Inhoud
- Wat zijn gezamenlijke tellingen?
- 28-gezamenlijke telling
- 44-Gezwollen gewrichten en de Ritchie-articulaire index
- 66/68 Gezamenlijke telling
- De Thompson-Kirwan-index
- Thuis gezamenlijke tellingen gebruiken
Dit is belangrijk omdat het een leidraad kan zijn bij de behandelbeslissingen die u en uw arts nemen. Het is een blik op waar je bent, zodat je erachter kunt komen waar je heen moet. Het kan bijvoorbeeld worden gebruikt om de effectiviteit van verschillende medicijnen te vergelijken. Het identificeren van remissie is vooral belangrijk bij het nemen van beslissingen over het stoppen met uw RA-medicatie (s).
Geen enkele test of beoordeling wordt beschouwd als de gouden standaard voor het evalueren en bewaken van de ernst van uw RA, maar het aantal gewrichten wordt voor deze doeleinden beschouwd als de meest specifieke kwantitatieve klinische meting. Uw arts zal het aantal gewrichten gebruiken naast laboratoriumtests en beeldvormende onderzoeken. , functionele evaluaties, globale metingen en zelfrapportagevragenlijsten voor patiënten om uw ziektestatus volledig vast te stellen. (Dezelfde factoren worden ook gebruikt om deelnemers te selecteren voor RA-onderzoeken.)
U kunt wellicht zelf gezamenlijke controles gebruiken om de voortgang van uw ziekte te volgen, maar dat mag nooit in de plaats komen van regelmatige controles door uw arts.
Wat zijn gezamenlijke tellingen?
De medische gemeenschap beschouwt gewrichten als een belangrijk onderdeel van het monitoren van ziekteactiviteit bij RA en andere vormen van inflammatoire artritis, en het gebruik ervan wordt ondersteund door onderzoek.
Om een gewricht te onderzoeken, zal uw arts er eerst naar kijken om te zien of er een zichtbare vergroting, uitgerekte huid of verkleuring rond het gewricht is. Ze zullen het dan voelen voor sponzigheid en andere tekenen van zwelling.
Ze zullen ook de verbindingen aan elke kant vergelijken. Terwijl ze het gewricht voelen, zullen ze je vragen of het zacht of pijnlijk is. Mogelijk wordt u ook gevraagd om een gewricht op een bepaalde manier te verplaatsen om te zien of het pijn doet.
Er bestaan verschillende methoden voor het tellen van gewrichten, en deze variëren in het aantal gewrichten dat wordt geteld en hoe specifieke gewrichten worden gescoord. Methoden voor het tellen van gewrichten zijn onder meer:
- 28-Joint Count (meest gebruikt)
- 44-Gezwollen gewrichten
- Ritchie Articulaire Index
- 66/68 Gezamenlijke telling
- Thompson-Kirwan-index
Welke methode uw arts kiest, hangt vaak af van waarin ze zijn getraind of waar ze zich prettig bij voelen.
28-gezamenlijke telling
De 28-Joint Count maakt deel uit van de DAS28, wat een afkorting is van Disease Activity Score 28. Deze methode voor het tellen van gewrichten is de meest gebruikelijke omdat deze het eenvoudigst is om uit te voeren. Studies hebben ook aangetoond dat het onderzoeken van meer gewrichten de nauwkeurigheid niet verbetert.
Het sluit de gewrichten van de voeten uit, omdat deze moeilijker te beoordelen zijn, zelfs met training. Inbegrepen verbindingen zijn:
- Schouders
- Ellebogen
- Polsen
- MCP
- PIP
- Knieën
Om tot uw DAS te komen, neemt de arts het aantal gezwollen gewrichten, het aantal gevoelige gewrichten, de resultaten van uw erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) of C-reactieve proteïne bloedtesten en uw globale beoordeling van uw gezondheid, en voert deze in een complexe wiskundige formule om tot een getal te komen.
| DAS28 SCORES | |
|---|---|
| Score | Ziekte staat |
| 5.2 en hoger | Hoge ziekteactiviteit |
| 3.3 - 5.1 | Matige ziekteactiviteit |
| 2.6 - 3.2 | Lage ziekteactiviteit |
| 2.5 en lager | Kwijtschelding |
44-Gezwollen gewrichten en de Ritchie-articulaire index
Het aantal gezwollen gewrichten van 44 en de Ritchie Articular Index (RAI) worden samen gebruikt om een uiteindelijke DAS44-score te bepalen.
Een 44-Swollen Joint Count was onderdeel van de oorspronkelijke DAS, maar is grotendeels vervangen door de 28-joint count. Het omvat de beoordeling van de volgende gewrichten, met één punt toegewezen aan elk gezwollen gewricht:
- Sternoclaviculair
- Acromioclaviculair
- Schouder
- Elleboog
- Pols
- MCP
- PIP
- Knie
- Enkel
- MTP
De Ritchie Articular Index beoordeelt 52 gewrichten op gevoeligheid. De gewrichten zijn onderverdeeld in groepen die verschillend worden beoordeeld.
Gewrichten waarbij de linker- en rechterkant afzonderlijk worden beoordeeld, zijn:
- Schouder
- Elleboog
- Pols
- Heup
- Enkel
- Subtalaar (ook wel talocalcaneal genoemd, een voetgewricht)
- Tarsus
- Cervicale wervelkolom
Gewrichten waarin de twee zijden samen worden geëvalueerd, zijn:
- Temporomandibulair
- Sternoclaviculair
- Acromioclaviculair
- De MCP- en PIP-gewrichten van de vingers en tenen worden in groepen beoordeeld
Elk gewricht, paar of groep krijgt als volgt een beoordeling van 0 tot 3. De totale score kan variëren van 0 tot 78.
| DE ARTIKELINDEX VAN RITCHIE | |
|---|---|
| Beoordeling | Reactie op druk |
| 0 | Niet mals |
| 1 | Inschrijving |
| 2 | Inschrijving met huivering |
| 3 | Inschrijving met huivering en terugtrekking |
Het RAI-totaal wordt opgeteld bij het totaal van 44 gezwollen gewrichten, de ESR en een algemene gezondheidsbeoordeling. Dat wordt in een formule ingevoerd om tot een definitieve DAS44-score te komen.
| DAS44 SCORES | |
|---|---|
| Score | Ziekte staat |
| 3.8 en hoger | Hoge ziekteactiviteit |
| 2.4 - 3.7 | Matige ziekteactiviteit |
| 1.6 - 2.4 | Lage ziekteactiviteit |
| 1.5 en lager | Kwijtschelding |
66/68 Gezamenlijke telling
De 66/68 Joint Count beoordeelt 66 gewrichten op zwelling en 68 gewrichten op gevoeligheid en pijn bij beweging (merk op dat de heupgewrichten alleen op gevoeligheid kunnen worden beoordeeld, niet op zwelling).
De totaalscore is samengesteld uit punten die zijn gebaseerd op de aanwezigheid van pijn en / of zwelling in een gewricht.
| GEWRICHTEN VAN DE GEMEENSCHAPPELIJKE TELLING 66/68 | ||
|---|---|---|
| Gezamenlijk | Plaats | Score |
| Temporomandibulair (TMJ) | Kaak | 2 |
| Sternoclaviculair (SC) | Borst | 2 |
| Acromioclaviculair (AC) | Borst / schouder | 2 |
| Schouder | 2 | |
| Elleboog | 2 | |
| Pols | 2 | |
| Metacarpofalangeale (MCP) | Basis van vingers / duim | 10 |
| Vinger proximaal interfalangeaal (vinger-PIP) | Midden van vingers / duim | 10 |
| Distaal interfalangeaal (DIP) | Toppen van vingers | 8 |
| Heup (alleen tederheid) | 2 | |
| Knie | 2 | |
| Enkel | 2 | |
| Tarsus | Voeten | 2 |
| Metatarsophalangeal (MTP) | Basis van tenen | 10 |
| Teen proximale interfalangeale (teen PIP) | Tenen | 10 |
Uw arts neemt dan dat totaal, combineert het met andere metingen van ziekteactiviteit en legt het door middel van een formule om te komen tot een score van 1 tot 10, waarbij hogere cijfers duiden op meer ziekteactiviteit.
De Thompson-Kirwan-index
De Thompson-Kirwan Index (of Thompson Articular Index) beoordeelt gevoeligheid en zwelling in 38 gewrichten, terwijl de gewrichten worden verzwaard op basis van hun oppervlak. Dat betekent dat de score voor de knie, het grootste gewricht, het meest telt.
De totale score kan variëren van 0 tot 534, waarbij hogere cijfers duiden op meer ziekteactiviteit. Gewrichten opgenomen in deze index zijn:
- PIP
- MCP
- MTP
- Ellebogen
- Polsen
- Enkels
De aanwezigheid van andere pijnaandoeningen kan het proces van het tellen van gewrichten bemoeilijken. Iemand met RA die ook de pijnaandoening fibromyalgie heeft, kan bijvoorbeeld veel hoger scoren op gevoeligheid dan op ontsteking (zwelling).
Thuis gezamenlijke tellingen gebruiken
Het doel van de behandeling van reumatoïde artritis is over het algemeen om een remissie van de symptomen te bereiken en vervolgens te behouden.
Vaak zien mensen die in remissie zijn hun arts minder vaak dan mensen met actieve en verslechterende symptomen. Die langere tijd tussen de afspraken kan betekenen dat u vroege tekenen mist dat uw ziekte uit remissie komt.
Self-joint counts kunnen daar een oplossing voor zijn, maar alleen als ze kloppen. Studies naar de nauwkeurigheid van de zelftelling hebben gemengde resultaten opgeleverd. Onderzoek uit 2012, gericht op de nauwkeurigheid van zelftellingen tijdens verschillende stadia, toonde echter aan dat deze tamelijk nauwkeurig kunnen zijn bij mensen die remissie of lage ziekteactiviteit ervaren, terwijl die uitgevoerd door mensen met een actievere ziekte minder nauwkeurig zijn.
De onderzoekers stelden voor dat reumatologen hun patiënten in remissie adviseren om thuis zelftellingen uit te voeren als een manier om een vroege toename van de ernst van de ziekte te detecteren.
Ander onderzoek heeft aangetoond dat training in het uitvoeren van deze controles deze nog nauwkeuriger kan maken. Als u een lage ziekteactiviteit heeft of in remissie bent, kunt u met uw arts praten over hoe u thuis gewrichten kunt tellen.
Dat mag echter nooit de aanbevolen vervolgafspraken volledig vervangen.