Het verschil tussen deel B en deel D Dekking van geneesmiddelen op recept

Inhoud

• Deel B Dekking op recept
• Deel D Receptdekking
• Hoe delen B en D samenwerken
• Vergoeding van deel B voor snijden
• Medicare-onderdelen B en D samenvoegen
• Medicare Advantage-plannen onderhandelen over kosten
• Een woord van Verywell

Als u Medicare gebruikt, is de kans groot dat u afhankelijk bent van een Deel D-plan voor de dekking van uw geneesmiddelen op recept. Als u aan bepaalde medische aandoeningen lijdt, weet u misschien niet eens dat sommige van uw medicijnen onder deel B vallen. In feite kunt u deel B bedanken voor het dekken van veel van de vaccinaties voor volwassenen die u krijgt.

Dat gaat misschien veranderen. Nu de medicatiekosten elk jaar stijgen, is er een dringende noodzaak om kosten te besparen voor de mensen die deze medicijnen nodig hebben. Helaas staat Medicare Part D mensen niet toe om medicijncoupons van fabrikanten te gebruiken om de kosten laag te houden. Daartoe heeft de regering-Trump een plan opgesteld met de naam "American Patients First." Verschillende delen van het plan zullen de manier waarop Medicare voor uw medicijnen betaalt, veranderen. Een deel van hun plan is om de dekking van Deel B naar Deel D te verplaatsen. Dit zou miljoenen kunnen besparen voor het Medicare-programma zelf, maar wat zou dit kunnen betekenen voor uw toekomstige gezondheidszorg?

Deel B Dekking op recept

Of u nu kiest voor Original Medicare (deel A en deel B) of een Medicare Advantage (deel C) -plan, u hebt toegang tot medicijnen die onder deel B vallen. Veel van deze medicijnen zijn beperkt tot mensen met specifieke medische aandoeningen. De volgende lijst is niet allesomvattend, maar geeft een overzicht van alle behandelde deel B-categorieën.

Orale medicatie

• Geneesmiddelen voor chemotherapie *
• Medicatie tegen misselijkheid als onderdeel van een chemotherapie-regime *
• Immunosuppressieve medicatie voor mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan die onder Medicare viel
• Medicijnen die worden gebruikt voor terminale nierziekte (ESRD)

Injecteerbare medicijnen

• Antigenen (bijv. Allergieschoten) die zijn voorbereid door een arts en worden toegediend door een getraind persoon
• Bloedstollingsfactoren voor mensen met hemofilie
• Erytropoëse-stimulerende middelen voor mensen met ESRD of bloedarmoede die verband houdt met bepaalde medische aandoeningen
• Intraveneuze immunoglobuline (IVIG) voor mensen met de diagnose primaire immuundeficiëntie
• Osteoporosemedicijnen voor vrouwen die een fractuur hebben gehad als gevolg van postmenopauzale osteoporose
• Andere injecteerbare en geïnfundeerde medicijnen die worden toegediend door een bevoegde medische professional (bijv. Biologische middelen die worden gebruikt om inflammatoire darmaandoeningen, psoriasis en reumatoïde artritis te behandelen) *
• Parenterale (IV) voeding of sondevoeding voor mensen die geen voedsel via de mond kunnen innemen of geen voeding in hun maagdarmkanaal kunnen opnemen

Vaccinaties

• Hepatitis B-vaccin voor mensen met een matig tot hoog risico * *
• Griepvaccin ('griepprik')
• Pneumokokkenvaccin ("injectie met longontsteking")

Medische apparatuur die wordt gebruikt om medicijnen toe te dienen

• Infuuspompen
• Vernevelaar machines

* Orale chemotherapie en middelen tegen misselijkheid moeten aan bepaalde criteria voldoen om onder deel B te vallen. Hoewel de meeste injecteerbare medicijnen onder deel B vallen, moet u er rekening mee houden dat sommige geneesmiddelen kunnen worden uitgesloten. De dekkingsvereisten veranderen op jaarbasis.

* * Hepatitis B-risicofactoren voor de dekking van Deel B zijn onder meer diabetes mellitus, ESRD, hemofilie, samenwonen met iemand die hepatitis B heeft of een gezondheidswerker zijn die kan worden blootgesteld aan bloed of ander lichaamsvocht.

Wat u moet weten over Medicare Deel B

Deel D Receptdekking

De meeste van uw voorgeschreven medicijnen vallen onder Medicare Deel D. Sommige Medicare Advantage-plannen omvatten ook Deel D-dekking.

Er zijn minimaal Deel D-plannen vereist om ten minste twee medicijnen in elke therapeutische geneesmiddelenklasse te dekken. Voor zes van die klassen - antidepressiva, antipsychotica, chemotherapie, hiv / aids-medicijnen, immunosuppressiva en medicatie voor epilepsie - zullen bijna alle medicijnen worden gedekt.

Deel D-plannen kunnen u ook niet meer dan 25% van de verkoopkosten van die medicijnen in rekening brengen. Als u een uitgebreider plan nodig heeft of een plan dat betrekking heeft op specifieke medicijnen, moet u wellicht wat zoeken. Het is mogelijk dat u meer betaalt dan de basispremie die $ 32,74 per maand is voor 2020. Deel D landelijk gemiddeld landelijk maandelijks biedingsbedrag voor 2020 is $ 47,59.

Alternatieven voor Medicare Part D

Simpel gezegd, deel D behandelt wat deel B achterlaat. Als iemand een orgaantransplantatie had die niet door Medicare werd gedekt, zouden hun immunosuppressiva onder deel D vallen, niet deel B.Als iemand het hepatitis B-vaccin wilde maar als een laag risico werd beschouwd, zouden ze zich moeten wenden tot hun deel D-dekking .

Hoe delen B en D samenwerken

Medicare Parts B en D betalen voor medicijnen die u in de ambulante setting ontvangt, maar ze betalen niet voor hetzelfde recept. U kunt zich alleen tot het ene deel van Medicare of het andere wenden. U kunt ze echter mogelijk allebei gebruiken voor medicijnen die u in een ziekenhuisomgeving krijgt.

Medicijnen die u in het ziekenhuis ontvangt bij opname als intramurale patiënt, vallen onder uw eigen risico van Deel A. Het is belangrijk om te begrijpen wat er gebeurt als u op de eerste hulp wordt geëvalueerd en naar huis wordt gestuurd of onder observatie wordt geplaatst, zelfs als u in het ziekenhuis blijft. In dat geval kunt u voor uw medicijnen terecht bij deel B en D.

Wanneer u onder observatie wordt geplaatst, betaalt Deel B nog steeds de hierboven besproken medicijnen. Als u intraveneuze medicatie krijgt, worden deze meestal vergoed. Het is echter mogelijk dat u tijdens uw observatieverblijf ook orale medicatie krijgt die niet op de lijst van goedgekeurde medicatie van Deel B staat. In dat geval wordt u voor elke pil die door het ziekenhuis wordt toegediend, in rekening gebracht.

Stuur kopieën van uw ziekenhuisrekeningen naar uw Deel D-plan voor terugbetaling. Als u een medicijn ontvangt dat op uw Deel D-formularium staat, is het helaas mogelijk dat uw plan er niet voor betaalt.

Vergoeding van deel B voor snijden

Medicare betaalt medicijnen die in het kantoor van de dokter worden toegediend een beetje anders dan die u bij de apotheek krijgt. Uw arts koopt deze medicijnen van tevoren. Omdat hun kantoor verantwoordelijk is voor het bewaren en voorbereiden van deze medicijnen voor gebruik, ontvangen artsen 6% boven de aankoopprijs van het medicijn. Ze worden apart betaald om de medicatie daadwerkelijk toe te dienen.

Er is bezorgdheid geuit over het feit dat sommige artsen het systeem hebben misbruikt door de duurste medicijnen te bestellen om winst te maken. Omdat patiënten nog steeds 20% van de behandelingskosten moeten betalen, verhoogt dit ook de contante uitgaven voor patiënten.

Medicijnen die worden gedekt door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) worden betaald tegen een tarief van 6%, terwijl er een toeslag van 3% is voor nieuwe geneesmiddelen op recept.

Hoeveel Medicare Deel B u kost

Medicare-onderdelen B en D samenvoegen

Het American Patients First-plan overweegt om de dekking van geneesmiddelen op recept uit deel B naar deel D te verplaatsen. Als u bepaalde medische aandoeningen heeft, kan dit helaas het bedrag dat u onder het huidige systeem betaalt, verhogen.

Ten eerste kopen niet alle Medicare-begunstigden deel D-dekking alleen of als onderdeel van een Medicare Advantage-plan. Om medicijndekking te krijgen, zou dit voorstel vereisen dat ze een Deel D-plan aanschaffen en maandelijkse premies betalen. Met basispremies die in 2020 $ 32,74 per maand kosten, zou dit $ 392,88 per jaar extra aan gezondheidszorgkosten opleveren voor mensen die het misschien het minst kunnen betalen. Houd er rekening mee dat de kosten van copayments of co-assurantie niet zijn inbegrepen.

Ten tweede is het onduidelijk of alle medicijnen of slechts een selecte groep medicijnen in dit voorstel zouden worden opgenomen. Er kunnen aanzienlijke implicaties zijn voor mensen die frequente IV-medicatie nodig hebben, met name biologische geneesmiddelen voor auto-immuunziekten en reumatologische aandoeningen.

Deze medicijnen kunnen minder duur zijn voor mensen onder Deel B, vooral omdat Deel D-plannen dure copayments of munten in rekening kunnen brengen voor medicijnen met een hoger niveau op hun formularium. Ze kunnen zelfs voorafgaande toestemming nodig hebben of ervoor kiezen om bepaalde medicijnen helemaal niet te dekken.

Hoewel het Medicare-programma zelf op de lange termijn geld zou kunnen besparen, zal het voorstel van American Patients First waarschijnlijk de kosten voor veel mensen op Medicare verhogen.

Medicare Advantage-plannen onderhandelen over kosten

De anti-smeergeldwet verbiedt fabrikanten om iets van waarde aan iemand te geven of aan te bieden om de aankoop van een item of dienst te stimuleren waarvoor betaling kan worden gedaan door een federaal gezondheidszorgprogramma. Dit omvat medicijnen van Medicare Deel B en Deel D. Dit is de reden dat u geen kortingsbonnen, kortingen of vouchers kunt gebruiken om uw medicijnkosten laag te houden wanneer u Medicare gebruikt.

Hoewel u zelf niet met de farmaceutische bedrijven kunt onderhandelen, kan uw Medicare Advantage-plan dit mogelijk namens u doen. Tot voor kort konden alleen Medicaid en de Veteran's Health Administration dit doen. Nu zal CMS Medicare Advantage-plannen toestaan ​​om te onderhandelen over prijzen van geneesmiddelen die onder Medicare Deel B vallen.Dit werd van kracht in 2019.

Medicare Advantage-plannen zullen dit doen door staptherapie te gebruiken om de kosten laag te houden. In dit scenario kan uw plan vereisen dat u een minder duur medicijn probeert voordat u naar een duurder alternatief gaat als de eerste behandeling niet effectief is. Particuliere verzekeringsplannen die dit model hebben gebruikt, hebben kortingen van 15-20% bereikt, terwijl Medicare de volledige prijs heeft betaald.

Stappentherapie heeft ook invloed op hoeveel u uitgeeft aan Deel D-medicijnen. Dit komt omdat de minder dure medicatie-opties die door uw plan worden aanbevolen, waarschijnlijker op uw Deel D-formularium staan. Het doel is dat uw Medicare Advantage-plan de kosten beperkt. Het zal dit doen door de kosten te verschuiven naar goedkope Part D-alternatieven en weg van duurdere door artsen toegediende Part B-medicijnen.

Een woord van Verywell

Niet iedereen realiseert zich dat ze Medicare-geneesmiddelen op recept krijgen met zowel deel B als deel D. Het is nuttig om te begrijpen hoe deze programma's samenwerken, maar het kan belangrijker zijn om te beseffen welke veranderingen er mogelijk op de lange termijn komen. De federale overheid is op zoek naar een manier om de manier waarop zij doktoren betaalt die deel B-medicijnen toedienen te veranderen en om mogelijk de dekking van deel B-geneesmiddelen op recept te consolideren in Deel D. Het zal Medicare Advantage-plannen ook toestaan ​​om met farmaceutische bedrijven over de kosten van deel B-geneesmiddelen te onderhandelen. Deze veranderingen kunnen van invloed zijn op hoeveel u uit eigen zak betaalt.