Inhoud
Strabismus is een groep aandoeningen waarbij een of beide ogen niet uitgelijnd zijn of in precies dezelfde richting wijzen. Als het ene oog niet op hetzelfde doelwit is gericht als het andere oog, ontstaan er twee beelden, waardoor dubbelzien ontstaat. Hoewel strabismus meestal opduikt in de kindertijd of vroege kinderjaren, kunnen volwassenen ook strabismus ontwikkelen.Overzicht
Mensen hebben zes oogspieren per oog die oogbewegingen mogelijk maken. Deze spieren ontvangen constant zenuwsignalen van de hersenen die de oogbewegingen regelen en zorgen ervoor dat de ogen bewegingen samen coördineren, zodat beide ogen op hetzelfde doelwit zijn gericht. Als de informatie die van deze zenuwimpulsen wordt ontvangen onjuist is, kan het oog naar binnen, naar buiten, naar boven of naar beneden draaien.
Strabismus kan één oog of beide ogen aantasten. Het aangedane oog kan constant of met tussenpozen naar binnen draaien en kan erger worden in tijden van vermoeidheid of ziekte. In sommige gevallen kan strabismus optreden als gevolg van een beperking of onjuiste ontwikkeling van een ligament.
Het correct gebruiken van beide ogen is belangrijk voor een goede dieptewaarneming. Als één oog niet wordt gebruikt, is de dieptewaarneming beperkt. Als een oog niet op hetzelfde doelwit is gericht, kan dubbelzien het gevolg zijn. Om twee afbeeldingen te kunnen zien, kunnen de hersenen een van de afbeeldingen onderdrukken, zodat u slechts één afbeelding ziet. Het brein leert al snel het tweede beeld te negeren.
Soorten
Strabismus wordt genoemd naar de richting waarin het oog afwijkt.
- Esotropia treedt op wanneer een oog naar binnen draait.
- Exotropia treedt op wanneer een oog naar buiten draait.
- Hypertropie treedt op wanneer een oog naar boven draait.
- Hypotropie treedt op wanneer een oog naar beneden draait.
Oorzaken
Sommige soorten strabismus worden veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van het binoculaire systeem in de hersenen. Het accommodatiesysteem (scherpstelsysteem) stelt onze ogen in staat om kracht en focus te veranderen, zodat objecten helder blijven, ongeacht de afstand. Het binoculaire / uitlijningssysteem bepaalt hoe onze ogen samenwerken. Als we ver weg kijken, zijn onze ogen recht. Als we naar iets heel dichtbij kijken, komen onze ogen samen of draaien onze ogen meer scherp. Als we in de verte terugkijken, ontspannen we ons focusvermogen en worden de ogen weer recht.
Jonge kinderen hebben enorm veel focusvermogen. Als gevolg hiervan, wanneer een kind een zeer grote hoeveelheid ongecorrigeerde verziendheid heeft, probeert het kind dingen duidelijk te maken door extreem hard te focussen. Om dat te bereiken, moeten ze veel focussen om het ongecorrigeerde zichtprobleem te compenseren. Wanneer ze zoveel scherpstellen, beginnen de verrekijker en het scherpstelsysteem gemengde signalen te ontvangen. Gewoonlijk zal één oog naar binnen draaien. Dit wordt esotropie genoemd.
Het focussysteem begint ook signalen te sturen naar de oogspieren om de ogen naar binnen te laten convergeren. Wanneer de ogen worden gedwongen om zoveel te focussen, gaan abnormale signalen naar de oogspieren waardoor één oog naar binnen draait en gekruist wordt. Sommige kinderen compenseren dit misschien niet en hun ogen zullen niet naar binnen draaien, maar ze zullen een zeer slecht zicht hebben omdat ze niet teveel focussen. Hun hersenen kiezen ervoor om de spieren recht te houden, maar ze zien een erg wazig beeld.
Andere soorten strabismus, zoals exotropia, ook wel wall-eyed of een dwalend oog genoemd, kunnen worden veroorzaakt door een groot verschil in de brekingsstatus van het oog tussen de twee ogen. Als er een verschil is in het brekingsvermogen tussen de ogen, of een verschil in het vermogen om een object scherp te stellen, ontvangt het zwakkere oog mogelijk niet dezelfde sensorische input als het sterkere oog. Na verloop van tijd kunnen de hersenen ervoor kiezen om het oog te negeren met de zwakkere visuele input (ook bekend als ambylopie), en het oog drijft naar buiten (exotropie).
Dit komt ook voor wanneer een persoon een oogziekte heeft die langdurig verminderd zicht veroorzaakt. De hersenen ontvangen geen goede informatie van dat oog en het kan naar buiten beginnen te dwalen. In veel gevallen van exotropie bij kinderen is er geen waarneembare oorzaak.
Verticale afwijkingen, waarbij één oog omhoog of één oog omlaag kan zijn, worden vaak veroorzaakt door een verlamming in de vierde hersenzenuw. Een verlamming wordt vaak veroorzaakt door een trauma, een beroerte aan de spier of zenuw en, in zeldzame gevallen, een tumor. Verticaal scheelzien kan ook worden veroorzaakt door neurologische problemen, schildklieraandoeningen en fibrose of littekens die soms deel uitmaken van oogspiersyndromen waarmee mensen worden geboren, zoals het retractiesyndroom van Duane.
Tijdelijke of valse scheelzien
Ouders zien vaak af en toe kruisen van de ogen bij hun jonge kinderen, meestal gedurende de eerste zes maanden. Dit is een teken van normale ontwikkeling en is gewoon een teken dat kinderen leren hun ogen samen te gebruiken. Dit intermitterende kruis is echter vrij zeldzaam na een leeftijd van zes maanden en als het na die tijd wordt gezien, moeten ouders het advies inwinnen van hun kinderarts of een kinderoptometrist of oogarts.
De term pseudo-strabismus wordt gegeven aan bepaalde baby's en jonge kinderen die alleen maar scheelzien lijken te hebben. Dit wordt gezien bij bepaalde etnische groepen waar de neusbrug platter is dan gemiddeld of extra huid de binnenhoek van de ogen bedekt. Deze extra huid wordt epicantische plooien genoemd. Dit geeft soms de indruk van enigszins gekruiste ogen en verdwijnt meestal als het gezicht van het kind groeit.
Behandeling
Strabismus wordt op verschillende manieren behandeld. Uw oogarts kan het beste behandelplan voor u bepalen.
Bril
Wanneer een kind accommoderende esotropie ontwikkelt als gevolg van overfocussering van de ogen om hun grote hoeveelheid niet-gecorrigeerde verziendheid te compenseren, is de behandeling eenvoudigweg om het zichtprobleem van het kind volledig te corrigeren. Nadat het juiste brilrecept is gedragen, zal het oog niet langer te sterk focussen en worden de ogen vaak onmiddellijk rechtgetrokken. Het corrigeren van het zichtprobleem elimineert vaak de meeste afwijking, maar het kan nog steeds voorkomen wanneer de ogen tijdens het lezen samenkomen. In dit geval wordt een bifocale lens voorgeschreven om extra kracht te geven.
Prisma
Prisma is een type lens dat licht in een bepaalde richting buigt. Oogartsen kunnen prisma's voorschrijven om objecten naar een positie te verplaatsen waarin de drager beelden kan samensmelten, zodat dubbelzien niet optreedt. Dit is cruciaal voor sommige patiënten die dubbel zien als gevolg van strabismus. In bepaalde gevallen kan het tegenovergestelde krachtprisma worden voorgeschreven om het cosmetische uiterlijk van strabismus te versterken.
Visietherapie
Zichttherapie (VT) omvat verschillende technieken om strabismus te corrigeren of de persoon die aan strabismus lijdt, te laten leren wanneer een oog afwijkt, zodat ze kunnen leren hun oogspieren te gebruiken om het te minimaliseren. Soms worden bepaalde machines en computersoftwareprogramma's gebruikt om de persoon gedragsfeedback te geven om de afwijking van de oogspier te beheersen. Andere keren worden specifieke oogspieroefeningen uitgevoerd om de oogspieren te versterken. VT is zeer succesvol bij exotropie en kleine esotropia-afwijkingen, maar niet zo succesvol bij grote hoeveelheden esotropie.
Visietherapie wordt als controversieel beschouwd. Sommige oogartsen raden geen zichttherapie aan, behalve in het geval van convergentie-insufficiëntie (een aandoening die het meest voorkomt bij zuigelingen en kinderen waarbij de ogen moeilijk kunnen samenwerken wanneer ze zich concentreren op een object in de buurt), en sommige verzekeringen dekken ook geen zichttherapie. . Bespreek met uw arts of gezichtstherapie geschikt is voor u of uw geliefde, en bespreek uw dekkingsopties met uw verzekeringsmaatschappij.
Botox
Botulinumtoxine wordt rechtstreeks in een van de spieren geïnjecteerd die de oogbeweging regelen. Dit blokkeert tijdelijk de zenuwimpuls en zorgt ervoor dat de spier verlamd raakt. Deze spier ontspant en de andere oogspieren nemen de speling op om het oog recht te trekken. Injecties voor strabismus was een van de eerste toepassingen van Botox in de gezondheidszorg.
Chirurgie
Oogspierchirurgie voor strabismus is in de meeste gevallen zeer succesvol. Oogchirurgen die gespecialiseerd zijn in oogspierchirurgie gebruiken een verscheidenheid aan technieken waarbij de oogspieren worden verkort of verplaatst. Verstelbare hechtingen worden gebruikt om de oogspiercorrectie direct na de operatie te verfijnen.