Inhoud
Alle terugbetaalbare medische betalingen worden aan zorgverleners betaald op basis van CPT-codes, huidige procedurele terminologiecodes. Elke code vertegenwoordigt een specifieke dienst, taak, product of procedure die aan een patiënt wordt geleverd en die deze vervolgens kan factureren en waarvoor een verzekering of andere betalers kunnen betalen.Soms moeten services altijd samengaan en wanneer ze dat doen en altijd samen worden gefactureerd, kunnen ze in één code worden gebundeld.
Hoe bundelen werkt
Hier is een voorbeeld dat niet medisch is, maar u zal helpen begrijpen hoe en waarom het bundelen gebeurt.
Je hebt een boterham met pindakaas en jam nodig. Om u een boterham met pindakaas en jam te geven, moeten we brood, pindakaas en gelei combineren; leg ze op een bord; en geef je een papieren servet. Samen hebben we u de service geboden om een PB en J.
Als iemand anders ons zou betalen om die boterham te maken en bij jou te bezorgen, dan zouden ze voor elk van die componenten moeten betalen: de pindakaas, de gelei, het brood, het papieren servet, het gebruik van het bord en de tijd. Of, in plaats van cheques uit te schrijven voor elk afzonderlijk onderdeel, kunnen ze al die onderdelen bundelen in één betaling voor alles: een PBJ-betaling. Het is efficiënter en de betaling kan sneller worden uitgevoerd.
Gebundelde medische codes
Medische producten en diensten kunnen op een vergelijkbare manier worden gebundeld tot één factureringscode, waardoor het waarschijnlijk gemakkelijker wordt voor zowel de aanbieder als de betaler om betalingen te beheren.
Individuele componenten zijn te vinden in een onbeperkt aantal bundelcodes. De CPT-code voor het geven van een injectie is bijvoorbeeld één code. Wat wordt geïnjecteerd, is een andere code. De reden dat het wordt geïnjecteerd, is nog een andere code. Dus de injectiecode of de stofcode kan in veel bundels worden vermeld, afhankelijk van de stof die wordt geïnjecteerd, hoe deze wordt geïnjecteerd of de reden waarom deze wordt geïnjecteerd (een griepvaccin versus een cortisoninjectie in de knie, voor voorbeeld).
Het al dan niet bundelen van betalingen heeft meestal geen invloed op de zorg of betaling van een patiënt (copays, medeverzekering of eigen risico).
Problemen met gebundelde medische codes
Er doen zich problemen voor wanneer een patiënt iets extra's nodig heeft dat niet bij een gebundelde betaling is inbegrepen. Betalers mogen het extra buiten de bundel niet terugbetalen. Dat kan een aanbieder terughoudend maken om de dienst te verlenen als hij of zij daarvoor niet kan worden vergoed. Ze kunnen de patiënt zelfs een extra vergoeding vragen, tegen de volledige prijs, om de dienst te verlenen. Patiënten moeten op hun hoede zijn voor dit soort extra facturering, omdat dit kan resulteren in saldofacturering of upcodering, die beide illegaal zijn.
Als u een CPT-code vindt op uw verklaring van voordelen (EOB) en er een B naast staat, geeft dit aan dat deze is gebundeld. Het is echter mogelijk dat niet alle gebundelde codes de B.
U kunt gebundelde CPT-codes opzoeken op dezelfde manier als elke individuele CPT-code.
HCPCS-codes zijn Medicare-betalingscodes, gebaseerd op CPT-codes, en kunnen ook gebundeld zijn. U kunt gebundelde of ongebundelde HCPCS-codes opzoeken.