie hebben gekregen, is de aanbeveling om het vaccinatieschema van de Centers for Disease Control and Prevention te volgen.
Voor vrouwen die een biologisch geneesmiddel krijgen (met als enige uitzondering Cimzia) in het derde trimester (dat is na 27 weken), verandert het vaccinatieschema. Over het algemeen wordt aanbevolen om geen levende vaccins te geven aan pasgeborenen en baby's van wie de moeders biologische medicatie hebben gekregen totdat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt.
De enige levende vaccinatie die in de Verenigde Staten aan baby's jonger dan 6 maanden wordt gegeven, is die tegen rotavirus. Rotavirus is een veel voorkomend virus dat diarree, lichte koorts, braken en misselijkheid veroorzaakt. Het duurt gewoonlijk ongeveer drie dagen. De ontwikkeling van het rotavirusvaccin heeft ertoe geleid dat deze ziekte veel minder vaak voorkomt bij kleine kinderen dan ooit het geval was.
Het rotavirusvaccin wordt normaal gesproken na 2 maanden gegeven en opnieuw na 4 maanden, dus het valt binnen die periode van 6 maanden waarin het wordt aanbevolen om geen levende vaccins te geven. Dit vaccin is het meest effectief wanneer het vóór de leeftijd van 15 weken wordt gegeven en niet na de leeftijd van 6 maanden vanwege het risico op een zeldzame complicatie, dus het kan niet later worden gegeven. Alle andere vaccins die vóór 6 maanden worden gegeven, behalve het rotavirus, zijn niet levend en moeten daarom op schema worden gegeven.
Nieuwe moeders met IBD die biologische geneesmiddelen hebben gekregen, kunnen zich ook zorgen maken over hoe hun pasgeboren baby in het algemeen op vaccinaties reageert. Het is belangrijk dat het immuunsysteem van een pasgeborene de juiste reactie heeft nadat een vaccin is gegeven. Wetenschappers hebben bestudeerd hoe pasgeborenen van moeders die biologische geneesmiddelen kregen, reageerden door de antilichaamrespons op een vaccin in het bloed van de baby te meten. Vervolgens vergeleken ze deze bloedtestresultaten met zuigelingen van moeders die geen biologische geneesmiddelen hadden gekregen. Er werden geen verschillen gevonden en de auteurs concluderen dat de baby's dezelfde immuniteit zullen hebben als andere baby's die niet zijn blootgesteld aan biologische geneesmiddelen.
Speciale overwegingen
Er zijn een paar situaties waarmee zwangere vrouwen en artsen rekening willen houden met bepaalde medicijnen.
Cimzia
Cimzia passeert de placenta niet op dezelfde manier als andere biologische medicijnen. Om deze reden is de aanbeveling om geen levende vaccins te geven, niet hetzelfde. Richtlijnen raden af om zes maanden te wachten om een levend vaccin te geven aan een baby die is geboren uit een moeder die Cimzia krijgt. Het is echter nog steeds belangrijk om het vaccinatieschema te bespreken met alle artsen die betrokken zijn bij de zorg voor de moeder en de baby.
MMR-vaccin
Het vaccin tegen mazelen, bof en rubella is levend, maar de eerste dosis wordt gegeven op de leeftijd van 1 jaar. Daarom bevelen richtlijnen aan dat het op schema wordt gegeven, omdat het buiten dat halfjaar valt.
De uitzondering is Xeljanz (tofacitinib), wanneer een moeder een baby borstvoeding geeft na 1 jaar, omdat richtlijnen over het gebruik van dit medicijn nog in ontwikkeling zijn. Het is momenteel niet bekend of Xeljanz het immuunsysteem van een 1-jarige aantast en daarom een tijdje moet worden gestopt door een moeder die borstvoeding geeft wanneer de baby het BMR-vaccin krijgt.
De beslissing om Xeljanz te stoppen bij een moeder die borstvoeding geeft op het moment van het BMR-vaccin, moet worden genomen nadat alle opties zijn besproken met de specialisten die betrokken zijn bij de zorg voor moeder en baby, inclusief de gastro-enteroloog en kinderarts.
Een woord van Verywell
Het krijgen van een biologisch geneesmiddel tijdens de zwangerschap om IBD te behandelen, kan bij vrouwen behoorlijk wat zorgen baren. Het is echter algemeen bekend dat de belangrijkste factor bij een zwangerschap voor vrouwen met IBD is dat de ziekte in remissie is op het moment van conceptie. Vrouwen die tijdens de zwangerschap stoppen met hun behandelplan, lopen het risico een opflakkering van de ziekte te krijgen, wat niet alleen de gezondheid van de moeder maar ook de baby kan bedreigen.
Het is belangrijk om de timing van het ontvangen van de laatste dosis van een biologische therapie vóór de geboorte te bespreken met het zorgteam, inclusief de gastro-enteroloog, de verloskundige en, indien nodig, een specialist in maternale-foetale geneeskunde.
Baby's van moeders die biologische geneesmiddelen hebben gekregen, moeten mogelijk het rotavirusvaccin vermijden omdat het levend is, maar in de Verenigde Staten worden andere vaccins meestal volgens schema gegeven. Elke biologische stof wordt in de richtlijnen net even anders behandeld en omdat elke persoon met IBD anders is, kunnen er andere overwegingen zijn.Zwangere vrouwen die vragen hebben over de behandeling van hun IBD tijdens de zwangerschap of welke vaccins een baby zou moeten krijgen, dienen hun zorgteam te raadplegen voor meer informatie.