Inhoud
- Niveaus van HCPCS-codes en modificatoren
- Belang voor medisch kantoorpersoneel en leveranciers
- Waar patiënten HCPCS / CPT-codes kunnen vinden
Omdat iedereen dezelfde codes gebruikt om hetzelfde te betekenen, zorgen ze voor uniformiteit.Bijvoorbeeld, welke arts een Medicare-patiënt ook bezoekt voor een allergie-injectie (HCPCS-code 95115), die arts zal door Medicare hetzelfde bedrag een ander worden betaald arts in diezelfde geografische regio zou voor diezelfde dienst zijn.
De facturatiecodes van HCPCS worden gecontroleerd door CMS, de Centers for Medicare en Medicaid Services. Ze zijn gebaseerd op de CPT-codes (Current Procedural Technology codes) die zijn ontwikkeld door de American Medical Association. HCPCS-codes worden gereguleerd door HIPAA, die vereist dat alle zorgorganisaties de standaardcodes gebruiken voor transacties met zorginformatie.
Niveaus van HCPCS-codes en modificatoren
HCPCS bevat twee niveaus van codes.
- Niveau I bestaat uit CPT-codes. CPT- of huidige procedureterminologiecodes bestaan uit 5-cijferige nummers en worden beheerd door de American Medical Association (AMA). CPT-codes worden gebruikt om medische diensten en procedures te identificeren die zijn besteld door artsen of andere bevoegde professionals.
- Level II van de HCPCS zijn alfanumerieke codes die bestaan uit één alfabetische letter gevolgd door vier cijfers en worden beheerd door The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Deze codes identificeren niet-medische diensten zoals ambulancediensten, duurzame medische apparatuur en apotheek. Dit zijn meestal geen kosten die via het kantoor van een arts worden doorgegeven, dus ze moeten door Medicare of Medicaid anders worden afgehandeld dan een zorgverzekeraar ermee zou omgaan.
Sommige HCPCS-codes vereisten het gebruik van modificatoren. Ze bestaan uit een tweecijferig nummer, twee letters of alfanumerieke tekens. HCPCS-codemodificatoren bieden aanvullende informatie over de uitgevoerde service of procedure. Modificatoren worden gebruikt om het gebied van het lichaam te identificeren waar een procedure is uitgevoerd, meerdere procedures in dezelfde sessie, of om aan te geven dat een procedure is gestart maar is beëindigd.
Soms zijn diensten altijd gegroepeerd, in welk geval hun codes ook gegroepeerd kunnen zijn. Dit worden "gebundelde" codes genoemd.
Belang voor medisch kantoorpersoneel en leveranciers
Aanbieders moeten op de hoogte zijn van de HCPCS-coderichtlijnen voor elke verzekeraar, vooral bij het factureren van Medicare- en Medicaid-claims. Medicare en Medicaid hebben meestal strengere richtlijnen dan andere verzekeraars.
Aanbieders en managers van medische kantoren moeten ervoor zorgen dat hun medische codeerders op de hoogte blijven van HCPCS-codes. HCPCS-codes worden periodiek bijgewerkt omdat er nieuwe codes worden ontwikkeld voor nieuwe procedures en huidige codes worden herzien of verwijderd.
Waar patiënten HCPCS / CPT-codes kunnen vinden
Patiënten kunnen HCPCS / CPT-codes op een aantal plaatsen vinden. Als u de spreekkamer verlaat, krijgt u een overzicht van uw afspraak overhandigd, met mogelijk een lange lijst van mogelijke diensten die uw arts heeft verleend, waarvan sommige zijn omcirkeld. De bijbehorende nummers, meestal vijf cijfers, zijn de codes.
Als uw afspraak een vervolgfactuur door uw arts vereist voor copays of co-assurantie, dan kunnen de codes op die rekeningen staan.
Een verstandige patiënt en slimme zorgconsument zullen deze codes gebruiken om medische rekeningen van artsen, testcentra, ziekenhuizen of andere faciliteiten te bekijken. Het is een goede manier om er zeker van te zijn dat uw verzekering (en uw eigen bijdragen en medeverzekeringen) alleen betalen voor de diensten die u hebt ontvangen.
Ontvangt u verklaringen van de arts of uw zorgverzekeraar en verschijnen de HCPCS / CPT-codes niet, neem dan contact op met de partij die ze heeft gestuurd en vraag om een nieuwe verklaring waarin de codes wel zijn opgenomen.